Trenutno najpogosteje uporabljen kirurški pristop za zlome petnice vključuje notranjo fiksacijo s ploščo in vijakom skozi vstopno pot sinus tarsi. Lateralni razširjeni pristop v obliki črke "L" v klinični praksi ni več prednosten zaradi večjih zapletov, povezanih z rano. Fiksacija s sistemom plošč in vijakov zaradi svojih biomehanskih značilnosti ekscentrične fiksacije nosi večje tveganje za varusno nepravilnost, nekatere študije pa kažejo na pooperativno verjetnost sekundarnega varusa približno 34 %.
Posledično so raziskovalci začeli preučevati metode intramedularne fiksacije zlomov petnice, da bi obravnavali tako zaplete, povezane z rano, kot tudi vprašanje sekundarne varusne nepravilnosti.
01 Ntehnika centralnega pritrjevanja žebljev
Ta tehnika lahko pomaga pri repoziciji skozi vstopno pot v sinus tarsi ali pod artroskopskim vodenjem, kar zahteva manjše potrebe po mehkih tkivih in potencialno skrajša čas hospitalizacije. Ta pristop je selektivno uporaben pri zlomih tipa II-III, pri kompleksnih zdrobljenih zlomih petnice pa morda ne zagotavlja močnega vzdrževanja repozicije in lahko zahteva dodatno fiksacijo z vijaki.
02 Sintramedularni žebelj v enojni ravnini
Enoravninski intramedularni žebelj ima dva vijaka na proksimalnem in distalnem koncu, z votlim glavnim žebljem, ki omogoča presaditev kosti skozi glavni žebelj.
03 Mvečravninski intramedularni žebelj
Ta sistem notranje fiksacije, zasnovan na podlagi tridimenzionalne strukturne morfologije petnice, vključuje ključne vijake, kot so nosilni protruzijski vijaki in vijaki za posteriorni odrastek. Po redukciji skozi vstopno pot sinus tarsi se te vijake lahko namesti pod hrustanec za oporo.
Glede uporabe intramedularnih žebljev za zlome petnice obstaja več polemik:
1. Primernost glede na kompleksnost zloma: Razpravlja se o tem, ali preprosti zlomi ne zahtevajo intramedularnih žebljev in ali kompleksni zlomi zanje niso primerni. Pri zlomih tipa Sanders II/III je tehnika redukcije in fiksacije z vijaki skozi vstopno pot sinus tarsi relativno zrela, pomen glavnega intramedularnega žeblja pa je lahko vprašljiv. Pri kompleksnih zlomih ostajajo prednosti razširjenega pristopa v obliki črke "L" nenadomestljive, saj zagotavlja zadostno izpostavljenost.
2. Potreba po umetnem medularnem kanalu: Petnica naravno nima medularnega kanala. Uporaba velikega intramedularnega žeblja lahko povzroči prekomerno travmo ali izgubo kostne mase.
3. Težave pri odstranitvi: V mnogih primerih na Kitajskem pacienti po celjenju zloma še vedno odstranjujejo strojno opremo. Integracija žeblja z rastjo kosti in vdelava stranskih vijakov pod kortikalno kost lahko povzroči težave pri odstranitvi, kar je praktičen dejavnik v klinični uporabi.
Čas objave: 23. avg. 2023
