Konvencionalni stranski L pristop je klasičen pristop za kirurško zdravljenje zlomov pete.Čeprav je izpostavljenost temeljita, je rez dolg in mehko tkivo bolj oluščeno, kar zlahka privede do zapletov, kot so zapoznelo zraščanje mehkih tkiv, nekroza in okužba.Skupaj s trenutnim prizadevanjem družbe za minimalno invazivno estetiko je minimalno invazivno kirurško zdravljenje zlomov kalkana zelo hvaljeno.Ta članek je zbral 8 nasvetov.
Pri širokem lateralnem pristopu se navpični del reza začne rahlo proksimalno od konice fibule in spredaj od Ahilove tetive.Raven reza se naredi tik distalno od podplutbe kože, ki jo napaja lateralna kalcanalna arterija in se vstavi na dnu pete metatarzalne kosti.Oba dela sta povezana na peti in tvorita rahlo ukrivljen pravi kot.Vir: ortopedska kirurgija Campbell.
Pzmanjšanje erkutanega zbadanja
V dvajsetih letih 20. stoletja je Böhler razvil minimalno invazivno terapevtsko metodo redukcije pete ob trakciji in dolgo časa zatem je perkutana poking redukcija pod trakcijo postala glavna metoda za zdravljenje zlomov kalkana.
Primeren je za zlome z manjšim odmikom intraartikularnih fragmentov v subtalarnem sklepu, kot so Sanders tip II in nekateri Sanders III lingvalni zlomi.
Pri zlomih po Sandersu tipa III in zdrobljenih zlomih po Sandersu tipa IV s hudim kolapsom subtalarne sklepne površine je repozicija pokinga težavna in težko je doseči anatomsko redukcijo posteriorne sklepne površine petnice.
Težko je obnoviti širino kalkaneusa, deformacije pa ni mogoče dobro popraviti.Pogosto zapusti lateralno steno kalkaneusa v različnih stopnjah, kar ima za posledico udar spodnjega lateralnega malleolusa v lateralno steno kalkaneusa, premik ali kompresijo tetive peroneusa longusa in udarjanje tetive peroneusa.Sindrom, udarna bolečina v kalcanalnem predelu in tendonitis peroneus longus.
Westhues/Essex-lopresti tehnika.A.Stranska fluoroskopija je potrdila zrušen fragment v obliki jezika;B. CT v vodoravni ravnini je pokazal zlom tipa Sandess IIC.Sprednji del petnice je na obeh slikah jasno zdrobljen.S. Nenadna razdalja prenašanja.
C. Bočnega reza ni bilo mogoče uporabiti zaradi hude otekline mehkega tkiva in mehurjev;D. Lateralna fluoroskopija, ki prikazuje površino sklepa (črtkana črta) in kolaps talarja (polna črta).
E in F. Dve votli vodilni žici za žeblje sta bili postavljeni vzporedno s spodnjim delom jezičastega odlomka, črtkana črta pa je črta stika.
G. Upognite kolenski sklep, privzdignite vodilni zatič in hkrati plantarno upognite sredino stopala, da zmanjšate zlom: H. En 6,5-milimetrski vijak s kanilo je bil pritrjen na kuboidno kost, dve 2,0-milimetrski Kirschnerjevi žici pa sta bili pritrjeni na podrazpon vzdržuje zmanjšanje zaradi sprednje kominucije kalcaneusa.Vir: Mannova kirurgija stopala in gležnja.
Sinus tarsi rez
Rez se naredi 1 cm distalno od konice fibule do baze četrte metatarzalne kosti.Leta 1948 je Palmer prvič poročal o majhnem rezu v sinus tarsi.
Leta 2000 sta Ebmheim et al.uporabil pristop tarzalnega sinusa pri kliničnem zdravljenju zlomov pete.
o Lahko popolnoma razkrije subtalarni sklep, posteriorno sklepno površino in anterolateralni zlomni blok;
o Ustrezno se izogibajte stranskim kalkanalnim krvnim žilam;
o Ni potrebe po prerezu kalkaneofibularnega ligamenta in subperonealnega retinakuluma, sklepno špranjo pa lahko povečamo s pravilno inverzijo med operacijo, katere prednosti so majhen rez in manjša krvavitev.
Pomanjkljivost je, da je izpostavljenost očitno nezadostna, kar omejuje in vpliva na redukcijo zloma in namestitev notranje fiksacije.Primeren je samo za zlome kalkana po Sandersu tipa I in tipa II.
Oblique majhen rez
Modifikacija reza sinusa tarsi, dolga približno 4 cm, s središčem 2 cm pod lateralnim maleolom in vzporedno z zadnjo sklepno površino.
Če je predoperativna priprava zadostna in razmere to dopuščajo, ima lahko tudi dober redukcijski in fiksacijski učinek pri intraartikularnih zlomih kalkana po Sandersu tipa II in III;če je dolgoročno potrebna fuzija subtalarnega sklepa, se lahko uporabi isti rez.
PT Peronealna tetiva.PF Posteriorna sklepna ploskev kalkaneusa.S sinus tarsi.AP Kalcanalna protruzija..
