Novice - Postopek posteriorne cervikalne laminoplastike OPEN-DOOR

KLJUČNA TOČKA

1. Unipolarni elektrtrični nož prereže fascijo in nato olupi mišico pod pokostnico, bodite pozorni na zaščito sklepnega sinovialnega sklepa, medtem pa ne smete odstraniti ligamenta na korenu spinoznega procesa, da ohranite celovitost cervikalnega napetostnega traku;

2. Bodite pozorni na to postopno povečevanje odprtine vrat kot celote, z dvema majhnima lopaticama lahko odprete majhen del ene vretenčne plošče in nato druge, in tako naprej, ter jih postopoma odprete do idealne širine ( hrbtenični kanal je povečan za 4 mm), s čimer se lahko v največji možni meri izognemo popolnemu zlomu utorne strani;

3. Ko odpreteg vrata enostransko, odgriznitev ligamentuma flavuma na mestu odprtine lahko povzroči krvavitev iz venskega pleksusa, v tem trenutku ni panike, lahko uporabite bipolarno elektrokoagulacijo za zaustavitev krvavitve ali želatinaste gobice za zaustavitev krvavitve.

Operacijo posteriorne vratne hrbtenice ODPRTIH VRAT so prvi izumili japonski učenjaki v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja.Čeprav je bila večkrat izboljšana, je osnovna kirurška operacija še vedno bolj ali manj enaka, kar je razmeroma bolj priročno in podobno posteriorni operaciji z dvojnimi vrati s podobnim terapevtskim učinkom ter spada med klasične operacije vratne hrbtenice za hrbtenični kirurgi.

1. OPEN-DOOR Expansile Cervical Laminoplasty

Ta članek je iz Oddelka za nevrološko kirurgijo v bolnišnici Univerze v Miamiju v Miamiju na Floridi in v smislu specifične izbire posega so za večino bolnikov izbrali postopek odprtih vrat od C3 do C7, medtem ko so uporabili alogenska rebra, ki so bila podprta. odprto na mesto odprtih vrat in dopolnjeno z avtolognimi vsadki, kot je opisano spodaj:

Pacienta smo položili v ležeči položaj, glavo fiksirali z Mayfieldovim okvirjem za glavo, s trakom smo ramo bolnika potegnili navzdol in ga fiksirali na operacijsko posteljo, za lokalno infiltracijo uporabili 1% lidokain in epinefrin ter nato kožo. zarezali vzdolž sredinske črte, da bi dosegli fascijo, mišice pa smo po inciziji fascije z enostopenjskim elektrokirurškim nožem odluščili izpod pokostnice ter posvetili pozornost zaščiti sklepnih sinovialnih sklepov in ligamentu sfenoidalne korenine ne smemo resekirati, da ohranimo celovitost napetostnega traku vratnih vretenc;narejeni sta bili zgornja in spodnja osvetlitev.Zgornji in spodnji obseg izpostavljenosti sta dosegli spodnji del vretenčne plošče C2 in zgornji del vretenčne plošče T1, spodnjo tretjino vretenčne plošče C2 in zgornjo tretjino vretenčne plošče T1 pa sta odstranili z brusilnim svedrom, nato pa je bil ligamentum flavum očiščen z 2-mm ploščastimi kleščami za grizenje, da se izpostavi trda možganska ovojnica, in del spinoznega procesa je bil ugriznjen z griznimi kleščami, da se pripravi na implantacijo kosti.

Nato je bilo izvedeno odpiranje vrat C3-C7, kot je prikazano na zgornji sliki, na splošno je bila stran z težjimi simptomi uporabljena kot stran za odpiranje vrat, svetlejša stran pa je bila uporabljena kot tečaj, mesto za odpiranje vrat ali reže je bilo v območje stika vretenčne plošče in sklepne eminence je bila stran odprtine vrat obrušena skozi skorjo dvostransko, stran tečaja pa je bila zbrušena skozi skorjo v enem sloju, za odprtino vrat pa je bila uporabljena brusilna glava z vžigalico.

Po obojestranskem brušenju skozi skorjo je treba odprto stran vrat očistiti z ligamentum flavum s kleščami za vretenčno ploščo, dokler ni jasno vidna duralna vrečka, nato pa z majhno lopatico odprite "vrata" na približno 8-16 mm in vstavite blok vsadka, pri čemer bodite pozorni na postopno povečanje celotne velikosti odprtih vrat, z dvema majhnima spatulama pa lahko za majhno količino odprete eno vretenčno ploščo, preden odprete drugo , nato postopek ponovimo in nato postopoma odpiramo vratca do idealne širine (kanal se razširi za 4 mm) in se na ta način izognemo popolnemu zlomu na strani rež v največji meri. mogoče.

Na mestu, kjer je kostni blok nameščen brez potrebe po zunanji fiksaciji, bi morala biti prisotna rahla tlačna napetost, avtorji pa so opazili zelo malo zapletov na kliniki, kjer kostni blok pade v hrbtenični kanal, s končno implantacijo kosti, odstranjene iz spinoznega procesa na strani tečaja.

2. Cervikalna ekspanzivna laminoplastika ODPRTIH VRAT

Ta članek z Oddelka za nevrokirurgijo na Medicinskem centru Keck Univerze Južne Kalifornije ima skoraj enak naslov kot prejšnji dokument, s spremenjenim vrstnim redom angleških besed in visoko stopnjo doslednosti v svoji metodi in filozofija delovanja in odraža enotnost v usposabljanju kirurgov v ZDA.

Kirurški segmenti so bili skoraj izključno C3-7 za olajšanje posteriornega premika hrbtenjače;sfenoidalne koreninske vezi so bile ohranjene za lažjo stabilnost materničnega vratu;za odpiranje vrat je bil uporabljen vrtalnik z glavo vžigalice, da bi zmanjšali poškodbe hrbtenjače;in kostni bloki so bili nameščeni na C3, 5 in 7, da podpirajo odpiranje vrat.

Slika Opomba: A, izpostavljenost lamine od dna C2 do vrha T1.b, Vrtanje lateralnega žleba s popolno osteotomijo na eni strani in delno osteotomijo na drugi strani.c, Elevacija lamine od C3 do C7 kot ena sama enota.d, Namestitev kostnega distančnika alogenskega presadka.

Slika Opomba: Intraoperativni pogled po vrtanju lukenj v stranske utore C3, C5 in C7 (A) in po namestitvi distančnika za rebra alografta (B).

Vendar pa je njegov material za kostni presadek poleg alogenske kosti (slika A) vretenčni avtogeni kostni presadek iz mreže polimlečne kisline, kot je prikazano spodaj (slika BC), ki je manj pogost na Kitajskem.Kar zadeva širino vratne odprtine, velja, da je idealna širina 10-15 mm, kar se nekoliko razlikuje od zgornjih 8-16 mm.

Pri enkratnem odpiranju vrat vretenčne plošče lahko odgriznitev ligamentuma flavuma na mestu odprtine vrat povzroči krvavitev iz vene, v tem trenutku ni panike, za zaustavitev krvavitve lahko uporabite bipolarno elektrokoagulacijo ali želatinasto gobo. ustaviti krvavitev.

3.Cervikalna laminoplastika

Poleg podpiranja kostnega bloka na vratni odprtini so v tem članku opisane tudi druge metode fiksiranja vratne odprtine, kot sta metoda z vezno žico in metoda fiksacije z mikroploščicami, od katerih se slednja trenutno pogosteje uporablja v klinični praksi. in zagotavlja varno pritrditev.