Kot notranji fiksator je kompresijska plošča vedno igrala pomembno vlogo pri zdravljenju zlomov.V zadnjih letih je bil koncept minimalno invazivne osteosinteze poglobljeno razumljen in uporabljen, pri čemer se je prejšnji poudarek na strojni mehaniki notranjega fiksatorja postopoma preusmeril na poudarek na biološki fiksaciji, ki se ne osredotoča le na zaščito oskrbe kosti in mehkih tkiv s krvjo, ampak spodbuja tudi izboljšave kirurških tehnik in notranjega fiksatorja.Zaklepna kompresijska plošča(LCP) je povsem nov sistem za pritrjevanje plošč, ki je razvit na podlagi dinamične kompresijske plošče (DCP) in dinamične kompresijske plošče z omejenim kontaktom (LC-DCP) ter združen s kliničnimi prednostmi točkovne kontaktne plošče AO ( PC-Fix) in manj invazivni stabilizacijski sistem (LISS).Sistem se je začel klinično uporabljati maja 2000, dosegal je boljše klinične učinke in mnoga poročila so ga visoko ocenila.Čeprav ima njegova fiksacija zlomov veliko prednosti, ima višje zahteve glede tehnologije in izkušenj.Če se uporablja nepravilno, je lahko kontraproduktivno in povzroči nepopravljive posledice.
1. Biomehanski principi, zasnova in prednosti LCP
Stabilnost navadne jeklene plošče temelji na trenju med ploščo in kostjo.Vijake je treba priviti.Ko so vijaki zrahljani, se bo trenje med ploščo in kostjo zmanjšalo, zmanjšala se bo tudi stabilnost, kar bo povzročilo odpoved notranjega fiksatorja.LCPje nova podporna plošča znotraj mehkega tkiva, ki je razvita s kombinacijo tradicionalne kompresijske plošče in podpore.Njegovo načelo fiksacije ne temelji na trenju med ploščo in kostnim korteksom, ampak se opira na stabilnost kota med ploščo in zaklepnimi vijaki ter zadrževalno silo med vijaki in kostno skorjo, da se doseže fiksacija zloma.Neposredna prednost je v zmanjšanju motenj periostalne oskrbe s krvjo.Stabilnost kota med ploščo in vijaki je močno izboljšala držalno silo vijakov, zato je trdnost pritrditve plošče veliko večja, kar velja za različne kosti.[4-7]
Edinstvena značilnost zasnove LCP je "kombinirana luknja", ki združuje izvrtine za dinamično stiskanje (DCU) s stožčastimi izvrtinami z navojem.DCU lahko realizira aksialno kompresijo z uporabo standardnih vijakov ali pa premaknjene zlome stisne in fiksira preko zaostalega vijaka;stožčasta navojna luknja ima navoje, ki lahko zaklenejo navojni zapah vijaka in matice, prenesejo navor med vijakom in ploščo, vzdolžna napetost pa se lahko prenese na stran loma.Poleg tega je rezalni utor oblikovan pod ploščo, kar zmanjša kontaktno površino s kostjo.
Skratka, ima številne prednosti pred tradicionalnimi ploščicami: ① stabilizira kot: kot med nohtnimi ploščami je stabilen in fiksen, kar je učinkovito za različne kosti;② zmanjšuje tveganje izgube pri redukciji: ni potrebe po natančnem predkrivljenju plošč, kar zmanjša tveganje izgube pri redukciji v prvi fazi in izgubi pri redukciji v drugi fazi;[8] ③ ščiti oskrbo s krvjo: minimalna kontaktna površina med jekleno ploščo in kostjo zmanjša izgube plošče za oskrbo pokostnice s krvjo, kar je bolj usklajeno z načeli minimalno invazivnega;④ ima dobro zadrževalno naravo: še posebej se uporablja za osteoporozo zlomov kosti, zmanjša pojavnost popuščanja in izstopa vijaka;⑤ omogoča funkcijo zgodnje vadbe;⑥ ima širok spekter uporabe: vrsta in dolžina plošče sta popolni, anatomsko predhodno oblikovan je dober, kar lahko uresniči fiksacijo različnih delov in različnih vrst zlomov.
