Tehnika notranje fiksacije PFNA

Pri zdravljenju zlomov stegnenice je treba biti pozoren na naslednje točkeNotranja fiksacija PFNA:

(1) Večina starejših bolnikov trpi za osnovnimi zdravstvenimi boleznimi in slabo prenaša operacijo. Pred operacijo je treba celovito oceniti splošno stanje bolnika. Če bolnik operacijo prenaša, jo je treba izvesti čim prej, prizadeti ud pa je treba razgibati zgodaj po operaciji. Da bi preprečili ali zmanjšali pojav različnih zapletov;

(2) Širino medularne votline je treba izmeriti vnaprej pred operacijo. Premer glavnega intramedularnega žeblja je 1-2 mm manjši od dejanske medularne votline in ni primeren za nasilno vstavitev, da se prepreči nastanek zapletov, kot je zlom distalnega dela stegnenice;

(3) Pacient leži na hrbtu, prizadeti ud je raven, notranja rotacija pa je 15°, kar omogoča vstavitev vodilne igle in glavnega žeblja. Zadostna trakcija in zaprta repozicija zlomov pod fluoroskopijo sta ključa do uspešne operacije;

(4) Nepravilno delovanje vstopne točke vodilne igle glavnega vijaka lahko povzroči, da se glavni vijak PFNA blokira v medularni votlini ali pa je položaj spiralnega rezila ekscentričen, kar lahko povzroči odstopanje pri redukciji zloma ali strižno obremenitev vratu in glave stegnenice zaradi spiralnega rezila po operaciji, kar zmanjša učinek operacije;

(5) Rentgenski aparat s C-krakom mora pri privijanju vedno paziti na globino in ekscentričnost vodilne igle vijaka, globina glave vijaka pa mora biti 5–10 mm pod hrustančno površino glave stegnenice;

(6) Pri kombiniranih subtrohanternih zlomih ali dolgih poševnih fragmentih zloma je priporočljiva uporaba podaljšane PFNA, potreba po odprti repoziciji pa je odvisna od repozicije zloma in stabilnosti po repoziciji. Po potrebi se lahko za vezavo bloka zloma uporabi jeklenica, vendar bo to vplivalo na celjenje zloma in se mu je treba izogibati;

(7) Pri razcepljenih zlomih na vrhu velikega trohantra mora biti operacija čim bolj nežna, da se prepreči nadaljnje ločevanje zlomljenih fragmentov.

Prednosti in omejitve PFNA

Kot nova vrstanaprava za intramedularno fiksacijoPFNA lahko prenaša obremenitev z ekstruzijo, tako da notranja in zunanja stran stegnenice enakomerno prenašata obremenitev, s čimer dosežeta cilj izboljšanja stabilnosti in učinkovitosti notranje fiksacije zlomov. Fiksni učinek je dober in tako naprej.

Uporaba PFNA ima tudi določene omejitve, kot so težave pri namestitvi distalnega zaklepnega vijaka, povečano tveganje za zlom okoli zaklepnega vijaka, deformacija coxa varus in bolečina v sprednjem predelu stegna zaradi draženja iliotibialnega traku. Osteoporoza, torejintramedularna fiksacijapogosto obstaja možnost odpovedi fiksacije in nezaraščanja zloma.

Zato pri starejših bolnikih z nestabilnimi intertrohanternimi zlomi s hudo osteoporozo zgodnje obremenjevanje po jemanju PFNA absolutno ni dovoljeno.