Zlomi distalnega polmera so eden najpogostejšihzlomiv klinični praksi. Za večino distalnih zlomov lahko dobre terapevtske rezultate dosežemo s palmarno pristopno ploščo in vijačno notranjo fiksacijo. Poleg tega obstajajo različne posebne vrste zlomov distalnega polmera, kot so zlomi bartona, zlomi iz utripa,Šauferjeve zlome itd., vsak zahteva posebne pristope zdravljenja. Tuji učenjaki so v svojih študijah velikih vzorcev distalnih primerov zloma polmera identificirali določeno vrsto, kjer del sklepa vključuje lom distalnega polmera, kostni fragmenti pa tvorijo stožčasto strukturo s "trikotno" bazo (tetraedron), ki se imenuje tip "tetraedron".
Koncept distalnega zloma tipa tetraedrona: v tej vrsti distalnega zloma polmera se zlom pojavi znotraj dela sklepa, ki vključuje tako palmar-ulnar in radialne stiloidne vidike s prečno trikotno konfiguracijo. Linija zloma sega do distalnega konca polmera.
Edinstvenost tega zloma se odraža v značilnostih fragmentov polmera s palmarno-urbani. Po eni strani lunarna fossa, ki jo tvorijo ti fragmenti kosti palmarja-ularja, služi kot fizična podpora proti volarni dislokaciji karpalnih kosti. Izguba podpore iz te strukture povzroči vodno dislokacijo zapestnega sklepa. Po drugi strani pa je kot sestavni del distalnega radiaurnarskega sklepa radialne artikularne površine obnavljanje tega kostnega fragmenta v njegov anatomski položaj predpogoj za ponovno pridobivanje stabilnosti v distalnem radiournarnem sklepu.
Spodnja slika prikazuje primer 1: Slikanje manifestacij tipičnega zloma distalnega polmera tipa "tetraedrona".
V študiji, ki je trajala pet let, je bilo ugotovljenih sedem primerov te vrste zloma. Kar zadeva kirurške indikacije, je bilo za tri primere, vključno s primerom 1 na zgornji sliki, kjer so bili prvotno ne-displasirani zlomi, sprva izbrano konzervativno zdravljenje. Vendar so med spremljanjem vsi trije primeri doživeli premestitev zloma, kar je vodilo do nadaljnjih notranje operacije fiksacije. To kaže na visoko stopnjo nestabilnosti in znatno tveganje za preoblikovanje pri zlomih te vrste, kar poudarja močno indikacijo za kirurški poseg.
Glede na zdravljenje sta dva primera sprva doživela tradicionalni volarni pristop s flexor carpi radialis (FCR) za notranjo fiksacijo plošče in vijaka. V enem od teh primerov fiksacija ni uspela, kar je povzročilo premik kosti. Nato je bil uporabljen pristop Palmar-Ular in za revizijo centralnih stolpcev je bila izvedena specifična fiksacija s ploščo stolpca. Po pojavu okvare fiksacije je bilo naslednjih pet primerov podvrženo pristopu palmarja-ularja in jih pritrdilo z 2,0 mm ali 2,4 mm plošča.
Primer 2: Izvedena je bila z običajnim volarnim pristopom s flexor carpi radialis (FCR), izvedena je bila fiksacija s palmalno ploščo. Pooperativno so opazili sprednjo dislokacijo zapestnega sklepa, kar kaže na okvaro fiksacije.
Za primer 2 je uporaba pristopa Palmar-Ular in revidiranje s stolpčno ploščo povzročila zadovoljiv položaj za notranjo fiksacijo.
Glede na pomanjkljivosti konvencionalnih plošč za lomljenje distalnega polmera pri določanju tega posebnega kostnega fragmenta obstajata dve glavni vprašanji. Prvič, uporaba volarnega pristopa s flexor carpi radialis (FCR) lahko povzroči neustrezno izpostavljenost. Drugič, velika velikost vijakov za zaklepanje palmarjev morda ne bo natančno pritrdila majhnih kostnih fragmentov in jih lahko potencialno izpodrine tako, da vstavite vijake v vrzeli med fragmenti.
Zato učenjaki predlagajo uporabo 2,0 mm ali 2,4 mm zaklepne plošče za specifično fiksacijo kosti centralnega stolpca. Poleg podporne plošče je uporaba dveh vijakov za pritrditev kostnega fragmenta in nevtralizacijo plošče za zaščito vijakov tudi alternativna možnost notranjega fiksacije.
V tem primeru smo po pritrditvi kostnih fragmenta z dvema vijakoma vstavili ploščo, da se zaščiti vijake.
Če povzamemo, ima distalni zlom tipa "tetraedron" naslednje značilnosti:
1. Nizka incidenca z visoko stopnjo začetne napačne diagnoze navadnega filma.
2. Visoko tveganje za nestabilnost, s težnjo po preoblikovanju med konzervativnim zdravljenjem.
3. Običajne plošče za zaklepanje palmarjev za zlome distalnega polmera imajo šibko trdnost fiksacije in priporočljivo je, da za določeno fiksacijo uporabite 2,0 mm ali 2,4 mm zaklepne plošče.
Glede na te značilnosti je v klinični praksi priporočljivo izvesti CT preglede ali občasne ponovne preučitve za bolnike s pomembnimi simptomi zapestja, vendar negativne rentgenske žarke. Za to vrstozlom, za preprečevanje zapletov pozneje je priporočljivo zgodnji kirurški poseg s ploščico, specifično za stolpec.
Čas objave: oktober-13-2023
