Kot notranji fiksator je kompresijska plošča vedno igrala pomembno vlogo pri zdravljenju zlomov. V zadnjih letih je koncept minimalno invazivne osteosinteze postal vse bolj razumljen in uporabljen, pri čemer se je postopno preusmeril od prejšnjega poudarka na mehaniki notranjega fiksatorja k poudarku na biološki fiksaciji, ki se ne osredotoča le na zaščito prekrvavitve kosti in mehkih tkiv, temveč spodbuja tudi izboljšave kirurških tehnik in notranjega fiksatorja.Zaklepna kompresijska plošča(LCP) je povsem nov sistem fiksacije s ploščicami, razvit na osnovi dinamične kompresijske plošče (DCP) in dinamične kompresijske plošče z omejenim stikom (LC-DCP) ter kombiniran s kliničnimi prednostmi točkovne kontaktne plošče AO (PC-Fix) in manj invazivnega stabilizacijskega sistema (LISS). Sistem se je klinično začel uporabljati maja 2000, dosegel je boljše klinične učinke in številna poročila so ga zelo pohvalila. Čeprav ima fiksacija zlomov številne prednosti, ima višje zahteve glede tehnologije in izkušenj. Če se uporablja nepravilno, je lahko kontraproduktivna in povzroči nepopravljive posledice.
1. Biomehanska načela, zasnova in prednosti LCP
Stabilnost navadne jeklene plošče temelji na trenju med ploščo in kostjo. Vijake je treba zategniti. Ko so vijaki zrahljani, se trenje med ploščo in kostjo zmanjša, zmanjša se tudi stabilnost, kar povzroči odpoved notranjega fiksatorja.LCPje nova podporna plošča znotraj mehkega tkiva, ki je razvita s kombinacijo tradicionalne kompresijske plošče in opore. Njeno načelo fiksacije ne temelji na trenju med ploščo in kostno skorjo, temveč na kotni stabilnosti med ploščo in zaklepnimi vijaki ter na sili držanja med vijaki in kostno skorjo, da se doseže fiksacija zloma. Neposredna prednost je v zmanjšanju motenj periostalne prekrvavitve. Kotna stabilnost med ploščo in vijaki je močno izboljšala silo držanja vijakov, s čimer je trdnost fiksacije plošče veliko večja, kar velja za različne kosti. [4-7]
Edinstvena značilnost zasnove LCP je »kombinirana luknja«, ki združuje dinamične kompresijske luknje (DCU) s stožčastimi navojnimi luknjami. DCU lahko doseže aksialno kompresijo z uporabo standardnih vijakov ali pa se premaknjeni zlomi stisnejo in fiksirajo z zategovalnim vijakom; stožčasta navojna luknja ima navoje, ki lahko zaklenejo navojno zaporo vijaka in matice, prenesejo navor med vijakom in ploščico, vzdolžna napetost pa se lahko prenese na stran zloma. Poleg tega je rezalni utor zasnovan pod ploščico, kar zmanjša površino stika s kostjo.
Skratka, ima veliko prednosti pred tradicionalnimi ploščicami: ① stabilizira kot: kot med nohtnima ploščama je stabilen in fiksen, kar je učinkovito za različne kosti; ② zmanjšuje tveganje za izgubo pri redukciji: ploščic ni treba natančno predhodno upogibati, kar zmanjšuje tveganje za izgubo pri prvi in drugi fazi redukcije; [8] ③ ščiti prekrvavitev: minimalna kontaktna površina med jekleno ploščico in kostjo zmanjša izgube ploščice zaradi prekrvavitve periosteuma, kar je bolj usklajeno z načeli minimalno invazivne tehnike; ④ ima dobro oporo: še posebej je uporabna za zlome kosti pri osteoporozi, saj zmanjšuje pojavnost popuščanja in izstopanja vijakov; ⑤ omogoča zgodnjo vadbeno funkcijo; ⑥ ima širok spekter uporabe: vrsta in dolžina ploščice sta popolni, anatomsko oblikovana je dobro, kar omogoča fiksacijo različnih delov in različnih vrst zlomov.
