Konvencionalni lateralni L pristop je klasičen pristop za kirurško zdravljenje zlomov petnice. Čeprav je izpostavljenost temeljita, je rez dolg in mehko tkivo se bolj olupi, kar zlahka povzroči zaplete, kot so zapoznelo celjenje mehkih tkiv, nekroza in okužba. Skupaj s prizadevanjem sodobne družbe za minimalno invazivno estetiko je minimalno invazivno kirurško zdravljenje zlomov petnice zelo pohvaljeno. Ta članek je zbral 8 nasvetov.
Pri širokem lateralnem pristopu se navpični del reza začne rahlo proksimalno od konice fibule in anteriorno od Ahilove tetive. Raven reza se naredi tik distalno od poškodovane kože, ki jo napaja lateralna petna arterija, in se vstavi v bazo pete metatarzalne kosti. Oba dela sta povezana pri peti in tvorita rahlo ukrivljen pravi kot. Vir: Campbell Orthopedic Surgery.
Pzmanjšanje erkutanega zbadanja
V dvajsetih letih prejšnjega stoletja je Böhler razvil minimalno invazivno metodo zdravljenja z repozicijo petnice s trakcijo in dolgo časa zatem je perkutana repozicija z vbodom s trakcijo postala glavna metoda za zdravljenje zlomov petnice.
Primeren je za zlome z manjšim premikom intraartikularnih fragmentov v subtalarnem sklepu, kot so zlomi tipa Sanders II in nekateri lingvalni zlomi tipa Sanders III.
Pri zlomih tipa Sanders III in zdrobljenih zlomih tipa Sanders IV s hudim kolapsom subtalarne sklepne površine je zmanjšanje vboda težavno in težko je doseči anatomsko zmanjšanje zadnje sklepne površine petnice.
Težko je obnoviti širino petnice in deformacije ni mogoče dobro popraviti. Pogosto v različni meri zapusti stransko steno petnice, kar povzroči udarec spodnjega lateralnega maleola ob stransko steno petnice, premik ali stiskanje tetive dolgega peroneusa in utesnitev peronealne tetive. Sindrom, bolečina zaradi utesnitve petnice in tendinitis dolgega peroneusa.
Westhuesova/Essex-loprestijeva tehnika. A. Lateralna fluoroskopija je potrdila zgruden fragment v obliki jezika; B. Horizontalni CT je pokazal zlom tipa Sandess IIC. Sprednji del petnice je na obeh slikah jasno zdrobljen. S. Nenadna razdalja nošenja.
C. Lateralne incizije ni bilo mogoče uporabiti zaradi hudega otekanja mehkih tkiv in mehurjev; D. Lateralna fluoroskopija, ki prikazuje sklepno površino (pikčasta črta) in kolaps talusa (polna črta).
E in F. Dve votli vodilni žici za žebelj sta bili nameščeni vzporedno s spodnjim delom fragmenta v obliki jezika, pikčasta črta pa je linija spoja.
G. Upognite kolenski sklep, privzdignite vodilni zatič in hkrati plantarno upognite srednji del stopala, da zmanjšate zlom: H. En 6,5 mm kanuliran vijak je bil pritrjen na kuboidno kost, dve 2,0 mm Kirschnerjevi žici pa sta bili subspane artikulirani, da se ohrani repozicija zaradi zdrobitve sprednje petnice. Vir: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sinus tarsi incizija
Rez se naredi 1 cm distalno od konice fibule do baze četrte metatarzalne kosti. Leta 1948 je Palmer prvi poročal o majhnem rezu v sinus tarsi.
Leta 2000 so Ebmheim in sodelavci uporabili tarzalni sinusni pristop pri kliničnem zdravljenju zlomov petnice.
o Lahko popolnoma razkrije subtalarni sklep, zadnjo sklepno površino in anterolateralni blok zloma;
o Ustrezno se izogibajte lateralnim krvnim žilam petnice;
o Ni treba prerezati kalkaneofibularnega ligamenta in subperonealnega retinakuluma, sklepni prostor pa je mogoče povečati s pravilno inverzijo med operacijo, kar ima prednosti majhnega reza in manjše krvavitve.
Slabost je, da je izpostavljenost očitno nezadostna, kar omejuje in vpliva na repozicijo zloma in namestitev notranje fiksacije. Primerna je le za zlome petnice tipa Sanders I in tipa II.
Omajhen rez
Modifikacija reza sinus tarsi, dolga približno 4 cm, centrirana 2 cm pod lateralnim maleolom in vzporedna z zadnjo sklepno površino.
Če je predoperativna priprava zadostna in razmere to dopuščajo, ima lahko dober učinek repozicije in fiksacije tudi pri intraartikularnih zlomih petnice tipa Sanders II in III; če je dolgoročno potrebna subtalarna fuzija sklepa, se lahko uporabi isti rez.
PT Peronealna tetiva. PF Zadnja sklepna površina petnice. S sinus tarsi. AP Petnica.
Zadnji vzdolžni rez
Začne se od sredine črte med Ahilovo tetivo in vrhom lateralnega maleolusa in se navpično razteza navzdol do talarnega petnega sklepa, v dolžini približno 3,5 cm.
