Kirurško zdravljenje srednjih distalnih zlomov nadlahtnice (kot so tisti, ki jih povzroči »borba z zapestjem«) ali humeralnega osteomielitisa običajno zahteva uporabo neposrednega posteriornega pristopa na nadlahtnico.Primarno tveganje, povezano s tem pristopom, je poškodba radialnega živca.Raziskave so pokazale, da je verjetnost iatrogene poškodbe radialnega živca, ki je posledica posteriornega pristopa na humerus, od 0 % do 10 %, pri čemer je verjetnost trajne poškodbe radialnega živca v razponu od 0 % do 3 %.
Kljub konceptu varnosti radialnega živca se je večina študij zanašala na kostne anatomske mejnike, kot je suprakondilarni predel humerusa ali lopatica za intraoperativno pozicioniranje.Vendar je iskanje radialnega živca med posegom še vedno izziv in je povezano s precejšnjo negotovostjo.
Ilustracija varnostnega območja radialnega živca.Povprečna razdalja od ravnine radialnega živca do lateralnega kondila humerusa je približno 12 cm, pri čemer se varnostno območje razteza 10 cm nad lateralnim kondilom.
V zvezi s tem so nekateri raziskovalci združili dejanske intraoperativne pogoje in izmerili razdaljo med konico fascije kite tricepsa in radialnim živcem.Ugotovili so, da je ta razdalja relativno konstantna in ima visoko vrednost za intraoperativno pozicioniranje.Dolga glava tetive mišice triceps brachii poteka približno navpično, stranska glava pa tvori približen lok.Presek teh kit tvori konico fascije tetive tricepsa.Z lokacijo 2,5 cm nad to konico je mogoče prepoznati radialni živec.
Metoda pozicioniranja
Če kot referenco uporabimo vrh tetive tricepsove mišice, lahko radialni živec lociramo s pomikom približno 2,5 cm navzgor.
S študijo, ki je v povprečju vključevala 60 pacientov, je v primerjavi s tradicionalno metodo raziskovanja, ki je trajala 16 minut, ta metoda pozicioniranja zmanjšala čas izpostavljenosti kožnega reza do radialnega živca na 6 minut.Poleg tega se je uspešno izognil poškodbam radialnega živca.
Intraoperativna fiksacijska makroskopska slika zloma srednje distalne 1/3 humerusa.Z namestitvijo dveh vpojnih šivov, ki se sekata približno 2,5 cm nad ravnino vrha fascije tetive tricepsa, raziskovanje skozi to presečišče omogoča izpostavitev radialnega živca in žilnega snopa.
Omenjena razdalja je dejansko povezana z bolnikovo višino in dolžino roke.V praksi ga je mogoče rahlo prilagoditi glede na pacientovo postavo in telesne proporce.
Čas objave: 14. julij 2023