2. Indikacije za LCP
LCP se lahko uporablja kot običajna kompresijska plošča ali kot notranja opora. Kirurg lahko oboje tudi kombinira, da močno razširi indikacije in se uporabi pri najrazličnejših vzorcih zlomov.
2.1 Preprosti zlomi diafize ali metafize: če poškodba mehkega tkiva ni huda in je kost dobre kakovosti, je za rezanje in natančno repozicijo potrebno preproste prečne zlome ali kratke poševne zlome dolgih kosti, stran zloma pa zahteva močno kompresijo, zato se LCP lahko uporablja kot kompresijska plošča in plošča ali nevtralizacijska plošča.
2.2 Zdrobljeni zlomi diafize ali metafize: LCP se lahko uporablja kot mostična ploščica, ki vključuje indirektno repozicijo in mostično osteosintezo. Ne zahteva anatomske repozicije, temveč zgolj obnovi dolžino okončine, rotacijo in aksialno silnico. Zlom radiusa in ulne je izjema, ker je rotacijska funkcija podlakti v veliki meri odvisna od normalne anatomije radiusa in ulne, kar je podobno intraartikularnim zlomom. Poleg tega je treba izvesti anatomsko repozicijo, ki jo je treba stabilno pritrditi s ploščicami.
2.3 Intraartikularni in medartikularni zlomi: Pri intraartikularnem zlomu ne smemo izvesti le anatomske repozicije za povrnitev gladkosti sklepne površine, temveč moramo tudi stisniti kosti, da dosežemo stabilno fiksacijo in spodbudimo celjenje kosti ter omogočimo zgodnjo funkcionalno vadbo. Če sklepni zlomi vplivajo na kosti, lahko LCP fiksira zlom.sklepmed reduciranim sklepom in diafizo. In med operacijo ni treba oblikovati ploščice, kar je skrajšalo čas operacije.
2.4 Zapoznelo zaraščanje ali nezaraščanje.
2.5 Zaprta ali odprta osteotomija.
2.6 Ne velja za zaporniceintramedularno zabijanje žebljevzlom, LCP pa je relativno idealna alternativa. LCP na primer ni uporaben za zlome poškodb kostnega mozga pri otrocih ali najstnikih, ljudeh, katerih pulpne votline so preozke ali preširoke ali deformirane.
2.7 Bolniki z osteoporozo: ker je kostna skorja pretanka, tradicionalna ploščica težko doseže zanesljivo stabilnost, kar povečuje težave pri operaciji zlomov in povzroča neuspeh zaradi enostavnega rahljanja in izstopa iz pooperativne fiksacije. Zaklepni vijak LCP in sidro ploščice zagotavljata kotno stabilnost, žeblji ploščice pa so integrirani. Poleg tega je premer trna zaklepnega vijaka velik, kar povečuje silo oprijema kosti. Zato se pojavnost rahljanja vijaka učinkovito zmanjša. Po operaciji so dovoljene zgodnje funkcionalne telesne vaje. Osteoporoza je močan pokazatelj LCP in številna poročila ji dajejo veliko priznanje.
