Kirurško zdravljenje zlomov srednjega distalnega humerusa (kot so tiste, ki jih povzroča "zapestno rokovanje") ali humeralni osteomielitis običajno zahteva uporabo neposrednega posteriornega pristopa do nadlahtnice. Primarno tveganje, povezano s tem pristopom, je radialna poškodba živca. Raziskave kažejo, da se verjetnost iatrogenega radialnega živca, ki je posledica posteriornega pristopa do humerusa, giblje od 0% do 10%, pri čemer se verjetnost poškodbe radialnega živca giblje od 0% do 3%.
Kljub konceptu radialne varnosti živcev se je večina raziskav opirala na koščene anatomske mejnike, kot sta suprakondilarno območje nadlahtnika ali lopatica za intraoperativno pozicioniranje. Vendar pa iskanje radialnega živca med postopkom ostaja zahtevno in je povezano z veliko negotovostjo.
Ilustracija varnosti radialnega živca. Povprečna razdalja od radialne živčne ravnine do stranskega kondila nadlahtnice je približno 12 cm, varnostno območje pa sega 10 cm nad bočnim kondilom.
V zvezi s tem so nekateri raziskovalci združili dejanske intraoperativne pogoje in izmerili razdaljo med vrhom tetive triceps fascije in radialnega živca. Ugotovili so, da je ta razdalja razmeroma konstantna in ima veliko vrednost za intraoperativno pozicioniranje. Dolga glava mišične tetive Triceps Brachii poteka približno navpično, stranska glava pa tvori približni lok. Presečišče teh tetiv tvori vrh fascije tetive tricepsa. Z lociranjem 2,5 cm nad tem konico je mogoče prepoznati radialni živec.
Metoda pozicioniranja
Z uporabo vrha tetive Triceps tetive kot reference lahko radialni živec nahajamo tako, da se premikate približno 2,5 cm navzgor.
S študijo, ki je vključevala v povprečju 60 bolnikov v primerjavi s tradicionalno metodo raziskovanja, ki je trajala 16 minut, je ta metoda pozicioniranja zmanjšala kožni zarez na radialni čas izpostavljenosti živcem na 6 minut. Poleg tega se je uspešno izognil radialnim poškodbam živca.
Intraoperativna fiksacija Makroskopska slika 1/3 humeralnega zloma srednjega distal. Z namestitvijo dveh vpojnih šivov, ki sekata približno 2,5 cm nad ravnino triceps tetive fascije apex, raziskovanje skozi to presečno točko omogoča izpostavljenost radialnega živca in žilnega snopa.
Omenjena razdalja je res povezana s pacientovo višino in dolžino roke. Pri praktični uporabi ga je mogoče nekoliko prilagoditi na podlagi bolnikovega telesa in telesnih deležev.
Čas objave: julij 14-2023
