Ker Sculco et al. Najprej so poročali o skupni artroplastiki kolkov (THA) s posterolateralnim pristopom leta 1996, poročali so o več novih minimalno invazivnih spremembah. Dandanes so kliniki minimalno invazivni koncept široko prenašali in postopoma sprejeli. Vendar še vedno ni jasne odločitve, ali je treba uporabiti minimalno invazivne ali običajne postopke.
Prednosti minimalno invazivne kirurgije vključujejo manjše zareze, manj krvavitve, manj bolečin in hitrejše okrevanje; Vendar pa slabosti vključujejo omejeno vidno polje, enostavno proizvajati medicinske nevrovaskularne poškodbe, slab položaj proteze in večje tveganje za ponovno dekonstruktivno operacijo.
Pri minimalno invazivni skupni artroplastiki kolkov (MIS - THA) je pooperativna izguba mišične moči pomemben razlog, ki vpliva na okrevanje, in kirurški pristop je pomemben dejavnik, ki vpliva na mišično moč. Na primer, anterolateralni in neposredni prednji pristopi lahko poškodujejo skupine ugrabitve mišic, kar vodi v zibajočo hojo (Trendelenburg Limp).
V prizadevanju, da bi našli minimalno invazivne pristope, ki zmanjšujejo poškodbe mišic, dr. Amanatullah in sod. Iz klinike Mayo v Združenih državah Amerike so primerjali dva pristopa MAS-THA, neposredni sprednji pristop (DA) in neposredni nadrejeni pristop (DS), na kadaveričnih vzorcih, da bi ugotovili poškodbe mišic in tetiv. Rezultati te študije so pokazali, da je pristop DS manj škodljiv za mišice in tetive kot pristop DA in je lahko najprimernejši postopek za napačno.
Eksperimentalna zasnova
Študija je bila izvedena na osmih sveže zamrznjenih trudih z osmimi pari 16 bokov brez zgodovine operacij kolka. En kolk je bil naključno izbran, da se je z DA pristopom podvrgel pri pristopu DA, drugi pa prek pristopa DS v enem trupu, vse postopke pa so izvajali izkušeni kliniki. Končno stopnjo poškodbe mišic in tetiv je ocenil ortopedski kirurg, ki ni bil vključen v operacijo.
Ocenjene anatomske strukture so vključevale: gluteus maximus, gluteus medius in njena tetiva, gluteus minimus in njena tetiva, vastus tenzor fassiae latae, kvadriceps femoris, zgornji trapezij, piatto, spodnji trapezi, internus in obturator (slika 1). Mišice so bile ocenjene za mišične solze in nežnost, ki je vidna s prostim očesom.
Slika 1 Anatomski diagram vsake mišice
Rezultati
1. poškodba mišic: ni bilo statistične razlike v obsegu površinske poškodbe gluteus medija med pristopi DA in DS. Vendar je bil za mišico Gluteus Minimus odstotek površinske poškodbe, ki jo je povzročil pristop DA, bistveno višji od tistega, ki ga je povzročil pristop DS, in med obema pristopoma za mišico kvadricepsa ni bilo bistvene razlike. Med obema pristopoma ni bilo statistično pomembne razlike v smislu poškodbe mišice kvadricepsa, odstotek površinskih poškodb mišic Vastus tenzorja latae in rektus femoris pa je bil večji s pristopom DS kot pri pristopu DS.
2. Poškodbe tetive: Niti pristop ni povzročil pomembnih poškodb.
3. Transekcija tetive: Dolžina gluteus minimus tetive je bila v skupini DA bistveno večja kot v skupini DS, odstotek poškodbe pa je bil v skupini DS bistveno večji. Med obema skupinama za Pyriformis in obturator Internus ni bilo bistvene razlike v poškodbah tetive tetive. Kirurška shema je prikazana na sliki 2, na sliki 3 prikazuje tradicionalni bočni pristop, na sliki 4 pa tradicionalni posteriorni pristop.
Slika 2 1a. Popolna transekcija tetive gluteus minimus med postopkom DA zaradi potrebe po fiksaciji stegnenice; 1b. Delna transekcija Gluteus Minimus, ki kaže obseg poškodbe njene tetive in mišičnega trebuha. gt. večji trohanter; * gluteus minimus.
Slika 3 Shema tradicionalnega neposrednega stranskega pristopa z acetabulumom, vidnim na desni
Slika 4 Izpostavljenost kratke zunanje rotatorne mišice v običajnem zadnjem pristopu
Zaključek in klinične posledice
Številne prejšnje študije niso pokazale pomembnih razlik v operativnem trajanju, nadzoru bolečine, hitrosti transfuzije, izgubi krvi, dolžini bivanja v bolnišnici in hoje, če primerjajo konvencionalno THA s klinično študijo MIS-THA.A s konvencionalnim dostopom in minimalno invazivnim THA Revantis et al. med obema ni pokazal pomembnih razlik, razen znatnega zmanjšanja bolečine in nobenih pomembnih razlik v krvavitvi, toleranci do hoje ali pooperativni rehabilitaciji. Klinična študija Goosen et al.
RCT Goosen et al. je pokazal povečanje povprečne ocene HHS po minimalno invazivnem pristopu (kar kaže na boljše okrevanje), vendar daljši operativni čas in bistveno več perioperativnih zapletov. V zadnjih letih je bilo tudi veliko raziskav, ki so preučevale mišične poškodbe in pooperativni čas okrevanja zaradi minimalno invazivnega kirurškega dostopa, vendar ta vprašanja še niso bila temeljito obravnavana. Ta študija je bila izvedena tudi na podlagi takšnih vprašanj.
V tej raziskavi je bilo ugotovljeno, da je pristop DS povzročil bistveno manj poškodbe mišičnega tkiva kot pristop DA, kar dokazujejo bistveno manj poškodbe minimus mišice gluteus in njene tetive, mišice Vastus tenzorja fascije latae in mišica rektus femoris. Te poškodbe so bile določene s samim pristopom DA in jih je bilo po operaciji težko popraviti. Glede na to, da je ta študija kadaverni primerek, so potrebne klinične študije za raziskovanje kliničnega pomena tega rezultata v globini.
Čas objave: november-01-2023