Posteriorni vzdolžni rez
Začne se od sredine črte med Ahilovo tetivo in konico lateralnega malleolusa in sega navpično navzdol do talarnega petnega sklepa z dolžino približno 3,5 cm.
Naredimo manj rezov v daljnem mehkem tkivu, ne da bi poškodovali pomembne strukture, zadnja sklepna površina pa je dobro izpostavljena.Po perkutanem dvigu in redukciji je bila vstavljena anatomska plošča pod vodstvom intraoperativne perspektive, perkutani vijak pa je bil potrkan in fiksiran pod pritiskom.
To metodo je mogoče uporabiti pri Sandersovih tipih I, II in III, zlasti pri zlomih posteriorne sklepne površine ali tuberoznih zlomih.
Rez na ribjo kost
Modifikacija incizije sinus tarsi.Od 3 cm nad konico lateralnega malleolusa, vzdolž posteriorne meje fibule do konice lateralnega malleolusa in nato do baze četrte metatarzalne kosti.Omogoča dobro redukcijo in fiksacijo zlomov kalkana po Sandersu tipa II in III in se lahko po potrebi podaljša, da se izpostavi transfibula, talus ali stranski steber stopala.
LM stranski gleženj.MT metatarzalni sklep.SPR Supra fibula retinaculum.
Artroskopsko asistirana redukcija
Leta 1997 je Rammelt predlagal uporabo subtalarne artroskopije za zmanjšanje posteriorne sklepne površine kalcaneusa pod neposrednim vidom.Leta 2002 je Rammelt prvič izvedel artroskopsko asistirano perkutano redukcijo in fiksacijo z vijaki za Sandersove zlome tipa I in II.
Subtalarna artroskopija ima predvsem nadzorno in pomožno vlogo.Pod neposrednim vidom lahko opazuje stanje subtalarne sklepne površine in pomaga pri spremljanju redukcije in notranje fiksacije.Lahko se izvede tudi preprosta disekcija subtalarnega sklepa in resekcija osteofitov.
Indikacije so ozke: samo za Sandersov tip Ⅱ z blago kominucijo sklepne površine in zlomi AO/OTA tipa 83-C2;medtem ko je za Sanders Ⅲ, Ⅳ in AO/OTA tip 83-C3 zlome z zrušitvijo sklepne površine, kot sta 83-C4 in 83-C4, težje operirati.
položaj telesa
b.Artroskopija zadnjega gležnja.c.Dostop do zloma in subtalarnega sklepa.
Postavljeni so bili Schantzovi vijaki.
e.Ponastavitev in začasna potrditev.f.Po ponastavitvi.
g.Začasno fiksirajte kostni blok sklepne površine.h.Pritrdite z vijaki.
jaz.Postoperativni sagitalni CT.j.Pooperativna aksialna perspektiva.
Poleg tega je subtalarni sklepni prostor ozek in potrebna je vleka ali nosilci za podporo sklepnega prostora, da se olajša namestitev artroskopa;prostor za intraartikularno manipulacijo je majhen, neprevidna manipulacija pa zlahka povzroči iatrogeno poškodbo hrustančne površine;nekvalificirane kirurške tehnike so nagnjene k organiziranju lokalnih poškodb.
Perkutana balonska angioplastika
Leta 2009 je Bano prvič predlagal tehniko balonske dilatacije za zdravljenje zlomov pete.Za zlome Sanders tipa II večina literature meni, da je učinek dokončen.Toda druge vrste zlomov so težje.
Ko se kostni cement med operacijo infiltrira v subtalarni sklepni prostor, bo povzročil obrabo sklepne površine in omejitev gibanja sklepa, raztezanje balona pa ne bo uravnoteženo za zmanjšanje zloma.
Namestitev kanile in vodilne žice pod fluoroskopijo
Slike pred in po napihovanju zračne blazine
Rentgenske in CT slike dve leti po operaciji.
Trenutno so raziskovalni vzorci balonske tehnologije na splošno majhni in večino zlomov z dobrimi rezultati povzroči nizkoenergijsko nasilje.Še vedno so potrebne nadaljnje raziskave za zlome pete s hudim premikom zloma.Izvaja se kratek čas, dolgoročna učinkovitost in zapleti pa še vedno niso jasni.
Calkanealni intramedularni žebelj
Leta 2010 je izšel kalkanalni intramedularni žebelj.Leta 2012 M.Goldzak minimalno invazivno zdravljenje zlomov kalkana z intramedularnim zabijanjem.Poudariti je treba, da z intramedularnim žebljem redukcije ni mogoče doseči.
Vstavite vodilni zatič za pozicioniranje, fluoroskopija
Ponovno pozicioniranje subtalarnega sklepa
Namestite pozicionirni okvir, zabijte intramedularni žebelj in ga pritrdite z dvema 5 mm kaniliranima vijakoma
Perspektiva po namestitvi intramedularnega žeblja.
Intramedularni žeblji so se izkazali za uspešne pri zdravljenju Sandersovih zlomov kalkaneusa tipa II in III.Čeprav so ga nekateri zdravniki poskušali uporabiti pri zlomih Sanders IV, je bila operacija redukcije težka in ni bilo mogoče doseči idealne redukcije.
Kontaktna oseba: Yoyo
WA/TEL: +8615682071283
Čas objave: 31. maja 2023
