Običajni lateralni L pristop je klasični pristop za kirurško zdravljenje zlomov kalkane. Čeprav je izpostavljenost temeljita, je rez dolg in mehko tkivo je več odstranjeno, kar zlahka vodi do zapletov, kot so združitev mehkih tkiv, nekroza in okužba. Skupaj z zasledovanjem trenutnega društva za minimalno invazivne estetike je bilo zelo pohvaljeno minimalno invazivno kirurško zdravljenje zlomov kalkane. Ta članek je sestavil 8 nasvetov.
S širokim stranskim pristopom se navpični del zareza začne nekoliko blizu vrha fibule in spredaj do Ahilove tetive. Raven zareza je narejena samo distalna do modrice, ki jo napaja stranska kalcinealna arterija, in vloži na dnu petega metatarzalnega. Oba dela sta priključena na peto, da tvorita rahlo ukrivljen desni kot. Vir: Ortopedska operacija Campbell.
PErkutano zmanjšanje pokinga
V dvajsetih letih prejšnjega stoletja je Böhler razvil minimalno invazivno metodo zdravljenja zmanjševanja Calcaneusa pod vleko, že dolgo zatem pa je perkutano zmanjšanje pokanja pod vleko postalo glavna metoda za zdravljenje zlomov Calcaneus.
Primerno je za zlome z manj premikanja intraartikularnih fragmentov v subtalarnem sklepu, kot so Sanders Type II in nekateri Sanders III Lingualni zlomi.
Za Sanders tipa III in zlomljene Sanders tipa IV zlome s hudim podtalarnim artikularnim površinskim propadom je zmanjšanje pokanja težko in težko je doseči anatomsko zmanjšanje zadnje artikularne površine Calcaneusa.
Težko je obnoviti širino Calcaneusa in deformacije ni mogoče dobro popraviti. Pogosto zapusti stransko steno Calcaneusa v različnih stopnjah, kar ima za posledico udarce spodnjega stranskega malleolusa s stransko steno kalcaneusa, premikom ali stiskanjem tetive peroneus longus in utripom peronealne tetive. Sindrom, bolečine v kalkaneju in tendonitis Peroneus longus.
Westhues/Essex-lopresti tehnika. A． Lateralna fluoroskopija je potrdila porušeni fragment v obliki jezika; B. Vodoravna ravnina CT CT je pokazala zlom peščene tipa IIC. Sprednji del Calcaneus je na obeh slikah jasno zasut. S. Nosilna razdalja nenadna.
C. Bočni zarez ni bilo mogoče uporabiti zaradi hudega otekanja mehkih tkiv in pretisni omoti; D. Lateralna fluoroskopija, ki prikazuje zgibno površino (pikčasta črta) in talarni propad (trdna črta).
E in F. Dve vodni žici vodnika za nohte sta bili nameščeni vzporedno s spodnjim delom fragmenta v obliki jezika, pikčasta črta pa je skupna črta.
G. Uživajte kolenski spoj, narišite vodilni zatič in hkrati plantar upogiba sredino, da zmanjša zlom: H. En 6,5 mm kanilirani vijak je bil pritrjen na kuboidno kost, dve 2,0 mM Kirschnerjevi žici pa sta bili podvrženi, da se ohranijo zmanjšanje zaradi kalcaneusa z anteriornim okrožjem. Vir: Mann stopala in operacija gležnja.
SINUS TARSI INCISION
Rez je narejen 1 cm distalno do konice fibule do dna četrtega metatarzalnega. Leta 1948 je Palmer prvič poročal o majhnem zarezu v sinusu Tarsi.
Leta 2000 sta Ebmheim in sod. Uporabljal pristop Tarsal Sinusa pri kliničnem zdravljenju zlomov kalkane.
o lahko v celoti izpostavi subtalarni sklep, zadnjo artikularno površino in anterolateralni blok zloma;
o Ustrezno se izogibajte stranskim kalkanskim krvnim žilam;
o Ni treba rezati kalcaneofibularnega ligamenta in subperonealnega retinakuluma, skupni prostor pa se lahko poveča s pravilno inverzijo med operacijo, ki ima prednosti majhnega zareza in manj krvavitve.
Pomanjkljivost je, da je izpostavljenost očitno nezadostna, kar omejuje in vpliva na zmanjšanje zloma in namestitev notranje fiksacije. Primeren je samo za Sanders tipa I in zlome tipa II.
OBlique Small Incesion
Sprememba sinusnega reza Tarsi, dolžine približno 4 cm, osredotočena 2 cm pod stranskim malleolusom in vzporedno s zadnjo artikularno površino.
Če predoperativna priprava zadostuje in pogoji dopuščajo, ima lahko tudi dober učinek zmanjšanja in fiksacije na Sandersove intraartikularne zlome tipa II in III; Če je dolgoročno potrebna subtalarna spolna fuzija, je mogoče uporabiti isti zarez.
Pt peronealna tetiva. PF zadnja artikularna površina Calcaneus. S sinus tarsi. AP Calcaneal Protruzija. .
Zadnji vzdolžni zarez
Od sredine točke črte med Ahilovo tetivom in vrhom stranskega malleolusa se razteza navpično navzdol do spoja Talar Pete, z dolžino približno 3,5 cm.