V oddaljenem mehkem tkivu je narejen manjši rez, ne da bi pri tem poškodovali pomembne strukture, zadnja sklepna površina pa je dobro izpostavljena. Po perkutanem dvigu in redukciji je bila pod vodstvom intraoperativne perspektive vstavljena anatomska plošča, perkutani vijak pa je bil narezan in fiksiran pod pritiskom.
To metodo je mogoče uporabiti za Sandersov zlom tipa I, II in III, zlasti za zlome z izpodrinjeno zadnjo sklepno površino ali tuberkulozo.
Ribja kost
Modifikacija reza v sinus tarsi. Od 3 cm nad vrhom lateralnega malleola, vzdolž zadnjega roba fibule do vrha lateralnega malleola in nato do baze četrte metatarzalne kosti. Omogoča dobro redukcijo in fiksacijo zlomov petnice tipa Sanders II in III ter se po potrebi lahko podaljša, da se izpostavi transfibula, talus ali lateralni steber stopala.
Lateralni gleženj LM. Metatarzalni sklep MT. SPR Supra fibula retinaculum.
Aretroskopsko podprta redukcija
Leta 1997 je Rammelt predlagal, da se subtalarna artroskopija lahko uporabi za zmanjšanje zadnje sklepne površine petnice pod neposrednim vidom. Leta 2002 je Rammelt prvič izvedel artroskopsko podprto perkutano repozicijo in fiksacijo z vijaki za zlome tipa Sanders I in II.
Subtalarna artroskopija ima predvsem nadzorno in pomožno vlogo. Z njo lahko pod neposrednim vidom opazujete stanje subtalarne sklepne površine in pomagate pri spremljanju repozicije in notranje fiksacije. Izvedete lahko tudi preprosto disekcijo subtalarnega sklepa in resekcijo osteofitov.
Indikacije so ozke: samo za zlome tipa Sanders II z blago zdrobitev sklepne površine in zlome tipa AO/OTA 83-C2; medtem ko so pri zlomih tipa Sanders III, IV in AO/OTA 83-C3 s kolapsom sklepne površine, kot sta 83-C4 in 83-C4, težje operabilni.
položaj telesa
b. Artroskopija zadnjega gležnja. c. Dostop do zloma in subtalarnega sklepa.
Vstavljeni so bili Schantzovi vijaki.
e. Ponastavitev in začasna fiksacija. f. Po ponastavitvi.
g. Začasno fiksirajte kostni blok sklepne površine. h. Pritrdite z vijaki.
i. Pooperativni sagitalni CT posnetek. j. Pooperativna aksialna perspektiva.
Poleg tega je subtalarni sklepni prostor ozek in za podporo sklepnega prostora je potrebna trakcija ali nosilci, da se olajša namestitev artroskopa; prostor za intraartikularno manipulacijo je majhen in neprevidna manipulacija lahko zlahka povzroči jatrogeno poškodbo površine hrustanca; nestrokovne kirurške tehnike so nagnjene k lokalnim poškodbam.
Perkutana balonska angioplastika
Leta 2009 je Bano prvi predlagal tehniko balonske dilatacije za zdravljenje zlomov petnice. Pri zlomih tipa II po Sandersu večina literature meni, da je učinek dokončen. Vendar so druge vrste zlomov težje dostopne.
Ko kostni cement med operacijo prodre v subtalarni sklepni prostor, povzroči obrabo sklepne površine in omejitev gibanja sklepa, raztezanje balona pa ne bo uravnoteženo za zmanjšanje zloma.
Namestitev kanile in vodilne žice pod fluoroskopijo
Slike pred in po napihovanju zračnih blazin
Rentgenske in CT slike dve leti po operaciji.
Trenutno so raziskovalni vzorci balonske tehnologije na splošno majhni, večina zlomov z dobrimi rezultati pa je posledica nizkoenergijskega nasilja. Potrebne so nadaljnje raziskave zlomov petnice s hudim premikom zloma. Izvajajo se kratek čas, dolgoročna učinkovitost in zapleti pa še vedno niso jasni.
Calkanealni intramedularni žebelj
Leta 2010 je bil odstranjen intramedularni žebelj v petnici. Leta 2012 je M. Goldzak minimalno invazivno zdravljenje zlomov petnice z intramedularnim žebljem. Poudariti je treba, da z intramedularnim žebljem ni mogoče doseči redukcije.
Vstavite vodilni zatič za pozicioniranje, fluoroskopija
Premestitev subtalarnega sklepa
Namestite pozicijski okvir, zabijte intramedularni žebelj in ga pritrdite z dvema 5 mm kanuliranima vijakoma.
Perspektiva po intramedularnem nameščanju žebljev.
Intramedularna zaščita z žeblji se je izkazala za uspešno pri zdravljenju zlomov petnice tipa Sanders II in III. Čeprav so nekateri zdravniki poskušali uporabiti to metodo pri zlomih tipa Sanders IV, je bila operacija repozicije težka in idealne repozicije ni bilo mogoče doseči.
Kontaktna oseba: Yoyo
WA/TEL: +8615682071283
Čas objave: 31. maj 2023
