Zlomi distalnega radiusa so eni najpogostejšihzlomiv klinični praksi.Pri večini distalnih zlomov je mogoče dobre terapevtske rezultate doseči s pomočjo palmarne pristopne plošče in notranje fiksacije z vijaki.Poleg tega obstajajo različne posebne vrste zlomov distalnega radiusa, kot so Bartonovi zlomi, zlomi z udarcem,Šoferjevi zlomi itd., od katerih vsaka zahteva posebne pristope zdravljenja.Tuji znanstveniki so v svojih študijah velikih vzorcev primerov zlomov distalnega radiusa opredelili posebno vrsto, pri kateri del sklepa vključuje zlom distalnega radiusa, kostni fragmenti pa tvorijo stožčasto strukturo s "trikotno" osnovo (tetraeder), imenujemo tip "tetraedra".
Koncept zloma distalnega radiusa tipa "tetraedra": Pri tej vrsti zloma distalnega radiusa pride do zloma znotraj dela sklepa, ki vključuje dlančno-ulnarne in radialne stiloidne fasete, s prečno trikotno konfiguracijo.Linija zloma sega do distalnega konca radiusa.
Edinstvenost tega zloma se odraža v značilnih delcih palmarno-ulnarne stranske kosti polmera.Po eni strani lunarna fosa, ki jo tvorijo ti fragmenti palmarno-ulnarne stranske kosti, služi kot fizična podpora proti volarni dislokaciji karpalnih kosti.Izguba podpore te strukture povzroči volarno dislokacijo zapestnega sklepa.Po drugi strani pa je kot del radialne sklepne površine distalnega radioulnarnega sklepa ponovna vzpostavitev tega kostnega fragmenta v njegov anatomski položaj predpogoj za ponovno vzpostavitev stabilnosti v distalnem radioulnarnem sklepu.
Spodnja slika ponazarja 1. primer: slikovne manifestacije tipičnega zloma distalnega radiusa tipa "Tetrahedron".
V študiji, ki je trajala pet let, so ugotovili sedem primerov te vrste zloma.Kar zadeva kirurške indikacije, je bilo za tri primere, vključno s primerom 1 na zgornji sliki, kjer so bili prvotno nezamaknjeni zlomi, sprva izbrano konzervativno zdravljenje.Vendar pa je med spremljanjem pri vseh treh primerih prišlo do premika zloma, kar je privedlo do poznejše operacije notranje fiksacije.To kaže na visoko stopnjo nestabilnosti in znatno tveganje za ponovni premik pri zlomih te vrste, kar poudarja močno indikacijo za kirurški poseg.
Kar zadeva zdravljenje, sta dva primera najprej opravila tradicionalni volarni pristop z flexor carpi radialis (FCR) za notranjo fiksacijo s ploščico in vijakom.V enem od teh primerov fiksacija ni uspela, kar je povzročilo premik kosti.Kasneje je bil uporabljen palmarno-ulnarni pristop in izvedena je bila posebna fiksacija s kolonsko ploščo za revizijo osrednjega stebra.Po pojavu neuspešne fiksacije so v naslednjih petih primerih vsi opravili palmarno-ulnarni pristop in jih fiksirali z 2,0 mm ali 2,4 mm ploščami.
Primer 2: Z uporabo običajnega volarnega pristopa z radialnim upogibalcem zapestja (FCR) je bila izvedena fiksacija s palmarno ploščo.Po operaciji so opazili sprednji izpah zapestnega sklepa, kar kaže na neuspeh fiksacije.
Za primer 2 je uporaba palmarno-ulnarnega pristopa in revizija s kolonsko ploščo povzročila zadovoljiv položaj za notranjo fiksacijo.
Glede na pomanjkljivosti običajnih plošč za distalni zlom radiusa pri fiksiranju tega kostnega fragmenta obstajata dve glavni težavi.Prvič, uporaba volarnega pristopa z flexor carpi radialis (FCR) lahko povzroči neustrezno izpostavljenost.Drugič, velika velikost vijakov plošče za zaklepanje dlani morda ne bo natančno pritrdila majhnih kostnih fragmentov in bi jih lahko premaknila z vstavljanjem vijakov v reže med fragmenti.
Zato znanstveniki predlagajo uporabo 2,0 mm ali 2,4 mm zaklepnih ploščic za specifično fiksacijo kostnega fragmenta osrednjega stebra.Poleg podporne plošče je alternativna možnost notranje fiksacije tudi uporaba dveh vijakov za pritrditev kostnega fragmenta in nevtralizacija plošče za zaščito vijakov.
V tem primeru je bila po fiksaciji kostnega fragmenta z dvema vijakoma vstavljena ploščica za zaščito vijakov.
Če povzamemo, zlom distalnega radiusa tipa "Tetrahedron" ima naslednje značilnosti:
1. Nizka incidenca z visoko stopnjo začetnih napačnih diagnoz na navadnem filmu.
2. Visoko tveganje za nestabilnost, s težnjo po ponovni premestitvi med konzervativnim zdravljenjem.
3. Običajne dlančne zaklepne plošče za zlome distalnega radiusa imajo šibko fiksacijsko trdnost, zato je priporočljiva uporaba 2,0 mm ali 2,4 mm zaklepnih ploščic za specifično fiksacijo.
Glede na te značilnosti je v klinični praksi priporočljivo opraviti CT ali občasne ponovne preglede pri bolnikih s pomembnimi simptomi na zapestju, vendar negativnimi rentgenskimi slikami.Za to vrstozlom, je priporočljiv zgodnji kirurški poseg s ploščico, specifično za kolono, da preprečimo poznejše zaplete.
Čas objave: 13. oktober 2023
