Sprejemljiva merila za celjenje zlomov humerusa so anteriorno-posteriorni kot manj kot 20°, lateralni kot manj kot 30°, rotacija manj kot 15° in skrajšanje manj kot 3 cm. V zadnjih letih je zaradi naraščajočih zahtev po delovanju zgornjih okončin in zgodnjem okrevanju v vsakdanjem življenju kirurško zdravljenje zlomov humerusa postalo pogostejše. Med glavne metode spadajo anteriorna, anterolateralna ali zadnja plošča za notranjo fiksacijo ter intramedularna fiksacija z žeblji. Študije kažejo, da je stopnja nezaraščenosti pri odprti redukcijski notranji fiksaciji zlomov humerusa približno 4–13 %, pri čemer se jatrogena poškodba radialnega živca pojavi v približno 7 % primerov.
Da bi se izognili jatrogeni poškodbi radialnega živca in zmanjšali stopnjo nezaraščenosti pri odprti repoziciji, so domači znanstveniki na Kitajskem sprejeli medialni pristop z uporabo tehnike MIPPO za odpravljanje zlomov humerusa in dosegli dobre rezultate.
Kirurški posegi
Prvi korak: Namestitev. Pacient leži na hrbtu, s prizadeto okončino abdukcijo za 90 stopinj in nameščen na bočni operacijski mizi.
Drugi korak: Kirurški rez. Pri konvencionalni medialni fiksaciji z eno ploščo (Kanghui) se pri pacientih naredita dva vzdolžna reza, dolga približno 3 cm, blizu proksimalnega in distalnega konca. Proksimalni rez služi kot vhod za delni deltoidni in pektoralis major pristop, medtem ko se distalni rez nahaja nad medialnim epikondilom nadlahtnice, med biceps brachii in triceps brachii.
▲ Shematski prikaz proksimalnega reza.
①: Kirurški rez; ②: Cefalična vena; ③: Velika prsna mišica; ④: Deltoidna mišica.
▲ Shematski prikaz distalnega reza.
①: Mediani živec; 2: Ulnarni živec; 3: Brahialna mišica; 4: Kirurški rez.
Tretji korak: Vstavitev in fiksacija ploščice. Ploščica se vstavi skozi proksimalni rez, tesno se prilega površini kosti in gre pod brahialno mišico. Ploščica se najprej pritrdi na proksimalni konec zloma humerusa. Nato se z rotacijskim oprijemom zgornjega uda zlom zapre in poravna. Po zadovoljivi repoziciji pod fluoroskopijo se skozi distalni rez vstavi standardni vijak, da se ploščica pritrdi na površino kosti. Nato se zategne zaklepni vijak, s čimer se zaključi fiksacija ploščice.
▲ Shematski prikaz zgornjega predora plošče.
①: brahialna mišica; 2: dvoglava mišica; 3: medialne žile in živci; 4: velika prsna mišica.
▲ Shematski prikaz distalnega tunela plošče.
①: brahialna mišica; 2: medialni živec; 3: ulnarni živec.
Čas objave: 10. november 2023
