Trenutno najpogosteje uporabljeni kirurški pristop za zlome kalkane vključuje notranjo fiksacijo s ploščo in privijte skozi vhodno pot sinusa tarsi. Bočni razširjeni pristop v obliki "L" v klinični praksi zaradi večjih zapletov, povezanih z rano, ni več prednost. Fiksacija plošče in vijaka zaradi biomehanskih značilnosti ekscentrične fiksacije vsebuje večje tveganje za nepravilnost varusa, nekatere študije pa kažejo na pooperativno verjetnost sekundarnega vara približno 34%.
Kot rezultat tega so raziskovalci začeli preučevati metode intramedularjeve fiksacije za zlome kalkane, da bi obravnavali tako zaplete, povezane z rano, kot tudi vprašanje sekundarne nepravilnosti varusa.
01 NAIL Centralna tehnika nohtov
Ta tehnika lahko pomaga pri zmanjševanju skozi vhodno pot sinus tarsi ali pod artroskopskimi napotki, ki zahtevajo manjše potrebe mehkih tkiv in potencialno skrajšanje časa hospitalizacije. Ta pristop je selektivno uporaben za zlome tipa II-III, za zapletene zlomljene zlome kalkane pa morda ne bo zagotovil močnega vzdrževanja zmanjšanja in morda zahteva dodatno pritrditev vijakov.
02 SIntriamellarni žebelj Ingle-ravnine
Intramedullarni noht z eno ravnino ima dva vijaka na proksimalnih in distalnih koncih, z votlim glavnim žebeljem, ki omogoča cepljenje kosti skozi glavni noht.
03 MIntramedullarni noht z ulto ravnino
Ta notranji sistem fiksacije, zasnovan na podlagi tridimenzionalne konstrukcijske morfologije Calcaneusa, vključuje ključne vijake, kot so obremenitveni vijaki, ki nosijo obremenitev, in zadnjice. Po zmanjšanju po vhodni poti sinusa Tarsi lahko te vijake postavite pod hrustanec za podporo.
Obstaja več polemik glede uporabe intramedularnih nohtov za zlome Calcaneal:
1. primernost, ki temelji na zapletenosti zloma: razpravlja se, ali preprosti zlomi ne potrebujejo intramedularjev nohti in zapleteni zlomi zanje niso primerni. Za zlome Sanders tipa II/III je tehnika redukcije in pritrditve vijaka skozi vhodno pot sinusa tarsi razmeroma zrela, pomen glavnega intramedularnega nohta pa je mogoče dvomiti. Pri zapletenih zlomih prednosti razširjenega pristopa v obliki L "ostajajo nenadomestljive, saj zagotavlja zadostno izpostavljenost.
2. Nujnost umetnega medularnega kanala: Calcaneus seveda primanjkuje medularnega kanala. Uporaba velikega intramedularjevega nohta lahko povzroči prekomerno travmo ali izgubo kostne mase.
3. Težavnost pri odstranjevanju: V mnogih primerih na Kitajskem bolniki še vedno opravljajo odstranjevanje strojne opreme po celjenju zloma. Vključitev nohta z rastjo kosti in vgradnjo stranskih vijakov pod kortikalno kostjo lahko privede do težav pri odstranjevanju, kar je praktično upoštevanje v kliničnih aplikacijah.
Čas objave: avgust-23-2023
