Stegnenični intertrohantrični zlom je najpogostejši zlom kolka v klinični praksi in je eden izmed treh najpogostejših zlomov, povezanih z osteoporozo pri starejših. Konzervativno zdravljenje zahteva dolgotrajno posteljno počitek, ki predstavlja visoka tveganja za tlačne bolečine, pljučne okužbe, pljučno embolijo, globoko vensko trombozo in druge zaplete. Težave zdravstvene nege so pomembne in obdobje okrevanja je dolgo, kar nalaga veliko breme tako družbi kot družinam. Zato je zgodnji kirurški poseg, kadar koli dopustni, ključnega pomena za doseganje ugodnih funkcionalnih rezultatov pri zlomih kolka.
Trenutno se notranja fiksacija PFNA (proksimalni stegnenični nohti) šteje za zlati standard za kirurško zdravljenje zlomov kolka. Doseganje pozitivne podpore med zmanjševanjem zlomov kolka je ključnega pomena za omogočanje zgodnje funkcionalne vadbe. Intraoperativna fluoroskopija vključuje anteroposteriorno (AP) in stranske poglede za oceno zmanjšanja stegnenične sprednje medialne skorje. Vendar lahko med operacijo nastanejo konflikti (tj. Pozitivno po stranskem pogledu, ne pa v anteroposteriornem pogledu ali obratno). V takih primerih ocena, ali je zmanjšanje sprejemljivo in ali je potrebna prilagoditev, predstavlja zahteven problem za klinične praktike. Znanstveniki iz domačih bolnišnic, kot sta Oriental Hospital in Zhongshan Hospital, so se to vprašanje lotili z analizo natančnosti ocenjevanja pozitivne in negativne podpore v anteroposteriornih in stranskih pogledih z uporabo pooperativnih tridimenzionalnih CT pregledov kot standarda.
▲ Diagram prikazuje pozitivno podporo (A), nevtralno podporo (B) in negativno podporo (C) vzorce zlomov kolka v anteroposteriornem pogledu.
▲ Diagram prikazuje pozitivno podporo (D), nevtralno podporo (E) in negativno podporo (f) vzorce zlomov kolka v stranskem pogledu.
Članek vključuje podatke primerov 128 bolnikov z zlomi kolka. Intraoperativne anteroposteriorne in stranske slike so bile ločeno zagotovljene dvema zdravnikoma (eden z manj izkušenj in ena z več izkušnjami) za oceno pozitivne ali ne-pozitivne podpore. Po prvotni oceni je bila po 2 mesecih izvedena ponovna ocena. Pooperativni CT slike so bili posredovani izkušenemu profesorju, ki je ugotovil, ali je primer pozitiven ali ne pozitiven, saj je bil standard za oceno natančnosti ocen slik s prvimi dvema zdravnikoma. Glavne primerjave v članku so naslednje:
Ali obstajajo statistično pomembne razlike v rezultatih ocenjevanja med manj izkušenimi in bolj izkušenimi zdravniki v prvi in drugi oceni? Poleg tega članek raziskuje medsebojno skladnost med manj izkušenimi in bolj izkušenimi skupinami za obe oceni in doslednost znotraj skupine med obema ocenama.
（2） Uporaba CT kot zlati standard reference članek raziskuje, kar je bolj zanesljivo za oceno kakovosti zmanjšanja: bočno ali anteroposteriorno ocenjevanje.
Rezultati raziskav
1. V dveh krogih ocen, ki je CT kot referenčni standard, ni bilo statistično pomembnih razlik v občutljivosti, specifičnosti, lažni pozitivni stopnji, lažni negativni stopnji in drugih parametrih, povezanih z oceno kakovosti redukcije na podlagi intraoperativnih rentgenskih žarkov med dvema zdravnikoma z različnimi izkušnjami.
2. V oceni kakovosti redukcije je bila prva ocena kot primer:
- Če obstaja dogovor med anteroposteriornimi in stranskimi ocenami (tako pozitivne ali ne-pozitivne), je zanesljivost pri napovedovanju kakovosti zmanjšanja na CT 100%.
- Če se med anteroposteriornimi in bočnimi ocenami ne strinja, je zanesljivost meril za stransko oceno pri napovedovanju kakovosti zmanjšanja na CT večja.
▲ Diagram prikazuje pozitivno podporo, prikazano v anteroposteriornem pogledu, medtem ko se v stranskem pogledu pojavlja kot ne pozitiven. To kaže na neskladnost v rezultatih ocenjevanja med anteroposteriornim in stranskim pogledom.
▲ Tridimenzionalna rekonstrukcija CT zagotavlja večkotne opazovalne slike, ki služijo kot standard za oceno kakovosti redukcije.
V prejšnjih standardih za zmanjšanje intertrohanteričnih zlomov poleg pozitivne in negativne podpore obstaja tudi koncept "nevtralne" podpore, kar pomeni anatomsko zmanjšanje. Vendar pa zaradi vprašanj, povezanih z ločljivostjo fluoroskopije in človekovo opazljivostjo, teoretično ne obstaja resnično "anatomsko zmanjšanje" in vedno obstajajo majhna odstopanja do "pozitivnega" ali "negativnega" zmanjšanja. Ekipa, ki jo je vodil Zhang Shimin v bolnišnici Yangpu v Šanghaju, je objavila prispevek (posebna referenca, ki je bila pozabljena, če bi jo kdo lahko zagotovil), kar kaže na to, da lahko doseganje pozitivne podpore pri intertrohanteričnih zlomih povzroči boljše funkcionalne rezultate v primerjavi z anatomskim redukcijo. Zato je treba med operacijo, če upoštevamo to študijo, prizadevati, da bi dosegli pozitivno podporo pri intertrohanteričnih zlomih, tako v anteroposteriornih kot stranskih pogledih.
Čas objave: januar-19-2024