Manj zareza je narejenih v veliko mehkem tkivu, ne da bi poškodovali pomembne strukture, zadnja zgibna površina pa je dobro izpostavljena. Po perkutanem radirstvu in redukciji je bila pod vodstvom intraoperativne perspektive vstavljena anatomska plošča, perkutani vijak pa je bil dotaknjen in pritrjen pod pritiskom.
To metodo lahko uporabimo za Sanders tipa I, II in III, zlasti za razseljene zadnje artikularne površine ali zlome tuberoznosti.
Jelska konja rezana
Sprememba sinus tarsi zareza. Od 3 cm nad konico lateralnega malleolusa, vzdolž zadnje meje fibule do konice stranskega malleolusa in nato do dna četrtega metatarzalnega. Omogoča dobro zmanjšanje in fiksacijo zlomov Sanders tipa II in III kalkane, po potrebi pa se lahko razširi, da se razkrije transfibula, talus ali bočni stolpec stopala.
Lm bočni gleženj. MT Metatarzalni sklep. SPR supra Fibula Retinaculum.
ARtroskopsko znižanje pomoči
Leta 1997 je Rammelt predlagal, da se subtalarna artroskopija uporabi za zmanjšanje zadnje artikularne površine Calcaneusa pod neposrednim vidom. Leta 2002 je Rammelt prvič opravil artroskopsko podprto perkutano zmanjšanje in pritrditev vijakov za zlome Sanders tipa I in II.
Subtalarna artroskopija ima predvsem spremljanje in pomožno vlogo. Lahko opazi stanje subtalarne artikularne površine pod neposrednim vidom in pomaga pri spremljanju zmanjšanja in notranje fiksacije. Izvede se lahko tudi preprosta sekkcija subtalarnega sklepa in resekcija osteofitov.
Indikacije so ozke: samo za Sanders Type ⅱ z blagim zvijanjem artikularne površine in zlomov AO/OTA tipa 83-C2; Medtem ko so za Sanders ⅲ, ⅳ in AO/OTA tipa 83-C3 zlome z zgibnim propadom površine, kot sta 83-C4 in 83-C4, težje upravljati.
položaj telesa
b. Zadnja artroskopija gležnja. c. Dostop do zloma in subtalarnega sklepa.
Schantzovi vijaki so bili postavljeni.
e. Ponastavitev in začasna fiksacija. f. Po ponastavitvi.
g. Začasno pritrdite blok zgibne površinske kosti. h. Popravite z vijaki.
i. Pooperativni sagittalni CT skeniranje. j. Pooperativna aksialna perspektiva.
Poleg tega je subtalarni sklepni prostor ozek, za podporo skupnemu prostoru pa so potrebni oprijem ali oklepaji, da se olajša namestitev artroskopa; Prostor za intra-artikularno manipulacijo je majhen, neprevidna manipulacija pa lahko zlahka povzroči poškodbe površine iatrogenega hrustanca; Nekvalificirane kirurške tehnike so nagnjene k organizaciji lokalnih poškodb.
PErkutana balonska angioplastika
Leta 2009 je Bano prvič predlagal tehniko dilatacije balona za zdravljenje zlomov kalkane. Za zlome Sanders tipa II večina literature meni, da je učinek dokončen. Toda druge vrste zlomov so težje.
Ko se kostni cement med operacijo infiltrira v prostor subtalarnega sklepa, bo to povzročil obrabo artikularne površine in omejitev gibanja sklepov, širitev balona pa ne bo uravnotežena za zmanjšanje zloma.
Namestitev kanile in vodilne žice pod fluoroskopijo
Slike pred in po inflaciji zračne blazine
Slike rentgenskih in CT dve leti po operaciji.
Trenutno so raziskovalni vzorci tehnologije balona na splošno majhni, večino zlomov z dobrimi rezultati pa povzroča nizkoenergijsko nasilje. Še vedno so potrebne nadaljnje raziskave za zlome kalkane, s hudim premikom zloma. Izvedena je za kratek čas, dolgoročna učinkovitost in zapleti pa še vedno niso jasni.
CAlcanealni intramedullarni žebelj
Leta 2010 je izšel intramedullarni noht Calcaneal. Leta 2012 je M.Goldzak minimalno invazivno zdravljenje zlomov kalkane z intramedularnim nohtom. Poudariti je treba, da z intramedularnim nohtom ni mogoče doseči zmanjšanja.
Vstavite vodilni zatič za pozicioniranje, fluoroskopija
Prekinitev subtalarnega sklepa
Postavite okvir za pozicioniranje, vozite intramedularni noht in ga pritrdite z dvema 5 mm kaniloma vijakov
Perspektiva po namestitvi intramedullarni nohti.
Izkazalo se je, da je intramedularno nohte uspešno pri zdravljenju zlomov Sandersa tipa II in III. Čeprav so ga nekateri zdravniki skušali uporabiti na zlomih Sanders IV, je bila operacija zmanjšanja težko in idealnega zmanjšanja ni bilo mogoče dobiti.
Kontaktna oseba: Yoyo
WA/Tel: +8615682071283
Čas objave: maj-31-2023
