Intertrohanterni zlom stegnenice je najpogostejši zlom kolka v klinični praksi in je eden od treh najpogostejših zlomov, povezanih z osteoporozo pri starejših.Konzervativno zdravljenje zahteva dolgotrajno ležanje v postelji, kar predstavlja visoko tveganje za nastanek preležanin, pljučnih okužb, pljučne embolije, globoke venske tromboze in drugih zapletov.Težave z nego so velike, obdobje okrevanja pa dolgo, kar predstavlja veliko breme za družbo in družine.Zato je zgodnja kirurška intervencija, kadar koli je sprejemljiva, ključna za doseganje ugodnih funkcionalnih izidov pri zlomih kolka.
Trenutno notranja fiksacija PFNA (proximal femoral nail antirotation system) velja za zlati standard za kirurško zdravljenje zlomov kolka.Doseganje pozitivne podpore med repozicijo zlomov kolka je ključnega pomena za omogočanje zgodnje funkcionalne vadbe.Intraoperativna fluoroskopija vključuje anteroposteriorni (AP) in stranski pogled za oceno zmanjšanja anteriornega medialnega korteksa stegnenice.Vendar lahko med operacijo pride do konfliktov med obema perspektivama (tj. pozitiven v stranskem pogledu, ne pa tudi v anteroposteriornem pogledu ali obratno).V takšnih primerih je ocenjevanje, ali je zmanjšanje sprejemljivo in ali je potrebna prilagoditev, za klinične zdravnike izziv.Strokovnjaki iz domačih bolnišnic, kot sta Oriental Hospital in Zhongshan Hospital, so se tega vprašanja lotili z analizo točnosti ocenjevanja pozitivne in negativne podpore pod anteroposteriornim in stranskim pogledom z uporabo pooperativnega tridimenzionalnega CT skeniranja kot standarda.
▲ Diagram prikazuje vzorce zlomov kolka s pozitivno oporo (a), nevtralno oporo (b) in negativno oporo (c) v anteroposteriornem pogledu.
▲ Diagram ponazarja vzorce pozitivne opore (d), nevtralne opore (e) in negativne opore (f) pri zlomih kolka v stranskem pogledu.
Članek vključuje podatke o primerih 128 bolnikov z zlomi kolka.Intraoperativne anteroposteriorne in stranske slike so bile ločeno zagotovljene dvema zdravnikoma (enemu z manj izkušnjami in enemu z več izkušnjami), da ocenita pozitivno ali nepozitivno podporo.Po začetni oceni je bila po 2 mesecih opravljena ponovna ocena.Pooperativne CT slike so bile posredovane izkušenemu profesorju, ki je ugotovil, ali je bil primer pozitiven ali nepozitiven, kar je služilo kot standard za ocenjevanje točnosti ocen slike s strani prvih dveh zdravnikov.Glavne primerjave v članku so naslednje:
（1）Ali obstajajo statistično pomembne razlike v rezultatih ocenjevanja med manj izkušenimi in bolj izkušenimi zdravniki pri prvem in drugem ocenjevanju?Poleg tega članek raziskuje medskupinsko skladnost med manj izkušenimi in bolj izkušenimi skupinami za obe oceni ter znotrajskupinsko skladnost med obema ocenama.
（2）Z uporabo CT kot zlate standardne reference članek raziskuje, katera je bolj zanesljiva za oceno kakovosti redukcije: lateralna ali anteroposteriorna ocena.
Rezultati raziskav
1. V dveh krogih ocenjevanja s CT kot referenčnim standardom ni bilo statistično pomembnih razlik v občutljivosti, specifičnosti, lažno pozitivnih in lažno negativnih in drugih parametrih, povezanih z oceno kakovosti redukcije na podlagi intraoperativnega X- žarki med zdravnikoma z različnimi stopnjami izkušenj.
2. Pri ocenjevanju kakovosti zmanjšanja, na primer pri prvi oceni:
- Če obstaja soglasje med anteroposteriorno in stransko oceno (obe pozitivni ali obe nepozitivni), je zanesljivost pri napovedovanju kakovosti zmanjšanja na CT 100 %.
- Če obstaja nesoglasje med anteroposteriorno in lateralno oceno, je zanesljivost lateralnih ocenjevalnih kriterijev pri napovedovanju kakovosti redukcije na CT večja.
▲ Diagram ponazarja pozitivno oporo, prikazano v anteroposteriornem pogledu, medtem ko je v stranskem pogledu videti kot nepozitiven.To kaže na nedoslednost v rezultatih ocene med anteroposteriornim in stranskim pogledom.
▲ Tridimenzionalna CT rekonstrukcija zagotavlja slike opazovanja z več koti, ki služijo kot standard za oceno kakovosti redukcije.
V prejšnjih standardih za repozicijo intertrohanternih zlomov obstaja poleg pozitivne in negativne opore tudi koncept "nevtralne" opore, ki pomeni anatomsko repozicijo.Vendar pa zaradi težav, povezanih z ločljivostjo fluoroskopije in zaznavnostjo človeškega očesa, prava "anatomska redukcija" teoretično ne obstaja in vedno obstajajo rahla odstopanja proti "pozitivni" ali "negativni" redukciji.Ekipa, ki jo vodi Zhang Shimin v bolnišnici Yangpu v Šanghaju, je objavila članek (posebna referenca je bila pozabljena, hvaležen bi bil, če ga lahko kdo zagotovi), ki nakazuje, da lahko doseganje pozitivne podpore pri intertrohanternih zlomih povzroči boljše funkcionalne rezultate v primerjavi z anatomsko redukcijo.Zato si je treba glede na to študijo med operacijo prizadevati doseči pozitivno oporo pri intertrohanternih zlomih, tako v anteroposteriornem kot v stranskem pogledu.
Čas objave: 19. januarja 2024