2.8 Periprotetičen zlom stegnenice: periprotetične zlome stegnenice pogosto spremljajo osteoporoza, bolezni starejših in resne sistemske bolezni. Tradicionalne ploščice so podvržene obsežnim rezom, kar lahko povzroči poškodbe prekrvavitve zlomov. Poleg tega običajni vijaki zahtevajo bikortikalno fiksacijo, kar povzroča poškodbe kostnega cementa, prav tako pa je sila prijema pri osteoporozi slaba. Ploščici LCP in LISS dobro rešujeta te težave. To pomeni, da uporabljata tehnologijo MIPO za zmanjšanje obsega operacij sklepov in zmanjšanje poškodb prekrvavitve, nato pa lahko en sam kortikalni zaklepni vijak zagotovi zadostno stabilnost, ki ne bo povzročila poškodb kostnega cementa. To metodo odlikujejo preprostost, krajši čas operacije, manj krvavitev, majhen obseg odstranjevanja in lažje celjenje zlomov. Zato so tudi periprotetični zlomi stegnenice ena od močnih indikacij za LCP. [1, 10, 11]
3. Kirurške tehnike, povezane z uporabo LCP
3.1 Tradicionalna tehnologija kompresije: čeprav se je koncept notranjega fiksatorja AO spremenil in prekrvavitev zaščitne kosti in mehkih tkiv ni bila zanemarjena zaradi pretiranega poudarka na mehanski stabilnosti fiksacije, je pri nekaterih zlomih, kot so intraartikularni zlomi, osteotomska fiksacija, preprosti prečni ali kratki poševni zlomi, še vedno potrebna kompresija za dosego fiksacije. Metode kompresije so: 1. LCP se uporablja kot kompresijska plošča z uporabo dveh standardnih kortikalnih vijakov za ekscentrično pritrditev na drsno kompresijsko enoto plošče ali z uporabo kompresijske naprave za dosego fiksacije; 2. kot zaščitna plošča LCP uporablja zatezne vijake za fiksacijo dolgih poševnih zlomov; 3. z uporabo principa nateznega traku se plošča namesti na natezno stran kosti in se pritrdi pod napetostjo, kortikalna kost pa lahko doseže kompresijo; 4. kot oporna plošča se LCP uporablja v povezavi z zateznimi vijaki za fiksacijo sklepnih zlomov.
3.2 Tehnologija fiksacije mostu: Najprej se za ponastavitev zloma uporabi metoda posredne redukcije, preko mostu se preko območij zloma fiksirajo obe strani zloma. Anatomska redukcija ni potrebna, temveč le obnovitev dolžine diafize, rotacije in linije sile. Medtem se lahko izvede kostni presadek, ki spodbudi nastanek kalusa in pospeši celjenje zloma. Vendar pa lahko fiksacija mostu doseže le relativno stabilnost, celjenje zloma pa se doseže z dvema kalusoma z drugo intencijo, zato je uporabna le pri zdrobljenih zlomih.
3.3 Tehnologija minimalno invazivne osteosinteze s ploščami (MIPO): Od sedemdesetih let prejšnjega stoletja je organizacija AO predstavila načela zdravljenja zlomov: anatomsko redukcijo, notranji fiksator, zaščito prekrvavitve in zgodnjo nebolečo funkcionalno vadbo. Načela so bila v svetu široko priznana, klinični učinki pa so boljši od prejšnjih metod zdravljenja. Vendar pa je za dosego anatomske redukcije in notranjega fiksatorja pogosto potreben obsežen rez, kar ima za posledico zmanjšano perfuzijo kosti, zmanjšano oskrbo zlomljenih fragmentov s krvjo in povečano tveganje za okužbo. V zadnjih letih domači in tuji znanstveniki posvečajo več pozornosti in poudarka minimalno invazivni tehnologiji, ki ščiti prekrvavitev mehkih tkiv in kosti, hkrati pa spodbuja notranji fiksator, ne da bi odstranili periost in mehko tkivo na straneh zloma, ne da bi prisilili k anatomski redukciji zlomljenih fragmentov. Tako ščiti biološko okolje zloma, in sicer biološko osteosintezo (BO). V devetdesetih letih prejšnjega stoletja je Krettek predlagal tehnologijo MIPO, ki je v zadnjih letih nov napredek pri fiksaciji zlomov. Namenjen je zaščiti prekrvavitve zaščitnih kosti in mehkih tkiv z minimalnimi poškodbami v največji možni meri. Metoda vključuje izgradnjo podkožnega tunela skozi majhen rez, namestitev ploščic in uporabo tehnik posredne redukcije za redukcijo zloma ter notranjega fiksatorja. Kot med LCP ploščicami je stabilen. Čeprav ploščice ne dosežejo v celoti anatomske oblike, je mogoče ohraniti redukcijo zloma, zato so prednosti MIPO tehnologije bolj izrazite in je relativno idealen vsadek MIPO tehnologije.
