Zlomi distalnega radiusa so eni najpogostejšihzlomiv klinični praksi. Pri večini distalnih zlomov je mogoče doseči dobre terapevtske rezultate s palmarno ploščo in notranjo fiksacijo z vijaki. Poleg tega obstajajo različne posebne vrste distalnih zlomov radiusa, kot so Bartonovi zlomi, zlomi z die-punchom,Šoferjevi zlomi itd...., pri čemer vsak zahteva specifične pristope zdravljenja. Tuji znanstveniki so v svojih študijah velikih vzorcev primerov zlomov distalnega dela radiusa opredelili posebno vrsto, pri kateri del sklepa vključuje zlom distalnega dela radiusa, kostni fragmenti pa tvorijo stožčasto strukturo s "trikotno" osnovo (tetraeder), ki se imenuje "tetraederski" tip.
Koncept zloma distalnega dela radiusa tipa "tetraedrov": Pri tej vrsti zloma distalnega dela radiusa se zlom pojavi znotraj dela sklepa, pri čemer zajame tako palmarno-ulnarno kot radialno stiloidno faseto, s prečno trikotno konfiguracijo. Zlomna linija se razteza do distalnega konca radiusa.
Edinstvenost tega zloma se odraža v značilnih značilnostih palmarno-ulnarnih kostnih fragmentov radiusa. Po eni strani lunarna jama, ki jo tvorijo ti palmarno-ulnarni kostni fragmenti, služi kot fizična opora proti volarni dislokaciji karpalnih kosti. Izguba opore te strukture povzroči volarno dislokacijo zapestnega sklepa. Po drugi strani pa je kot sestavni del radialne sklepne površine distalnega radioulnarnega sklepa vrnitev tega kostnega fragmenta v njegov anatomski položaj predpogoj za ponovno vzpostavitev stabilnosti v distalnem radioulnarnem sklepu.
Spodnja slika prikazuje 1. primer: Slikovne manifestacije tipičnega zloma distalnega radiusa tipa "tetraeder".
V petletni študiji so odkrili sedem primerov te vrste zloma. Kar zadeva kirurške indikacije, je bilo pri treh primerih, vključno s primerom 1 na zgornji sliki, kjer so bili sprva zlomi brez dislokacije, sprva izbrano konzervativno zdravljenje. Vendar pa je med spremljanjem v vseh treh primerih prišlo do dislokacije zloma, kar je privedlo do poznejše operacije notranje fiksacije. To kaže na visoko stopnjo nestabilnosti in znatno tveganje za ponovno dislokacijo pri zlomih te vrste, kar poudarja močno indikacijo za kirurški poseg.
Kar zadeva zdravljenje, sta bila v dveh primerih sprva uporabljena tradicionalna volarna metoda s fleksorjem karpi radialis (FCR) za notranjo fiksacijo s ploščo in vijakom. V enem od teh primerov fiksacija ni bila uspešna, kar je povzročilo premik kosti. Nato je bil uporabljen palmarno-ulnarni pristop in specifična fiksacija s stebrično ploščo za revizijo centralnega stebra. Po neuspehu fiksacije je bilo v naslednjih petih primerih uporabljen palmarno-ulnarni pristop in fiksacija z 2,0 mm ali 2,4 mm ploščami.
Primer 2: Z uporabo konvencionalnega volarnega pristopa z radialnim upogibalko zapestja (FCR) je bila izvedena fiksacija s palmarno ploščico. Po operaciji je bila opažena sprednja dislokacija zapestnega sklepa, kar kaže na neuspeh fiksacije.
V 2. primeru je uporaba palmarno-ulnarnega pristopa in revizija s kolonsko ploščico privedla do zadovoljivega položaja za notranjo fiksacijo.
Glede na pomanjkljivosti konvencionalnih ploščic za distalni zlom radiusa pri fiksaciji tega kostnega fragmenta obstajata dve glavni težavi. Prvič, uporaba volarnega pristopa z mišico flexor carpi radialis (FCR) lahko povzroči neustrezno izpostavljenost. Drugič, velika velikost vijakov za palmarno zaklepanje morda ne bo natančno pritrdila majhnih kostnih fragmentov in bi jih lahko premaknila z vstavljanjem vijakov v reže med fragmenti.
Zato strokovnjaki predlagajo uporabo 2,0 mm ali 2,4 mm zaklepnih ploščic za specifično fiksacijo kostnega fragmenta osrednjega stebra. Poleg podporne ploščice je alternativna možnost notranje fiksacije tudi uporaba dveh vijakov za fiksacijo kostnega fragmenta in nevtralizacija ploščice za zaščito vijakov.
V tem primeru je bila po fiksaciji kostnega fragmenta z dvema vijakoma vstavljena ploščica za zaščito vijakov.
Skratka, zlom distalnega radiusa tipa "tetraeder" kaže naslednje značilnosti:
1. Nizka incidenca z visoko stopnjo napačne diagnoze na začetku, narejene na podlagi navadnega filma.
2. Visoko tveganje za nestabilnost, s težnjo po ponovni premestitvi med konzervativnim zdravljenjem.
3. Konvencionalne palmarne zaklepne ploščice za zlome distalnega radiusa imajo šibko fiksacijsko moč, zato je za specifično fiksacijo priporočljivo uporabljati 2,0 mm ali 2,4 mm zaklepne ploščice.
Glede na te značilnosti je v klinični praksi priporočljivo izvajati CT-preiskave ali občasne ponovne preglede pri bolnikih s pomembnimi simptomi na zapestju, vendar z negativnimi rentgenskimi slikami. Pri tej vrstizlomZa preprečevanje kasnejših zapletov je priporočljiv zgodnji kirurški poseg s ploščico, specifično za kolono.
Čas objave: 13. oktober 2023
