Intertrohanterni zlomi stegnenice predstavljajo 50 % zlomov kolka pri starejših. Konzervativno zdravljenje je nagnjeno k zapletom, kot so globoka venska tromboza, pljučna embolija, preležanine in pljučne okužbe. Stopnja umrljivosti v enem letu presega 20 %. Zato je v primerih, ko bolnikovo fizično stanje to dopušča, zgodnja kirurška notranja fiksacija prednostno zdravljenje intertrohanternih zlomov.
Intramedularna notranja fiksacija z žeblji je trenutno zlati standard za zdravljenje intertrohanternih zlomov. V študijah dejavnikov, ki vplivajo na notranjo fiksacijo PFNA, so bili v številnih prejšnjih študijah opisani dejavniki, kot so dolžina žeblja PFNA, varusni kot in oblika. Vendar še vedno ni jasno, ali debelina glavnega žeblja vpliva na funkcionalne izide. Da bi to obravnavali, so tuji znanstveniki za fiksacijo intertrohanternih zlomov pri starejših posameznikih (starost > 50 let) uporabili intramedularne žeblje enake dolžine, vendar različne debeline, z namenom primerjati, ali obstajajo razlike v funkcionalnih izidih.
Študija je zajela 191 primerov enostranskih intertrohanternih zlomov, vsi zdravljeni z notranjo fiksacijo PFNA-II. Pri zlomu in odstopu malega trohantra je bil uporabljen 200 mm kratek žebelj; če je bil mali trohanter nedotaknjen ali se ni odlepil, je bil uporabljen 170 mm ultra kratek žebelj. Premer glavnega žeblja se je gibal od 9 do 12 mm. Glavne primerjave v študiji so se osredotočile na naslednje kazalnike:
1. Manjša širina trohanterja, za oceno, ali je bila postavitev standardna;
2. Razmerje med medialno skorjo fragmenta glave in vratu ter distalnim fragmentom za oceno kakovosti redukcije;
3. Razdalja med konico in vrhom (TAD);
4. Razmerje med premerom žeblja in premerom kanala (NCR). NCR je razmerje med premerom glavnega žeblja in premerom medularnega kanala na distalni ravnini zaklepnega vijaka.
Med 191 vključenimi pacienti je porazdelitev primerov glede na dolžino in premer glavnega žeblja prikazana na naslednji sliki:
Povprečni NCR je bil 68,7 %. Če uporabimo to povprečje kot prag, so primeri z NCR, večjim od povprečja, veljali za primere z debelejšim premerom glavnega žeblja, medtem ko so primeri z NCR, manjšim od povprečja, veljali za primere s tanjšim premerom glavnega žeblja. To je privedlo do razvrstitve bolnikov v skupino z debelim glavnim žebljem (90 primerov) in skupino s tankim glavnim žebljem (101 primer).
Rezultati kažejo, da ni bilo statistično značilnih razlik med skupino z debelim glavnim žebljem in skupino s tankim glavnim žebljem glede razdalje med konico in vrhom, Kovalove ocene, počasnejšega celjenja, stopnje ponovnih operacij in ortopedskih zapletov.
Podoben članek kot ta študija je bil leta 2021 objavljen v reviji "Journal of Orthopaedic Trauma": [Naslov članka].
V študijo je bilo vključenih 168 starejših bolnikov (starejših od 60 let) z intertrohanternimi zlomi, vsi zdravljeni s cefalomedularnimi žeblji. Glede na premer glavnega žeblja so bili bolniki razdeljeni v skupino s premerom 10 mm in skupino s premerom, večjim od 10 mm. Rezultati so tudi pokazali, da med skupinama ni bilo statistično značilnih razlik v stopnjah ponovnih operacij (niti splošnih niti neinfekcijskih). Avtorji študije menijo, da je pri starejših bolnikih z intertrohanternimi zlomi zadostna uporaba glavnega žeblja s premerom 10 mm in da ni potrebe po pretiranem vrtanju, saj lahko še vedno doseže ugodne funkcionalne izide.
Čas objave: 23. februar 2024