2. Indikacije LCP
LCP se lahko uporablja kot običajna stiskalna plošča ali kot notranja podpora.Kirurg lahko tudi kombinira oboje, tako da močno razširi svoje indikacije in se uporablja za veliko različnih vzorcev zlomov.
2.1 Enostavni zlomi diafize ali metafize: če poškodba mehkega tkiva ni huda in je kost dobre kakovosti, so potrebni preprosti prečni zlomi ali kratki poševni zlomi dolgih kosti za rezanje in natančno repozicijo, stran zloma pa zahteva močno stiskanje, zato se lahko LCP uporablja kot kompresijska plošča in plošča ali nevtralizacijska plošča.
2.2 Zdrobljeni zlomi diafize ali metafize: LCP se lahko uporablja kot premostitvena plošča, ki sprejme posredno redukcijo in osteosintezo mostu.Ne zahteva anatomske redukcije, temveč le povrne dolžino uda, rotacijo in aksialno linijo sile.Zlom radiusa in ulne je izjema, saj je rotacijska funkcija podlakti v veliki meri odvisna od normalne anatomije radiusa in ulne, ki je podobna intraartikularnim zlomom.Poleg tega mora biti izvedena anatomska redukcija, ki mora biti stabilno pritrjena s ploščami.
2.3 Intraartikularni zlomi in interartikularni zlomi: Pri intraartikularnem zlomu moramo izvesti ne samo anatomsko redukcijo, da povrnemo gladkost sklepne površine, ampak moramo tudi stisniti kosti, da dosežemo stabilno fiksacijo in spodbujamo kost celjenje in omogoča zgodnjo funkcionalno vadbo.Če zlomi sklepov vplivajo na kosti, lahko LCP popravisklepmed reduciranim sklepom in diafizo.In v ordinaciji ni treba oblikovati plošče, kar je skrajšalo čas operacije.
2.4 Odložena zveza ali nezdružitev.
2.5 Zaprta ali odprta osteotomija.
2.6 Ne velja za zapahintramedularno zabijanjezlom in LCP je relativno idealna alternativa.LCP se na primer ne uporablja za zlome zaradi poškodb kostnega mozga pri otrocih ali najstnikih, ljudeh, katerih pulpne votline so preozke ali preširoke ali deformirane.
2.7 Bolniki z osteoporozo: ker je kostni korteks pretanek, je za tradicionalno ploščo težko doseči zanesljivo stabilnost, kar je povečalo težave pri operaciji zlomov in povzročilo neuspeh zaradi lahkega popuščanja in izstopa iz pooperativne fiksacije.Zaklepni vijak LCP in sidro plošče tvorita stabilnost kota, žeblji plošče pa so integrirani.Poleg tega je premer trna blokirnega vijaka velik, kar poveča prijemalno silo kosti.Zato se pogostost popuščanja vijakov učinkovito zmanjša.V pooperativnem obdobju so dovoljene zgodnje funkcionalne telesne vaje.Osteoporoza je močan pokazatelj LCP in mnoga poročila so ji dala visoko priznanje.
