Kirurško zdravljenje zlomov srednjega distalnega dela nadlahtnice (kot so tisti, ki jih povzroči »rokoborba v zapestju«) ali osteomielitisa nadlahtnice običajno zahteva uporabo neposrednega posteriornega pristopa k nadlahtnici. Glavno tveganje, povezano s tem pristopom, je poškodba radialnega živca. Raziskave so pokazale, da se verjetnost jatrogene poškodbe radialnega živca zaradi posteriornega pristopa k nadlahtnici giblje od 0 % do 10 %, verjetnost trajne poškodbe radialnega živca pa se giblje od 0 % do 3 %.
Kljub konceptu varnosti radialnega živca se je večina študij za intraoperativno pozicioniranje zanašala na kostne anatomske mejnike, kot sta suprakondilarni predel nadlahtnice ali lopatica. Vendar pa lociranje radialnega živca med postopkom ostaja zahtevno in je povezano s precejšnjo negotovostjo.
Ilustracija varnostnega območja radialnega živca. Povprečna razdalja od ravnine radialnega živca do lateralnega kondila nadlahtnice je približno 12 cm, varnostno območje pa sega 10 cm nad lateralni kondil.
V zvezi s tem so nekateri raziskovalci združili dejanske intraoperativne pogoje in izmerili razdaljo med konico fascije tetive tricepsa in radialnim živcem. Ugotovili so, da je ta razdalja relativno konstantna in ima visoko vrednost za intraoperativno pozicioniranje. Dolga glava tetive mišice triceps brachii poteka približno navpično, medtem ko lateralna glava tvori približen lok. Presečišče teh tetiv tvori konico fascije tetive tricepsa. Če se nahaja 2,5 cm nad to konico, je mogoče prepoznati radialni živec.
Metoda pozicioniranja
Z uporabo vrha fascije tetive tricepsa kot reference lahko radialni živec lociramo s premikanjem približno 2,5 cm navzgor.
V študiji, v katero je bilo vključenih povprečno 60 bolnikov, je ta metoda pozicioniranja v primerjavi s tradicionalno metodo raziskovanja, ki je trajala 16 minut, skrajšala čas od reza kože do izpostavljenosti radialnemu živcu na 6 minut. Poleg tega je uspešno preprečila poškodbe radialnega živca.
Intraoperativna fiksacija makroskopske slike zloma srednje distalne 1/3 humerusa. Z namestitvijo dveh vpojnih šivov, ki se sekata približno 2,5 cm nad ravnino vrha fascije tetive tricepsa, se skozi to presečišče omogoči izpostavljenost radialnega živca in žilnega snopa.
Omenjena razdalja je dejansko povezana z bolnikovo višino in dolžino rok. V praksi jo je mogoče nekoliko prilagoditi glede na bolnikovo postavo in telesne proporce.
Čas objave: 14. julij 2023
