Intertrohanterni zlomi stegnenice predstavljajo 50 % zlomov kolka pri starejših.Konzervativno zdravljenje je nagnjeno k zapletom, kot so globoka venska tromboza, pljučna embolija, preležanine in okužbe pljuč.Stopnja umrljivosti v enem letu presega 20%.Zato je v primerih, ko bolnikovo fizično stanje to dopušča, zgodnja kirurška notranja fiksacija prednostno zdravljenje intertrohanternih zlomov.
Notranja fiksacija z intramedularnim žebljem je trenutno zlati standard za zdravljenje intertrohanternih zlomov.V študijah o dejavnikih, ki vplivajo na notranjo fiksacijo PFNA, so v številnih prejšnjih študijah poročali o dejavnikih, kot so dolžina nohta PFNA, varusni kot in oblika.Še vedno pa ni jasno, ali debelina glavnega žeblja vpliva na funkcionalne rezultate.Da bi to rešili, so tuji znanstveniki uporabili intramedularne žeblje enake dolžine, vendar različne debeline, da bi popravili intertrohanterne zlome pri starejših posameznikih (starost > 50), da bi primerjali, ali obstajajo razlike v funkcionalnih rezultatih.
Študija je vključevala 191 primerov enostranskih intertrohanternih zlomov, vsi zdravljeni z notranjo fiksacijo PFNA-II.Ko je bil mali trohanter zlomljen in odstranjen, je bil uporabljen 200 mm kratek žebelj;ko je bil mali trohanter nepoškodovan ali ni bil ločen, je bil uporabljen 170 mm ultra kratek žebelj.Premer glavnega žeblja je bil od 9-12 mm.Glavne primerjave v študiji so bile osredotočene na naslednje kazalnike:
1. Manjša širina trohantra, da se oceni, ali je bila namestitev standardna;
2. Razmerje med medialno skorjo odlomka glava-vrat in distalnim odlomkom za oceno kakovosti redukcije;
3. Razdalja med vrhom in vrhom (TAD);
4. Razmerje med žebljem in kanalom (NCR).NCR je razmerje med premerom glavnega žeblja in premerom medularnega kanala na ravnini distalnega blokirnega vijaka.
Med 191 vključenimi bolniki je porazdelitev primerov glede na dolžino in premer glavnega žeblja prikazana na naslednji sliki:
Povprečni NCR je bil 68,7 %.Z uporabo tega povprečja kot praga se je za primere z NCR, večjim od povprečja, štelo, da imajo debelejši glavni premer žeblja, medtem ko je za primere z NCR, manjšim od povprečja, veljalo, da imajo tanjši glavni premer žeblja.To je vodilo do razvrstitve bolnikov v skupino z debelim glavnim nohtom (90 primerov) in skupino s tankim glavnim nohtom (101 primer).
Rezultati kažejo, da ni bilo statistično značilnih razlik med skupino z debelim glavnim nohtom in skupino s tankim glavnim nohtom v smislu razdalje med vrhom in vrhom, ocene Koval, stopnje zakasnjenega celjenja, stopnje ponovnih operacij in ortopedskih zapletov.
Podobno kot ta študija je bil leta 2021 v »Journal of Orthopedic Trauma« objavljen članek: [Naslov članka].
V študijo je bilo vključenih 168 starejših bolnikov (starost > 60) z intertrohanternimi zlomi, vsi zdravljeni s cefalomedularnimi žeblji.Glede na premer glavnega žeblja so bili pacienti razdeljeni v skupino 10 mm in skupino s premerom nad 10 mm.Rezultati so tudi pokazali, da med obema skupinama ni bilo statistično pomembnih razlik v stopnjah ponovnih operacij (bodisi skupnih bodisi neinfekcijskih).Avtorji študije menijo, da pri starejših bolnikih z intertrohanternimi zlomi zadostuje uporaba glavnega žeblja s premerom 10 mm in ni potrebe po pretiranem povrtavanju, saj lahko še vedno doseže ugodne funkcionalne rezultate.
Čas objave: 23. februarja 2024