2.8 Periprotetični zlom stegnenice: periprotetični zlom stegnenice pogosto spremlja osteoporoza, starostne bolezni in resne sistemske bolezni.Tradicionalne ploščice so podvržene obsežnemu rezu, kar povzroči morebitne poškodbe krvne oskrbe zlomov.Poleg tega običajni vijaki zahtevajo bikortikalno fiksacijo, kar povzroča poškodbe kostnega cementa, slaba pa je tudi prijemalna sila osteoporoze.Plošče LCP in LISS tovrstne težave dobro rešujejo.To pomeni, da sprejmejo tehnologijo MIPO, da zmanjšajo skupne operacije, zmanjšajo poškodbe oskrbe s krvjo, nato pa lahko en sam kortikalni zaklepni vijak zagotovi zadostno stabilnost, ki ne bo povzročila poškodb kostnega cementa.Metodo odlikujejo enostavnost, krajši čas operacije, manjša krvavitev, majhen razpon odstranjevanja in lažje celjenje zloma.Zato so tudi periprotetični zlomi stegnenice ena od močnih indikacij LCP.[1, 10, 11]
3. Kirurške tehnike, povezane z uporabo LCP
3.1 Tradicionalna kompresijska tehnologija: čeprav se je koncept notranjega fiksatorja AO spremenil in krvna oskrba zaščitnih kosti in mehkih tkiv ne bo zanemarjena zaradi pretiranega poudarjanja mehanske stabilnosti fiksacije, je na strani zloma še vedno potrebna kompresija za pridobitev fiksacije za nekatere zlomi, kot so intraartikularni zlomi, osteotomska fiksacija, preprosti prečni ali kratki poševni zlomi.Metode stiskanja so: ① LCP se uporablja kot kompresijska plošča z uporabo dveh standardnih kortikalnih vijakov za ekscentrično pritrditev na drsno kompresijsko enoto plošče ali z uporabo kompresijske naprave za izvedbo fiksacije;② kot zaščitno ploščo LCP uporablja zaporne vijake za pritrditev dolgih poševnih zlomov;③ s sprejetjem načela napetostnega pasu je plošča nameščena na napetostni strani kosti, nameščena pod napetostjo in kortikalna kost lahko doseže stiskanje;④ kot oporna plošča se LCP uporablja v povezavi z vijaki z zamikom za fiksacijo zlomov sklepov.
3.2 Tehnologija fiksiranja mostička: Najprej uporabite metodo posredne redukcije za ponastavitev zloma, razpon čez območja zloma preko mostu in fiksiranje obeh strani zloma.Anatomska redukcija ni potrebna, zahteva le obnovitev dolžine diafize, rotacije in linije sile.Medtem se lahko izvede presaditev kosti, da se spodbudi tvorba kalusa in pospeši celjenje zloma.Vendar pa lahko fiksacija mostička le doseže relativno stabilnost, kljub temu pa je celjenje zloma doseženo z dvema kalusoma z drugo namero, zato je uporabna le pri zdrobljenih zlomih.
3.3 Tehnologija minimalno invazivne osteosinteze plošče (MIPO): Od leta 1970 je organizacija AO predstavila načela zdravljenja zlomov: anatomska redukcija, notranji fiksator, zaščita oskrbe s krvjo in zgodnja neboleča funkcionalna vadba.Principi so v svetu splošno priznani, klinični učinki pa so boljši od dosedanjih metod zdravljenja.Vendar pa je za pridobitev anatomske redukcije in notranjega fiksatorja pogosto potreben obsežen rez, kar ima za posledico zmanjšano perfuzijo kosti, zmanjšano prekrvavitev fragmentov zloma in povečano tveganje okužbe.V zadnjih letih domači in čezmorski znanstveniki posvečajo več pozornosti in dajejo večji poudarek minimalno invazivni tehnologiji, ki ščiti prekrvavitev mehkega tkiva in kosti ob spodbujanju notranjega fiksatorja, ne odstranjuje pokostnice in mehkega tkiva na zlomu. strani, ne da bi prisilili anatomsko redukcijo fragmentov zloma.Zato ščiti biološko okolje zloma, namreč biološko osteosintezo (BO).Krettek je v devetdesetih letih predlagal tehnologijo MIPO, ki je nov napredek pri fiksaciji zlomov v zadnjih letih.Njegov cilj je zaščititi prekrvavitev zaščitnih kosti in mehkih tkiv z minimalnimi poškodbami v največji meri.Metoda je izdelava podkožnega tunela skozi majhen rez, namestitev plošč in sprejetje tehnik posredne redukcije za zmanjšanje zloma in notranji fiksator.Kot med ploščami LCP je stabilen.Čeprav ploščice ne dosežejo popolnega anatomskega oblikovanja, je zmanjšanje zloma še vedno mogoče ohraniti, zato so prednosti MIPO tehnologije bolj izrazite in je razmeroma idealen vsadek MIPO tehnologije.
4. Razlogi in protiukrepi za neuspeh aplikacije LCP
4.1 Okvara notranjega fiksatorja
Vsi vsadki so povezani z zrahljanjem, premikom, zlomom in drugimi tveganji okvar, blokirne plošče in LCP niso nobena izjema.Glede na literaturna poročila do okvare notranjega fiksatorja ne pride predvsem zaradi plošče same, ampak ker so kršeni osnovni principi zdravljenja zloma zaradi nezadostnega razumevanja in poznavanja fiksacije LCP.
