Trenutno najpogosteje uporabljen kirurški pristop za zlome pete vključuje notranjo fiksacijo s ploščo in vijakom skozi vstopno pot sinus tarsi.Stranski razširjeni pristop v obliki črke L ni več prednosten v klinični praksi zaradi večjih zapletov, povezanih z rano.Fiksacija s ploščo in vijačnim sistemom zaradi svojih biomehanskih značilnosti ekscentrične fiksacije nosi večje tveganje za nepravilno poravnavo varusa, nekatere študije pa kažejo na pooperativno verjetnost sekundarnega varusa približno 34 %.
Posledično so raziskovalci začeli preučevati metode intramedularne fiksacije za zlome pete, da bi obravnavali zaplete, povezane z rano, in vprašanje sekundarne nepravilnosti varusa.
01 Nvse tehnike centralnega zabijanja
Ta tehnika lahko pomaga pri zmanjšanju skozi vstopno pot sinus tarsi ali pod artroskopskim vodstvom, kar zahteva manjše zahteve po mehkih tkivih in potencialno skrajša čas hospitalizacije.Ta pristop je selektivno uporaben za zlome tipa II-III, pri zapletenih zdrobljenih zlomih pete pa morda ne bo zagotovil močnega vzdrževanja redukcije in bo morda zahteval dodatno pritrditev z vijaki.
02 Senoravninski intramedularni žebelj
Enoravninski intramedularni žebelj ima dva vijaka na proksimalnem in distalnem koncu z votlim glavnim žebljem, ki omogoča presaditev kosti skozi glavni žebelj.
03 Mintramedularni žebelj z več ravninami
Ta notranji fiksacijski sistem, zasnovan na podlagi tridimenzionalne strukturne morfologije petnice, vključuje ključne vijake, kot so nosilni štrleči vijaki in posteriorni procesni vijaki.Po zmanjšanju skozi vstopno pot sinus tarsi lahko te vijake namestite pod hrustanec za podporo.
Obstaja več polemik glede uporabe intramedularnih žebljev za zlome pete:
1. Primernost glede na kompleksnost zloma: Razpravlja se o tem, ali enostavni zlomi ne zahtevajo intramedularnih žebljev in kompleksni zlomi niso primerni zanje.Pri zlomih Sanders tipa II/III je tehnika redukcije in fiksacije z vijakom skozi vstopno pot sinus tarsi razmeroma zrela, zato je lahko pomen glavnega intramedularnega žeblja vprašljiv.Pri kompleksnih zlomih ostajajo prednosti razširjenega pristopa v obliki črke L nenadomestljive, saj zagotavlja zadostno izpostavljenost.
2. Potreba po umetnem medularnem kanalu: Kalkaneus naravno nima medularnega kanala.Uporaba velikega intramedularnega žeblja lahko povzroči čezmerno travmo ali izgubo kostne mase.
3. Težave pri odstranjevanju: v mnogih primerih na Kitajskem bolnikom po celjenju zloma še vedno odstranijo strojno opremo.Integracija žeblja z rastjo kosti in vstavljanje stranskih vijakov pod kortikalno kost lahko povzroči težave pri odstranitvi, kar je v kliničnih aplikacijah praktično.
Čas objave: 23. avgusta 2023
