Medtrohanterični zlomi stegnenice predstavljajo 50% zlomov kolka pri starejših. Konzervativno zdravljenje je nagnjeno k zapletom, kot so globoka venska tromboza, pljučna embolija, tlačna bolečina in pljučne okužbe. Stopnja umrljivosti v enem letu presega 20%. Zato je v primerih, ko bolnikovo fizično stanje omogoča, zgodnja kirurška notranja fiksacija najprimernejše zdravljenje intertrohanteričnih zlomov.
Intramedularna notranja notranja fiksacija je trenutno zlati standard za zdravljenje intertrohanteričnih zlomov. V študijah o dejavnikih, ki vplivajo na notranjo fiksacijo PFNA, so v številnih prejšnjih študijah poročali o dejavnikih, kot so dolžina nohtov PFNA, varusov kot in oblikovanje. Vendar še vedno ni jasno, ali debelina glavnega nohta vpliva na funkcionalne rezultate. Za reševanje tega so tuji učenjaki uporabili intramedularjeve nohte z enako dolžino, vendar drugačno debelino, da bi pripravili intertrohanterične zlome pri starejših posameznikih (starost> 50), katerih cilj je primerjati, ali obstajajo razlike v funkcionalnih rezultatih.
Študija je vključevala 191 primerov enostranskih intertrohanteričnih zlomov, ki so bili zdravljeni z notranjo fiksacijo PFNA-II. Ko je bil manjši trohanter zložen in odmaknjen, je bil uporabljen 200 mm kratki žebelj; Ko je bil manjši trohanter nedotaknjen ali ni bil odmaknjen, je bil uporabljen 170 mm ultra kratki žebelj. Premer glavnega nohta se je gibal od 9-12 mm. Glavne primerjave v študiji so se osredotočile na naslednje kazalnike:
1. Manjša širina trohanterja, da se oceni, ali je pozicioniranje standardno;
2. Razmerje med medialno skorjo fragmenta glave in distalnega fragmenta za oceno kakovosti zmanjšanja;
3. TIP-APEX razdalja (TAD);
4. Razmerje med namenom in kanalom (NCR). NCR je razmerje glavnega premera nohtov in premera medularnega kanala na distalni ravnini vijakov.
Med 191 vključenimi bolniki je porazdelitev primerov na podlagi dolžine in premera glavnega nohta prikazana na naslednji sliki:
Povprečni NCR je bil 68,7%. Z uporabo tega povprečja kot praga so se šteli, da imajo primeri z NCR večjim od povprečja debelejši glavni premer nohtov, medtem ko so bili primeri z NCR manjši od povprečja tanjši glavni premer nohtov. To je privedlo do klasifikacije bolnikov v debelo glavno skupino nohtov (90 primerov) in tanko glavno skupino nohtov (101 primerov).
Rezultati kažejo, da ni bilo statistično pomembnih razlik med debelo glavno nohtno skupino in tanko glavno skupino nohtov glede na razdaljo konice, oceno Koval, zakasnjeno hitrost celjenja, hitrost ponovne operacije in ortopedskimi zapleti.
Podobno kot v tej študiji je bil leta 2021 objavljen članek v "Journal of Orthopedic Trauma": [Naslov članka].
Študija je vključevala 168 starejših bolnikov (starost> 60) z intertrohanteričnimi zlomi, ki so bili zdravljeni s cefalomedularnimi nohti. Na podlagi premera glavnega nohta so bili bolniki razdeljeni na 10 mm skupino in skupino s premerom, večjim od 10 mm. Rezultati so tudi pokazali, da med obema skupinama ni bilo statistično pomembnih razlik v stopnjah ponovne operacije (celotne ali neinfektivne). Avtorji študije kažejo, da pri starejših bolnikih z intertrohanteričnimi zlomi zadostuje uporaba glavnega nohta s premerom 10 mm in ni potrebe po pretiranem ponovitvi, saj lahko še vedno doseže ugodne funkcionalne rezultate.
Čas objave: februar-23-2024