4. Razlogi in protiukrepi za neuspeh uporabe LCP
4.1 Okvara notranjega fiksatorja
Vsi implantati imajo tveganja za zrahljanje, premik, zlom in druga tveganja okvar, zato zaklepne ploščice in LCP niso izjema. Glede na poročila v literaturi okvara notranjega fiksatorja ni predvsem posledica same ploščice, temveč kršitev osnovnih načel zdravljenja zlomov zaradi nezadostnega razumevanja in poznavanja fiksacije LCP.
4.1.1. Izbrane ploščice so prekratke. Dolžina ploščice in porazdelitev vijakov sta ključna dejavnika, ki vplivata na stabilnost fiksacije. Pred pojavom tehnologije IMIPO so lahko krajše ploščice zmanjšale dolžino reza in ločitev mehkega tkiva. Prekratke ploščice so zmanjšale aksialno trdnost in torzijsko trdnost fiksne celotne strukture, kar je povzročilo odpoved notranjega fiksatorja. Z razvojem tehnologije posredne redukcije in minimalno invazivne tehnologije daljše ploščice niso povečale reza mehkega tkiva. Kirurgi bi morali izbrati dolžino ploščice v skladu z biomehaniko fiksacije zloma. Pri preprostih zlomih mora biti razmerje med idealno dolžino ploščice in dolžino celotnega območja zloma večje od 8-10-krat, medtem ko mora biti pri zdrobljenem zlomu to razmerje večje od 2-3-krat. [13, 15] Ploščice z dovolj dolgo dolžino bodo zmanjšale obremenitev ploščice, dodatno zmanjšale obremenitev vijakov in s tem zmanjšale pojavnost odpovedi notranjega fiksatorja. Glede na rezultate LCP analize končnih elementov, ko je razmik med stranicama loma 1 mm, na strani loma ostane ena luknja v tlačni plošči, napetost na tlačni plošči se zmanjša za 10 %, napetost pri vijakih pa za 63 %; ko na strani loma ostaneta dve luknji, se napetost na tlačni plošči zmanjša za 45 %, napetost pri vijakih pa za 78 %. Zato je treba za preprečevanje koncentracije napetosti pri preprostih zlomih pustiti 1-2 luknji blizu stranic loma, medtem ko je pri zdrobljenih zlomih priporočljivo uporabiti tri vijake na vsaki strani loma in dva vijaka blizu zlomov.
4.1.2 Razmik med ploščicami in površino kosti je prevelik. Ko LCP uporablja tehnologijo mostične fiksacije, ploščicam ni treba stikati s periosteumom, da bi zaščitile prekrvavitev območja zloma. Spada v kategorijo elastične fiksacije, ki spodbuja drugo napetost rasti kalusa. Ahmad M, Nanda R [16] in sodelavci so s preučevanjem biomehanske stabilnosti ugotovili, da se aksialna in torzijska trdnost ploščic znatno zmanjša, ko je razmik med LCP in površino kosti večji od 5 mm; ko je razmik manjši od 2 mm, ni bistvenega zmanjšanja. Zato je priporočljivo, da je razmik manjši od 2 mm.
4.1.3 Plošča odstopa od osi diafize, vijaki pa so pri fiksaciji ekscentrični. Pri kombiniranju LCP in MIPO tehnologije je potrebno ploščice vstaviti perkutano, zato je včasih težko nadzorovati položaj ploščice. Če os kosti ni vzporedna z osjo ploščice, se lahko distalna ploščica odmakne od osi kosti, kar neizogibno povzroči ekscentrično fiksacijo vijakov in oslabljeno fiksacijo. [9,15]. Priporočljivo je narediti ustrezen rez in po pravilni namestitvi vodilnega položaja prstnega dotika ter fiksaciji s Kuntscherjevim zatičem opraviti rentgenski pregled.
