Sprejemljiva merila za celjenje zlomov humeralne gredi so sprednja zadnja angulacija manj kot 20 °, bočna angulacija manj kot 30 °, vrtenje manj kot 15 ° in skrajšanje manj kot 3 cm. V zadnjih letih je z naraščajočimi zahtevami po delovanju zgornjih okončin in zgodnjem okrevanju v vsakdanjem življenju postalo kirurško zdravljenje zlomov humeralne gredi pogostejše. Metode glavnih tokov vključujejo sprednjo, anterolateralno ali zadnjo ploščico za notranjo fiksacijo, pa tudi intramedularno žebelj. Študije kažejo, da je stopnja nepomembnosti za odprto zmanjšanje notranja fiksacija humeralnih zlomov približno 4-13%, pri čemer se v približno 7% primerov pojavijo iatrogene poškodbe radialnega živca.
Da bi se izognili poškodbi iatrogenih radialnih živcev in zmanjšali stopnjo nerazporeditve odprtega zmanjšanja, so domači učenjaki na Kitajskem sprejeli medialni pristop z uporabo tehnike MIPPO za odpravljanje zlomov humeralne gredi in dosegli dobre rezultate.
Kirurški posegi
Prvi korak: Pozicioniranje. Pacient leži v položaju na hrbtu, pri čemer je prizadeti ud ugrabil 90 stopinj in postavljen na stransko operacijsko mizo.
Drugi korak: kirurški zarez. V običajni medialni fiksaciji z eno ploščo (Kanghui) za bolnike sta v bližini proksimalnih in distalnih koncev dva vzdolžna zareza približno 3 cm. Proksimalni zarez služi kot vhod za glavni pristop delnega deltoida in pektoralisa, distalni zarez pa se nahaja nad medialnim epikondilom nadlahtnice, med biceps brachii in triceps brachii.
▲ Shematski diagram proksimalnega zareza.
①: kirurški zarez; ②: cefalična vena; ③: major pektoralis; ④: Deltoidna mišica.
▲ Shematski diagram distalnega zareza.
①: srednji živec; ②: Ulnarni živec; ③: mišica brachialis; ④: Kirurški zarez.
Tretji korak: Vstavljanje in fiksacija plošče. Plošča je vstavljena skozi proksimalni zarez, pritrjena na kostno površino, ki gre pod mišico brachialis. Plošča je najprej pritrjena na proksimalni konec zloma humeralne gredi. Kasneje je z rotacijskim vlekom na zgornjem okončinah zlom zaprt in poravnan. Po zadovoljivem zmanjšanju pod fluoroskopijo se skozi distalni zarez vstavi standardni vijak, da se plošča pritrdi na kostno površino. Zaklepni vijak se nato privije in dokonča fiksacijo plošče.
▲ Shematski diagram tunela nadrejenega plošča.
①: mišica brachialis; ②: biceps mišice brachii; ③: medialne žile in živce; ④: major pektoralis.
▲ Shematski diagram distalnega predora plošče.
①: mišica brachialis; ②: srednji živec; ③: Ulnarni živec.
Čas objave: november-10-2023
