Spinalna stenoza in hernija diska sta najpogostejša vzroka za kompresijo ledvenih živčnih korenin in radikulopatijo.Simptomi, kot so bolečine v hrbtu in nogah zaradi te skupine motenj, so lahko zelo različni ali brez simptomov ali pa so zelo hudi.
Več študij je pokazalo, da ima kirurška dekompresija, kadar so nekirurška zdravljenja neučinkovita, pozitivne terapevtske rezultate.Uporaba minimalno invazivnih tehnik lahko zmanjša nekatere perioperativne zaplete in lahko skrajša čas okrevanja pacienta v primerjavi s tradicionalno odprto operacijo ledvene dekompresije.
V nedavni številki Tech Orthopa so Gandhi et al.z Drexel University College of Medicine nudijo podroben opis uporabe tubularnega retrakcijskega sistema pri minimalno invazivni operaciji ledvene dekompresije.Članek je zelo berljiv in dragocen za učenje.Glavne točke njihovih kirurških tehnik so na kratko opisane v nadaljevanju.
Slika 1. Objemke, ki držijo cevni retrakcijski sistem, so nameščene na kirurški postelji na isti strani kot lečeči kirurg, medtem ko sta C-rok in mikroskop nameščena na najprimernejši strani glede na razporeditev prostora
Slika 2. Fluoroskopska slika: zatiči za pozicioniranje hrbtenice se uporabijo pred kirurškim rezom, da se zagotovi optimalen položaj reza.
Slika 3. Parasagitalni rez z modro piko, ki označuje srednji položaj.
Slika 4. Postopno širjenje reza za ustvarjanje operativnega kanala.
Slika 5. Položaj tubularnega retrakcijskega sistema z rentgensko fluoroskopijo.
Slika 6. Čiščenje mehkega tkiva po kauteriji za zagotovitev dobre vizualizacije kostnih mejnikov.
Slika 7. Odstranitev štrlečega tkiva diska z uporabo hipofiznih klešč
Slika.8. Dekompresija z brusilnim svedrom: območje se obdela in vbrizga se voda, da se izperejo kostni ostanki in zmanjša obseg toplotne poškodbe zaradi toplote, ki jo ustvari brusilni sveder.
Slika 9. Injiciranje dolgodelujočega lokalnega anestetika v rez za zmanjšanje pooperativne incizijske bolečine.
Avtorji so zaključili, da ima uporaba tubularnega retrakcijskega sistema za ledveno dekompresijo z minimalno invazivnimi tehnikami potencialne prednosti pred tradicionalno odprto ledveno dekompresijsko operacijo.Krivulja učenja je obvladljiva in večina kirurgov lahko postopoma dokonča težke primere s procesom kadverskega usposabljanja, opazovanja in praktične prakse.
Ker tehnologija še naprej dozoreva, se pričakuje, da bodo kirurgi z minimalno invazivnimi dekompresijskimi tehnikami lahko zmanjšali kirurško krvavitev, bolečino, stopnjo okužb in bivanje v bolnišnici.
Čas objave: 15. december 2023