4.1.4 Neupoštevanje osnovnih načel zdravljenja zlomov in izbira napačnega notranjega fiksatorja in tehnologije fiksacije. Pri intraartikularnih zlomih, preprostih transverzalnih zlomih diafize se lahko LCP uporabi kot kompresijska plošča za fiksiranje absolutne stabilnosti zloma s kompresijsko tehnologijo in spodbujanje primarnega celjenja zlomov; pri metafiznih ali zdrobljenih zlomih je treba uporabiti tehnologijo mostične fiksacije, pri čemer je treba paziti na prekrvavitev zaščitne kosti in mehkega tkiva, omogočiti relativno stabilno fiksacijo zlomov, spodbuditi rast kalusa za doseganje celjenja do druge napetosti. Nasprotno pa lahko uporaba tehnologije mostične fiksacije za zdravljenje preprostih zlomov povzroči nestabilne zlome, kar povzroči zapoznelo celjenje zlomov; [17] pri zdrobljenih zlomih lahko pretirano prizadevanje za anatomsko redukcijo in kompresijo na straneh zloma povzroči poškodbe prekrvavitve kosti, kar povzroči zapoznelo celjenje ali nezaraščanje.
4.1.5 Izberite neprimerne vrste vijakov. V kombinirano luknjo LCP je mogoče priviti štiri vrste vijakov: standardne kortikalne vijake, standardne vijake za spongiozno kost, samovrtalne/samorezne vijake in samorezne vijake. Samovrtalni/samorezni vijaki se običajno uporabljajo kot unikortikalni vijaki za pritrditev normalnih diafiznih zlomov kosti. Njihova konica žeblja ima obliko vrtalnega vzorca, ki ga je lažje prenesti skozi korteks, običajno brez potrebe po merjenju globine. Če je diafizna pulpna votlina zelo ozka, se matica vijaka morda ne bo popolnoma prilegala vijaku in se konica vijaka dotika kontralateralnega korteksa, potem poškodbe fiksnega lateralnega korteksa vplivajo na silo oprijema med vijaki in kostmi, zato je treba v tem primeru uporabiti bikortikalne samorezne vijake. Čisti unikortikalni vijaki imajo dobro silo oprijema na normalne kosti, vendar ima osteoporotična kost običajno šibko korteks. Ker se čas delovanja vijakov skrajša, se zmanjša ročica momenta vijaka proti upogibanju, kar zlahka povzroči rezanje kostnega korteksa z vijakom, zrahljanje vijaka in sekundarni premik zloma. [18] Ker so bikortikalni vijaki podaljšali svojo operativno dolžino, se je povečala tudi sila prijema kosti. Predvsem pa se za fiksacijo normalne kosti lahko uporabljajo unikortikalni vijaki, medtem ko se za osteoporozno kost priporoča uporaba bikortikalnih vijakov. Poleg tega je skorja nadlahtnice relativno tanka in zlahka povzroči zareze, zato so pri zdravljenju zlomov nadlahtnice potrebni bikortikalni vijaki.
4.1.6 Porazdelitev vijakov je pregosta ali premajhna. Fiksacija vijakov mora biti skladna z biomehaniko zloma. Pregosta porazdelitev vijakov bo povzročila lokalno koncentracijo napetosti in zlom notranjega fiksatorja; premajhna porazdelitev vijakov za zlom in nezadostna trdnost fiksacije bosta prav tako povzročila odpoved notranjega fiksatorja. Pri uporabi mostične tehnologije za fiksacijo zlomov mora biti priporočena gostota vijakov pod 40 % - 50 % ali manj. [7,13,15] Zato so ploščice relativno daljše, da se poveča ravnovesje mehanike; za strani zloma je treba pustiti 2–3 luknje, da se omogoči večja elastičnost ploščice, prepreči koncentracija napetosti in zmanjša pojavnost zloma notranjega fiksatorja [19]. Gautier in Sommer [15] sta menila, da je treba na obeh straneh zlomov pritrditi vsaj dva unikortikalna vijaka, povečano število fiksnih kortikalnih plošč ne bo zmanjšalo stopnje odpovedi ploščic, zato je priporočljivo uporabiti vsaj tri vijake na obeh straneh zloma. Na obeh straneh humerusa in zloma podlakti je potrebnih vsaj 3–4 vijaki, saj je treba prenesti večje torzijske obremenitve.