4.1.1.Izbrane tablice so prekratke.Dolžina plošče in razporeditev vijakov sta ključna dejavnika, ki vplivata na stabilnost fiksacije.Pred pojavom tehnologije IMIPO so lahko krajše ploščice zmanjšale dolžino reza in ločitev mehkega tkiva.Prekratke plošče bodo zmanjšale aksialno trdnost in torzijsko trdnost za fiksno celotno strukturo, kar bo povzročilo odpoved notranjega fiksatorja.Z razvojem indirektne redukcijske tehnologije in minimalno invazivne tehnologije daljše ploščice ne bodo povečale reza mehkih tkiv.Kirurg mora izbrati dolžino plošče v skladu z biomehaniko fiksacije zloma.Pri enostavnih zlomih mora biti razmerje med idealno dolžino plošče in dolžino celotne prelomne cone večje od 8-10-krat, pri zdrobljenem zlomu pa mora biti to razmerje večje od 2-3-krat.[13, 15] Plošče z dovolj dolgo dolžino bodo zmanjšale obremenitev plošče, dodatno zmanjšale obremenitev vijaka in s tem zmanjšale pogostnost odpovedi notranjega fiksatorja.Glede na rezultate analize končnih elementov LCP, ko je razmik med stranicama loma 1 mm, stran loma zapusti eno luknjo na kompresijski plošči, napetost na kompresijski plošči se zmanjša za 10 %, napetost na vijakih pa za 63 %;ko stran zloma pusti dve luknji, se napetost na kompresijski plošči zmanjša za 45 %, napetost na vijakih pa za 78 %.Da bi se izognili koncentraciji napetosti, je treba za enostavne zlome pustiti 1-2 luknji blizu strani zloma, medtem ko je za zdrobljene zlome priporočljivo uporabiti tri vijake na vsaki strani zloma, 2 vijaka pa naj se približata zlomi.
4.1.2 Razmik med ploščami in površino kosti je prevelik.Ko LCP sprejme tehnologijo fiksacije mostička, ni treba, da se plošče dotikajo pokostnice, da bi zaščitile prekrvavitev območja zloma.Spada v kategorijo elastične fiksacije, spodbuja drugo intenzivnost rasti kalusa.S proučevanjem biomehanske stabilnosti so Ahmad M, Nanda R [16] et al ugotovili, da se aksialna in torzijska trdnost plošč bistveno zmanjšata, ko je razmik med LCP in površino kosti večji od 5 mm;ko je reža manjša od 2 mm, ni pomembnega zmanjšanja.Zato je priporočljivo, da je razmik manjši od 2 mm.
4.1.3 Plošča odstopa od osi diafize, vijaki pa so ekscentrični glede na fiksacijo.Ko je LCP kombinirana tehnologija MIPO, je treba ploščice vstaviti perkutano in včasih je težko nadzorovati položaj plošče.Če kostna os ni vzporedna z osjo plošče, lahko distalna plošča odstopa od kostne osi, kar neizogibno vodi do ekscentrične fiksacije vijakov in oslabljene fiksacije.[9,15].Priporočljivo je narediti ustrezen rez, rentgenski pregled pa opraviti po pravilnem položaju vodila dotika prsta in fiksaciji Kuntscherjevega zatiča.
4.1.4 Neupoštevanje osnovnih načel zdravljenja zlomov in izbira napačnega notranjega fiksatorja in tehnologije fiksacije.Za intraartikularne zlome, enostavne prečne zlome diafize, se lahko LCP uporablja kot kompresijska plošča za fiksiranje absolutne stabilnosti zloma s kompresijsko tehnologijo in spodbuja primarno celjenje zlomov;pri metafiznih ali zdrobljenih zlomih je treba uporabiti tehnologijo fiksacije mostička, bodite pozorni na prekrvavitev zaščitne kosti in mehkega tkiva, omogočite relativno stabilno fiksacijo zlomov, spodbudite rast kalusa, da dosežete celjenje z drugo intenzivnostjo.Ravno nasprotno, uporaba tehnologije fiksiranja mostičkov za zdravljenje preprostih zlomov lahko povzroči nestabilne zlome, kar ima za posledico zapoznelo celjenje zlomov;[17] Pri zdrobljenih zlomih pretirano prizadevanje za anatomsko redukcijo in kompresijo na straneh zloma lahko povzroči motnje v prekrvavitvi kosti, kar povzroči zapoznelo zraščanje ali nezaraščanje.
