Spinalna stenoza in hernija diska sta najpogostejša vzroka za stiskanje ledvenih živčnih korenin in radikulopatijo. Simptomi, kot so bolečine v hrbtu in nogah zaradi te skupine motenj, se lahko zelo razlikujejo, so brez simptomov ali pa so zelo hudi.
Več študij je pokazalo, da kirurška dekompresija, kadar so nekirurški načini zdravljenja neučinkoviti, prinaša pozitivne terapevtske rezultate. Uporaba minimalno invazivnih tehnik lahko zmanjša nekatere perioperativne zaplete in skrajša čas okrevanja bolnika v primerjavi s tradicionalno odprto operacijo ledvene dekompresije.
V nedavni številki revije Tech Orthop so Gandhi in sodelavci z Medicinske fakultete Univerze Drexel podrobno opisali uporabo sistema za tubularno retrakcijo pri minimalno invazivni operaciji ledvene dekompresije. Članek je zelo berljiv in dragocen za učenje. Glavne točke njihovih kirurških tehnik so na kratko opisane v nadaljevanju.
Slika 1. Sponke, ki držijo cevasti retrakcijski sistem, so nameščene na kirurški postelji na isti strani kot lečeči kirurg, medtem ko sta C-roka in mikroskop nameščena na najprimernejši strani glede na razporeditev prostora.
Slika 2. Fluoroskopska slika: zatiči za pozicioniranje hrbtenice se uporabijo pred kirurškim rezom, da se zagotovi optimalna pozicioniranost reza.
Slika 3. Parasagitalni rez z modro piko, ki označuje položaj na srednji črti.
Slika 4. Postopno širjenje reza za ustvarjanje operativnega kanala.
Slika 5. Pozicioniranje sistema za cevasto retrakcijo z rentgensko fluoroskopijo.
Slika 6. Čiščenje mehkega tkiva po kauterizaciji za zagotovitev dobre vizualizacije koščenih orientacijskih točk.
Slika 7. Odstranitev štrlečega tkiva diska z uporabo grizalnih klešč za hipofizo
Slika 8. Dekompresija z brusilnim svedrom: območje se obdela in vanj se vbrizga voda, da se sperejo kostni ostanki in zmanjša obseg toplotne poškodbe zaradi toplote, ki jo ustvarja brusilni sveder.
Slika 9. Injekcija dolgodelujočega lokalnega anestetika v rez za zmanjšanje pooperativne bolečine med rezom.
Avtorji so zaključili, da ima uporaba sistema tubularne retrakcije za ledveno dekompresijo z minimalno invazivnimi tehnikami potencialne prednosti pred tradicionalno odprto ledveno dekompresijsko operacijo. Krivulja učenja je obvladljiva in večina kirurgov lahko postopoma dokonča zahtevne primere s procesom usposabljanja na kadavrih, opazovanja in praktičnega usposabljanja.
Z nadaljnjim razvojem tehnologije se pričakuje, da bodo kirurgi z minimalno invazivnimi dekompresijskimi tehnikami lahko zmanjšali krvavitve, bolečino, stopnje okužb in bivanje v bolnišnici med operacijo.
Čas objave: 15. dec. 2023