4.1.7 Fiksacijska oprema se uporablja nepravilno, kar povzroči odpoved notranjega fiksatorja. Sommer C [9] je obiskal 127 pacientov s 151 primeri zlomov, ki so eno leto uporabljali LCP. Rezultati analize kažejo, da je med 700 zaklepnimi vijaki zrahljanih le nekaj vijakov s premerom 3,5 mm. Razlog za to je opustitev uporabe naprave za vstavljanje zaklepnih vijakov. Pravzaprav zaklepni vijak in ploščica nista popolnoma navpična, temveč kažeta kot 50 stopinj. Ta zasnova je namenjena zmanjšanju obremenitve zaklepnega vijaka. Opustitev uporabe naprave za vstavljanje lahko spremeni prehod žeblja in s tem povzroči škodo na trdnosti fiksacije. Kääb [20] je izvedel eksperimentalno študijo in ugotovil, da je kot med vijaki in LCP ploščicami prevelik, zato se sila prijema vijakov znatno zmanjša.
4.1.8 Obremenitev okončin je prezgodnja. Preveč pozitivnih poročil vodi mnoge zdravnike do pretiranega prepričanja o trdnosti zaklepnih ploščic in vijakov ter stabilnosti fiksacije, zaradi česar zmotno verjamejo, da trdnost zaklepnih ploščic lahko prenese zgodnjo obremenitev s polno težo, kar povzroči zlome ploščic ali vijakov. Pri uporabi mostičkov za fiksacijo zlomov je LCP relativno stabilen in mora tvoriti kalus, da se doseže celjenje z drugo intenzijo. Če pacienti prehitro vstanejo iz postelje in obremenijo prekomerno težo, se bosta ploščica in vijak zlomila ali izklopila. Fiksacija z zaklepno ploščico spodbuja zgodnjo aktivnost, vendar bo popolna postopna obremenitev izvedena šest tednov pozneje, rentgenski posnetki pa kažejo, da je na strani zloma prisotna znatna kalus. [9]
4.2 Poškodbe tetiv in nevrovaskularnih sistemov:
Tehnologija MIPO zahteva perkutano vstavitev in namestitev pod mišice, zato kirurgi ob namestitvi vijakov plošče niso mogli videti podkožne strukture, zaradi česar so se poškodbe tetiv in nevrovaskularnega sistema povečale. Van Hensbroek PB [21] je poročal o primeru uporabe tehnologije LISS za LCP, kar je povzročilo psevdoanevrizme sprednje tibialne arterije. AI-Rashid M. [22] in sodelavci so poročali o zdravljenju zapoznelih ruptur ekstenzorne tetive zaradi distalnih radialnih zlomov z LCP. Glavni vzroki za poškodbe so jatrogeni. Prvi je neposredna poškodba, ki jo povzročijo vijaki ali Kirschnerjev zatič. Drugi je poškodba, ki jo povzroči tulec. Tretji pa so toplotne poškodbe, ki nastanejo zaradi vrtanja samoreznih vijakov. [9] Zato se morajo kirurgi seznaniti z okoliško anatomijo, biti pozorni na zaščito živčnega živca in drugih pomembnih struktur, pri nameščanju tulcev v celoti izvesti topo disekcijo ter se izogibati stiskanju ali vleki živcev. Poleg tega je treba pri vrtanju samoreznih vijakov uporabiti vodo za zmanjšanje proizvodnje toplote in zmanjšanje prevodnosti toplote.