4.1.5 Izberite neustrezne vrste vijakov.Kombinirano luknjo LCP je mogoče priviti v štiri vrste vijakov: standardne kortikalne vijake, standardne vijake za gobasto kost, samovrtalne/samorezne vijake in samorezne vijake.Samorezni/samorezni vijaki se običajno uporabljajo kot unikortikalni vijaki za fiksiranje običajnih diafiznih zlomov kosti.Njegova konica nohta ima obliko svedra, ki se lažje preide skozi skorjo, običajno brez potrebe po merjenju globine.Če je votlina diafizne pulpe zelo ozka, se matica vijaka morda ne prilega v celoti in se konica vijaka dotika kontralateralne skorje, potem poškodbe fiksne lateralne skorje vplivajo na silo prijema med vijaki in kostmi, bikortikalni samorezni vijaki pa morajo uporabiti v tem času.Čisti enokortikalni vijaki imajo dobro oprijemalno silo proti normalnim kostem, vendar ima osteoporozna kost običajno šibek korteks.Ker se čas delovanja vijakov skrajša, se momentna roka upora vijaka proti upogibanju zmanjša, kar zlahka povzroči vijačno rezanje kostnega korteksa, popuščanje vijaka in sekundarni premik zloma.[18] Ker so bikortikalni vijaki povečali delovno dolžino vijakov, se poveča tudi prijemalna sila kosti.Predvsem bi normalna kost lahko uporabljala unikortikalne vijake za pritrditev, medtem ko se za kosti z osteoporozo priporoča uporaba bikortikalnih vijakov.Poleg tega je korteks nadlahtnice razmeroma tanek, zlahka povzroči rez, zato so potrebni bikortikalni vijaki za pritrditev pri zdravljenju humeralnih zlomov.
4.1.6 Razporeditev vijakov je pregosta ali premajhna.Pritrditev z vijaki je potrebna zaradi skladnosti z biomehaniko zloma.Pregosta porazdelitev vijakov bo povzročila lokalno koncentracijo napetosti in zlom notranjega fiksatorja;premalo zlomnih vijakov in nezadostna fiksacijska trdnost bosta prav tako povzročila odpoved notranjega fiksatorja.Kadar se za fiksacijo zloma uporablja tehnologija mostičkov, mora biti priporočena gostota vijakov pod 40 % -50 % ali manj.[7,13,15] Zato so plošče relativno daljše, da se poveča ravnovesje mehanike;Na straneh zloma je treba pustiti 2-3 luknje, da se omogoči večja elastičnost plošče, prepreči koncentracija napetosti in zmanjša incidenca zloma notranjega fiksatorja [19].Gautier in Sommer [15] sta menila, da je treba na obeh straneh zloma pritrditi vsaj dva enokortikalna vijaka, povečano število fiksnih korteksov ne bo zmanjšalo stopnje odpovedi plošč, zato je priporočljivo, da se na obeh straneh zloma privije vsaj tri vijake. zlom.Potrebni so vsaj 3-4 vijaki na obeh straneh zloma nadlahtnice in podlakti, prenesti je treba več torzijskih obremenitev.
4.1.7 Oprema za fiksiranje se nepravilno uporablja, kar povzroči okvaro notranjega fiksatorja.Sommer C [9] je obiskal 127 bolnikov s 151 primeri zlomov, ki so eno leto uporabljali LCP, rezultati analize kažejo, da je med 700 zaklepnimi vijaki le nekaj vijakov s premerom 3,5 mm zrahljano.Razlog je opuščena uporaba zaklepnih vijakov namerilne naprave.Pravzaprav zaklepni vijak in plošča nista povsem navpična, ampak kažeta kot 50 stopinj.Namen te zasnove je zmanjšati napetost zaklepnega vijaka.Opuščena uporaba merilne naprave lahko spremeni prehod žeblja in s tem poškoduje moč pritrditve.Kääb [20] je izvedel eksperimentalno študijo in ugotovil, da je kot med vijaki in ploščami LCP prevelik, zato se sila prijema vijakov znatno zmanjša.
