Novice - Postopek posteriorne cervikalne laminoplastike ODPRTIH VRAT

KLJUČNA TOČKA

1. Unipolarni elektriTrikotni nož prereže fascijo in nato olupi mišico pod periosteumom, pri čemer pazite na zaščito sklepnega sinovialnega sklepa, medtem ko se ligamenta v korenu trnastega odrastka ne sme odstraniti, da se ohrani celovitost vratnega napenjalnega traku;

2. Bodite pozorni nao postopno povečanje odprtine vrat kot celote, z dvema majhnima lopaticama se lahko odpre majhen del ene vretenčne plošče, nato pa še druge in tako naprej, ter se postopoma odpre do idealne širine (hrbtenični kanal se poveča za 4 mm), kar lahko v največji možni meri prepreči popoln zlom režaste strani;

3. Pri odpiranjuČe enostransko odprete vrata in odgriznete ligamentum flavum na mestu odprtine, lahko pride do krvavitve iz venskega pleksusa. V tem primeru ne paničarite, za zaustavitev krvavitve lahko uporabite bipolarno elektrokoagulacijo ali želatinske gobice.

ODPRTI VRATI Posteriorno operacijo vratne hrbtenice so prvi izumili japonski znanstveniki v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja. Čeprav je bila večkrat izboljšana, je osnovni kirurški poseg še vedno bolj ali manj enak, relativno bolj priročen in podoben operaciji z dvojnimi vrati posteriorne hrbtenice s podobnim terapevtskim učinkom, in je ena od klasičnih operacij vratne hrbtenice za hrbtenične kirurge.

1. Ekspanzivna cervikalna laminoplastika z odprtimi vrati

Ta članek je z oddelka za nevrološko kirurgijo na Univerzitetni bolnišnici v Miamiju na Floridi, in glede na specifično izbiro postopka so pri večini bolnikov izbrali postopek odprtih vrat od C3 do C7, pri čemer so na mesto odprtih vrat namestili alograftna rebra, ki so bila odprta in dopolnjena z avtolognimi vsadki, kot je opisano spodaj:

Pacienta so namestili v ležeči položaj, glavo fiksirali z Mayfieldovim okvirjem za glavo, s trakom potegnili pacientovo ramo navzdol in jo pritrdili na operacijsko posteljo, za lokalno infiltracijo smo uporabili 1% lidokain in adrenalin, nato pa smo kožo zarezali vzdolž srednje črte, da smo dosegli fascijo, mišice pa smo po zarezi fascije z enostopenjskim elektrokirurškim nožem odlepili izpod periosteuma, pri čemer smo pazili na zaščito sklepnih sinovialnih sklepov in ligamenta sfenoidne korenine nismo smeli resecirati, da bi ohranili celovitost nateznega traku vratnih vretenc; narejeni smo bili zgornji in spodnji eksponirani rezi. Zgornji in spodnji razpon izpostavljenosti sta dosegla spodnji del vretenčne plošče C2 in zgornji del vretenčne plošče T1, spodnja tretjina vretenčne plošče C2 in zgornja tretjina vretenčne plošče T1 pa sta bili odstranjeni z brusilnim svedrom, nato pa je bil ligamentum flavum očiščen z 2-milimetrskimi griznimi kleščami za ploščo, da se je razkrila dura mater, del spinastega odrastka pa je bil ugriznjen z griznimi kleščami za pripravo na vsaditev kosti.

Nato je bilo izvedeno odpiranje vrat C3-C7, kot je prikazano na zgornji sliki, na splošno je bila stran z večjimi simptomi uporabljena kot stran odpiranja vrat, lažja stran pa kot tečaj, odprtina vrat ali mesto utora je bilo na stičišču vretenčne plošče in sklepne eminence, stran odpiranja vrat je bila dvostransko zbrušena skozi skorjo, stran tečaja pa je bila skozi skorjo zbrušena v enem sloju, za odpiranje vrat pa je bila uporabljena brusilna glava za vžigalice.

Po obojestranskem brušenju skorje je treba odprto stran vrat očistiti z ligamentum flavum in kleščami za grizenje vretenčne plošče, dokler duralna vrečka ni jasno vidna, nato pa z majhno lopatico odpreti "vrata" na približno 8-16 mm in vstaviti implantatni blok, pri čemer je treba paziti na postopno povečanje celotne velikosti odprtih vrat. Z dvema majhnima lopaticama se lahko za majhno količino odpre ena vretenčna plošča, preden se odpre druga, nato pa se postopek ponovi in nato vrata postopoma odprejo do idealne širine (kanal se razširi za 4 mm), s čimer se v največji možni meri izognemo popolnemu zlomu na strani rež.

Na mestu, kjer je nameščen kostni blok, bi morala biti prisotna rahla tlačna napetost brez potrebe po zunanji fiksaciji, avtorji pa so v kliniki opazili zelo malo zapletov, kjer kostni blok pade v hrbtenični kanal, pri čemer je bila končna implantacija kosti odstranjena iz spinastega odrastka na strani tečaja.

2. Ekspanzivna cervikalna laminoplastika z odprtimi vrati

Ta članek, ki ga je objavil Oddelek za nevrokirurgijo v Medicinskem centru Keck Univerze v Južni Kaliforniji, ima skoraj enak naslov kot prejšnji dokument, s spremenjenim vrstnim redom angleških besed in visoko stopnjo doslednosti v metodi in filozofiji delovanja ter odraža enotnost v usposabljanju kirurgov v Združenih državah Amerike.

Kirurški segmenti so bili skoraj izključno C3-7, da bi olajšali posteriorni premik hrbtenjače; vezi sfenoidnega korena so bile ohranjene za lažjo stabilnost vratne hrbtenjače; za odpiranje vrat je bil uporabljen vrtalnik z vžigalno glavo, da bi zmanjšali poškodbe hrbtenjače; kostni bloki pa so bili nameščeni na C3, 5 in 7, da bi podprli odpiranje vrat.

Opomba k sliki: A, Izpostavitev lamine od dna C2 do vrha T1. b, Vrtanje lateralnega utora s popolno osteotomijo na eni strani in delno osteotomijo na drugi strani. c, Dvig lamine od C3 do C7 kot ene enote. d, Namestitev distančnika za kostni presadek.

Opomba k sliki: Intraoperativni pogled po vrtanju lukenj v stranskih žlebovih C3, C5 in C7 (A) in po namestitvi alograftnega distančnika za rebra (B).

Vendar pa je njegov kostni presadek poleg alogenske kosti (slika A) tudi vretenčni avtogeni kostni presadek iz polilaktične kislinske mreže, kot je prikazano spodaj (slika BC), ki je na Kitajskem manj pogost. Kar zadeva širino odprtine vrat, velja idealna širina 10–15 mm, kar se nekoliko razlikuje od zgornjih 8–16 mm.

Pri izvajanju enojnega odpiranja vrat vretenčne plošče lahko odgriznenje ligamentum flavum na mestu odpiranja vrat povzroči krvavitev iz vene, v tem primeru ne paničarite, lahko uporabite bipolarno elektrokoagulacijo za zaustavitev krvavitve ali želatinsko gobo za zaustavitev krvavitve.

3. Cervikalna laminoplastika

Poleg podpore kostnega bloka pri odprtini vrat so v tem članku opisane tudi druge metode pritrditve odprtine vrat, kot sta metoda z vezalno žico in metoda fiksacije z mikroploščami, pri čemer se slednja trenutno pogosteje uporablja v klinični praksi in zagotavlja varno fiksacijo.