4.3 Okužba kirurškega mesta in izpostavljenost ploščici:
LCP je sistem notranjega fiksatorja, ki je nastal v ozadju promocije minimalno invazivnega koncepta, katerega cilj je zmanjšanje poškodb, okužb, nezaraščenosti in drugih zapletov. Pri operaciji moramo posebno pozornost nameniti zaščiti mehkih tkiv, zlasti šibkih delov mehkega tkiva. V primerjavi z DCP ima LCP večjo širino in debelino. Pri uporabi tehnologije MIPO za perkutano ali intramuskularno vstavljanje lahko povzroči kontuzijo ali avulzijo mehkega tkiva in povzroči okužbo rane. Phinit P [23] je poročal, da je sistem LISS zdravil 37 primerov zlomov proksimalnega dela golenice, incidenca pooperativne globoke okužbe pa je bila do 22 %. Namazi H [24] je poročal, da je LCP zdravil 34 primerov zloma tibialne kosti od 34 primerov metafiznega zloma golenice, incidenca pooperativne okužbe rane in izpostavljenosti ploščici pa je bila do 23,5 %. Zato je treba pred operacijo skrbno pretehtati možnosti in izbiro notranjega fiksatorja glede na poškodbe mehkega tkiva in stopnjo kompleksnosti zlomov.
4.4 Sindrom razdražljivega črevesja mehkega tkiva:
Phinit P [23] je poročal, da je sistem LISS zdravil 37 primerov zlomov proksimalnega dela golenice, 4 primere pooperativnega draženja mehkih tkiv (bolečine v podkožni palpabilni ploščici in okoli ploščic), pri čemer so bile 3 primeri ploščic oddaljeni 5 mm od površine kosti, 1 primer pa 10 mm od površine kosti. Hasenboehler.E [17] in sodelavci so poročali, da je sistem LCP zdravil 32 primerov zlomov distalnega dela golenice, vključno z 29 primeri nelagodja v medialnem maleolusu. Razlog za to je, da je volumen ploščice prevelik ali pa so ploščice nepravilno nameščene, mehko tkivo v medialnem maleolusu pa je tanjše, zato se bolniki počutijo neprijetno, ko nosijo visoke škornje in stiskajo kožo. Dobra novica je, da je nova distalna metafizna ploščica, ki jo je razvil Synthes, tanka in se lepi na površino kosti z gladkimi robovi, kar je učinkovito rešilo to težavo.
4.5 Težave pri odstranjevanju zaklepnih vijakov:
Material LCP je iz visoko trdnega titana, ki ima visoko združljivost s človeškim telesom in ga zlahka zamaši žulj. Pri odstranjevanju najprej odstranitev žulja povzroči večje težave. Drug razlog za težave pri odstranjevanju je prekomerno zategovanje zaklepnih vijakov ali poškodba matice, kar je običajno posledica zamenjave opuščenega merilnika zaklepnih vijakov s samodejnim merilnikom. Zato je treba pri nameščanju zaklepnih vijakov uporabiti merilnik, da se navoji vijakov natančno zasidrajo z navoji ploščice. [9] Za privijanje vijakov je potreben poseben ključ, da se nadzoruje velikost sile.
Predvsem pa je LCP kot kompresijska plošča, najnovejši razvoj AO, ponudil novo možnost za sodobno kirurško zdravljenje zlomov. V kombinaciji s tehnologijo MIPO LCP v največji meri ohranja prekrvavitev na straneh zloma, pospešuje celjenje zloma, zmanjšuje tveganje za okužbo in ponovni zlom ter ohranja stabilnost zloma, zato ima široke možnosti uporabe pri zdravljenju zlomov. Od uporabe je LCP dosegel dobre kratkoročne klinične rezultate, vendar so se pojavile tudi nekatere težave. Kirurgija zahteva podrobno predoperativno načrtovanje in bogate klinične izkušnje, izbiro pravih notranjih fiksatorjev in tehnologij na podlagi značilnosti posameznih zlomov, upoštevanje osnovnih načel zdravljenja zlomov ter pravilno in standardizirano uporabo fiksatorjev, da se preprečijo zapleti in dosežejo optimalni terapevtski učinki.
Čas objave: 2. junij 2022
