Kar zadeva vijake za glavo in vrat, uporablja dvojno zasnovo vijakov z zamikom in kompresijskimi vijaki. Kombinirano prepletanje dveh vijakov poveča odpornost proti rotaciji glave stegnenice.
Med vstavljanjem kompresijskega vijaka se aksialno gibanje zamičnega vijaka poganja z okluzalnim navojem med kompresijskim in zamičnim vijakom, antirotacijska napetost pa se na zlomljenem koncu pretvori v linearno kompresijo, s čimer se znatno poveča antirotacijska sila vijaka. Izrezljiva zmogljivost. Oba vijaka sta skupaj povezana, da se prepreči učinek "Z".
Zaradi zasnove proksimalnega konca glavnega žeblja, ki je podobna zasnovi sklepne proteze, je telo žeblja bolj združljivo s hrbtenjačno votlino in bolj usklajeno z biomehanskimi značilnostmi proksimalnega dela stegnenice.
Kirurški koraki
PoložajPacient lahko izbere bočni ali ležeči položaj. Pacient leži na hrbtu na rentgensko neprepustni operacijski mizi ali ortopedski trakcijski mizi. Zdrava stran pacienta se adducira in pritrdi na nosilec, prizadeta stran pa se adducira za 10°–15°, da se olajša poravnava z medularno votlino.
Natančna ponastavitevPred operacijo prizadeti ud traktirajte s trakcijsko ležiščem in pod fluoroskopijo prilagodite smer trakcije, tako da je prizadeti ud v rahli notranji rotaciji in addukcijskem položaju. Večino zlomov je mogoče dobro namestiti. Predoperativna nastavitev je zelo pomembna in bistvo je, da zloma ne režete zlahka, če ni zadovoljive repozicije. To lahko prihrani čas operacije in zmanjša težave med operacijo. Če je repozicija težavna, lahko med operacijo naredite majhen rez in uporabite potisno palico, retraktor, redukcijske klešče itd. za pomoč pri repoziciji. Manjši zlomi Notranja in zunanja stran sta ločeni in ni treba večkrat nastavljati. Konec zloma se lahko samodejno nastavi, ko med operacijo privijete kompresijski vijak.
Redukcija malega trohanterjaZasnova intramedularnega žeblja ne zahteva kontinuitete medialnega korteksa. Na splošno ni treba reponirati fragmenta malega trohantra, ker minimalno invazivna zaprta repozicijska operacija manj vpliva na prekrvavitev zlomljenega konca in se zlom zlahka celi. Vendar pa je treba pred namestitvijo vijaka popraviti coxa varus, čas leganja na tla in pooperativni čas nošenja teže pa je treba ustrezno podaljšati.
Položaj rezaNa proksimalnem koncu vrha velikega trohantra približno v višini anteriorno superiornega iliakalnega trna se naredi 3–5 cm dolg vzdolžni rez. Kirschnerjevo žico lahko namestimo na zunanjo stran proksimalnega femurja in jo pod fluoroskopijo s C-krakom prilagodimo tako, da je skladna z dolgo osjo femurja, tako da je položaj reza natančnejši.
Določite vstopno točkoVstopna točka je rahlo medialno od vrha velikega trohantra, kar ustreza 4° lateralnemu odklonu dolge osi medularne votline na frontalnem posnetku. Na lateralnem posnetku se vstopna točka žeblja nahaja na dolgi osi medularne votline;
Vstopna točka igle
IvstaviGvodnikPin Ffluoroskopija
Popolnoma Rzaslužil
Ker je proksimalni konec glavnega žeblja InterTan relativno debel, se žebelj lahko vstavi šele po popolnem razvrtanju med operacijo. Proksimalno razvrtavanje je treba ustaviti, ko se omejevalna naprava svedra za razvrtavanje dotakne orodja za vstopni kanal. Ali bo distalna femoralna diafiza razvrtana, je odvisno od velikosti medularne votline, ki se določi. Če predoperativna rentgenska slika pokaže, da je medularna votlina proksimalne femoralne diafize očitno ozka, je treba pred operacijo pripraviti rezilo za femoralno diafizo. Če razvrtanje ni zadostno, bo vstavljanje vijaka oteženo. Med postopkom privijanja se lahko vijak rahlo trese. Izogibati se je treba stranskim komponentam intramedularnega žeblja, vendar se je treba izogibati silovitemu trkanju po repu žeblja. Takšno grobo trkanje lahko med operacijo zlahka povzroči cepljenje kosti ali ponovni premik zloma po repoziciji.
Vstavite tulec za zaščito mehkih tkiv, z vrtalnikom izvrtajte odprtino vzdolž vodilne žice in razširite proksimalni femoralni kanal za intramedularni žebelj (zgornja slika); če je medularna votlina ozka, z vrtanim mehkim svedrom razširite medularno votlino na ustrezno širino; priključite vodilo in vstavite glavni žebelj InterTAN v medularno votlino (spodaj);
ProsimalniLčreda
Namestitev vijakov za zamik
Namestitev kompresijskega vijaka
Privijte distalni zaklepni žebelj
Rčustveni izrazLčreda
Končni pokal
Pooperativno zdravljenje
Za preprečevanje okužbe 48 ur po operaciji so rutinsko uporabljali antibiotike; za preprečevanje globoke venske tromboze (GVT) v spodnjih okončinah so uporabljali nizkomolekularni heparin kalcija in zračne črpalke, zdravljenje osnovnih zdravstvenih bolezni pa se je nadaljevalo. Rutinsko so izvajali navadne rentgenske slike medenice ter anteroposteriorne in lateralne rentgenske slike prizadetega kolčnega sklepa, da bi razumeli repozicijo zloma in notranjo fiksacijo.
Prvi dan po operaciji so pacienta spodbujali k izometrični kontrakciji štiriglave stegenske mišice v polležečem položaju. Drugi dan so pacientu naročili, naj sede na posteljo. Tretji dan je pacient aktivno izvajal vaje za upogibanje kolka in kolena na postelji. Brez obremenitve prizadetega uda. Bolnike, ki so sposobni, spodbujajte, da del teže prenesejo na prizadeti ud v znosnem območju 4 tedne po operaciji. Postopoma hoja s hoduljko z obremenitvijo glede na rentgensko spremljanje po 6 do 8 tednih. Bolniki, ki ne morejo samostojno hoditi in imajo hudo osteoporozo. Bolniki z neprekinjeno rastjo kostnega kalusa na rentgenskem posnetku lahko postopoma hodijo z obremenitvijo pod oporo.
Kontaktna oseba: Yoyo (vodja produktov)
TEL/Whatsapp: +86 15682071283
Čas objave: 8. maj 2023
