Tehnika notranje fiksacije PFNA

Pri zdravljenju zlomov stegnenice zNotranja fiksacija PFNA:

(1) Večina starejših bolnikov ima osnovne zdravstvene bolezni in slabo prenaša operacijo.Pred operacijo je treba celovito oceniti splošno stanje bolnika.Če bolnik lahko prenese operacijo, je treba operacijo opraviti čim prej, prizadeto okončino pa razgibati zgodaj po operaciji.Preprečiti ali zmanjšati pojav različnih zapletov;

(2) Pred operacijo je treba vnaprej izmeriti širino medularne votline.Premer glavnega intramedularnega žeblja je 1-2 mm manjši od dejanske medularne votline in ni primeren za nasilno namestitev, da bi se izognili pojavu zapletov, kot je distalni zlom stegnenice;

(3) Bolnik leži na hrbtu, prizadeta okončina je ravna, notranja rotacija pa je 15°, kar je primerno za vstavljanje vodilne igle in glavnega žeblja.Zadostna trakcija in zaprta repozicija zlomov pod fluoroskopijo sta ključ do uspešne operacije;

(4) Nepravilno delovanje vstopne točke vodilne igle glavnega vijaka lahko povzroči blokiranje glavnega vijaka PFNA v medularni votlini ali pa je položaj spiralnega rezila ekscentričen, kar lahko povzroči odstopanje zmanjšanja zloma ali strižne napetosti vratu stegnenice in glavice stegnenice s spiralnim rezilom po operaciji, kar zmanjša učinek operacije;

(5) Rentgenski aparat s C-krakom mora biti pri privijanju vedno pozoren na globino in ekscentričnost vodilne igle rezila vijaka, globina glave rezila vijaka pa mora biti 5-10 mm pod površino hrustanca glava stegnenice;

(6) Pri kombiniranih subtrohanternih zlomih ali dolgih poševnih zlomih je priporočljiva uporaba podaljšanega PFNA, potreba po odprti repoziciji pa je odvisna od repozicije zloma in stabilnosti po repoziciji.Po potrebi se lahko uporabi jeklenica za vezavo zlomnega bloka, vendar bo vplivala na celjenje zloma in se ji je treba izogibati;

(7) Pri razcepljenih zlomih na vrhu velikega trohantra mora biti operacija čim bolj nežna, da se prepreči nadaljnje ločevanje fragmentov zloma.

Prednosti in omejitve PFNA

Kot nova vrstanaprava za intramedularno fiksacijo, PFNA lahko prenese obremenitev z ekstruzijo, tako da lahko notranja in zunanja stran stegnenice preneseta enakomeren stres, s čimer se doseže namen izboljšanja stabilnosti in učinkovitosti notranje fiksacije zlomov.Fiksni učinek je dober in tako naprej.

Uporaba PFNA ima tudi določene omejitve, kot so težave pri namestitvi distalnega zaklepnega vijaka, povečano tveganje za zlom okoli zaklepnega vijaka, deformacija coxa varus in bolečina v sprednjem predelu stegna, ki jo povzroči draženje iliotibialnega traku.Osteoporoza, torejintramedularna fiksacijapogosto obstaja možnost neuspešne fiksacije in nezaraslosti zloma.

Zato pri starejših bolnikih z nestabilnimi intertrohanternimi zlomi s hudo osteoporozo zgodnje prenašanje teže po jemanju PFNA nikakor ni dovoljeno.