Sprejemljivi kriteriji za celjenje zlomov nadlahtnice so anteriorno-posteriorni kot manj kot 20°, stranski kot manj kot 30°, rotacija manj kot 15° in skrajšanje manj kot 3 cm.V zadnjih letih je z naraščajočimi zahtevami po funkciji zgornjih udov in zgodnjem okrevanju v vsakdanjem življenju postalo kirurško zdravljenje zlomov diafize nadlahtnice vse pogostejše.Glavne metode vključujejo anteriorno, anterolateralno ali posteriorno prevleko za notranjo fiksacijo, kot tudi intramedularno pritrditev.Študije kažejo, da je stopnja nezaraslosti pri odprti redukcijski notranji fiksaciji zlomov humerusa približno 4-13 %, pri čemer se iatrogena poškodba radialnega živca pojavi v približno 7 % primerov.
Da bi se izognili iatrogeni poškodbi radialnega živca in zmanjšali stopnjo nezarasle odprte redukcije, so domači znanstveniki na Kitajskem sprejeli medialni pristop z uporabo tehnike MIPPO za popravilo zlomov nadlahtnice in dosegli dobre rezultate.
Kirurški posegi
Prvi korak: Pozicioniranje.Pacient leži na hrbtu, prizadeti ud je abduciran za 90 stopinj in položen na stransko operacijsko mizo.
Drugi korak: Kirurški rez.Pri običajni medialni fiksaciji z eno ploščo (Kanghui) za paciente sta blizu proksimalnega in distalnega konca narejena dva vzdolžna reza po približno 3 cm.Proksimalni rez služi kot vhod za delni deltoidni in pectoralis major pristop, medtem ko se distalni rez nahaja nad medialnim epikondilom humerusa, med biceps brachii in triceps brachii.
▲ Shematski diagram proksimalnega reza.
①: kirurški rez;②: cefalična vena;③: Pectoralis major;④: Deltoidna mišica.
▲ Shematski diagram distalnega reza.
①: mediani živec;②: ulnarni živec;③: brahialna mišica;④: kirurški rez.
Tretji korak: Vstavitev in fiksacija plošče.Plošča se vstavi skozi proksimalni rez, tesno ob površino kosti in poteka pod brahialno mišico.Ploščo najprej pritrdimo na proksimalni konec zloma nadlahtnice.Nato se z rotacijsko trakcijo na zgornjem udu zlom zapre in poravna.Po zadovoljivi redukciji pod fluoroskopijo se skozi distalni rez vstavi standardni vijak, da se ploščica pritrdi na površino kosti.Zaklepni vijak se nato privije, s čimer se zaključi pritrditev plošče.
▲ Shematski diagram zgornjega ploščatega tunela.
①: brahialna mišica;②: Biceps brachii mišica;③: medialne žile in živci;④: Pectoralis major.
▲ Shematski diagram tunela distalne plošče.
①: brahialna mišica;②: mediani živec;③: ulnarni živec.
Čas objave: 10. nov. 2023