4.1.8 Tehtanje udov je prezgodaj.Preveč pozitivnih poročil mnoge zdravnike vodi k temu, da pretirano verjamejo trdnosti zaklepnih plošč in vijakov ter stabilnosti fiksacije, zmotno verjamejo, da lahko trdnost zaklepnih plošč prenese zgodnjo obremenitev s polno težo, kar povzroči zlome plošč ali vijakov.Pri zlomih fiksacije mostička je LCP razmeroma stabilen in je potreben za oblikovanje kalusa, da se doseže celjenje z drugo intenzijo.Če bolniki prezgodaj vstanejo iz postelje in naložijo prekomerno težo, se plošča in vijak zlomita ali odmašita.Fiksacija zaklepne plošče spodbuja zgodnjo aktivnost, vendar bo popolna postopna obremenitev šest tednov kasneje, rentgenski filmi pa kažejo, da je na strani zloma pomemben kalus.[9]
4.2 Poškodbe tetive in nevrovaskularne poškodbe:
Tehnologija MIPO zahteva perkutano vstavitev in namestitev pod mišice, zato kirurgi ob namestitvi ploščicnih vijakov ne morejo videti podkožne strukture, s tem pa se povečajo poškodbe kit in nevrovaskularne poškodbe.Van Hensbroek PB [21] je poročal o primeru uporabe tehnologije LISS za uporabo LCP, kar je povzročilo psevdoanevrizme sprednje tibialne arterije.AI-Rashid M. [22] et al so poročali o zdravljenju zakasnjenih raztrganin tetive ekstenzorja sekundarno za distalne radialne zlome z LCP.Glavni vzroki za poškodbe so iatrogeni.Prva je neposredna poškodba, ki jo povzročijo vijaki ali Kirschnerjev zatič.Druga je poškodba, ki jo povzroči rokav.In tretji so toplotne poškodbe, ki nastanejo zaradi vrtanja samoreznih vijakov.[9] Zato se morajo kirurgi seznaniti z okoliško anatomijo, biti pozorni na zaščito vaskularnega živca in drugih pomembnih struktur, v celoti izvesti topo disekcijo pri nameščanju rokavov, izogibati se stiskanju ali vlečenju živca.Poleg tega pri vrtanju samoreznih vijakov uporabite vodo, da zmanjšate proizvodnjo toplote in prevodnost toplote.
4.3 Okužba na mestu operacije in izpostavljenost ploščici:
LCP je sistem notranjega fiksiranja, ki se je pojavil v ozadju spodbujanja minimalno invazivnega koncepta, katerega cilj je zmanjšati poškodbe, zmanjšati okužbo, nezaraščanje in druge zaplete.V ordinaciji moramo biti še posebej pozorni na zaščito mehkih tkiv, predvsem šibkih delov mehkih tkiv.V primerjavi z DCP ima LCP večjo širino in debelino.Pri uporabi tehnologije MIPO za perkutano ali intramuskularno vstavljanje lahko povzroči zmečkanino ali avulzijsko poškodbo mehkega tkiva in povzroči okužbo rane.Phinit P [23] je poročal, da je sistem LISS zdravil 37 primerov zlomov proksimalne golenice, incidenca pooperativne globoke okužbe pa je bila do 22 %.Namazi H [24] je poročal, da je LCP zdravil 34 primerov zloma tibije v 34 primerih metafiznega zloma golenice, incidenca okužbe pooperativne rane in izpostavljenosti plošči pa je bila do 23,5 %.Zato je treba pred operacijo natančno pretehtati možnosti in notranji fiksator glede na poškodbe mehkih tkiv in stopnjo zapletenosti zlomov.
4.4 Sindrom razdražljivega črevesa mehkih tkiv:
Phinit P [23] je poročal, da je sistem LISS zdravil 37 primerov proksimalnih zlomov golenice, 4 primere pooperativnega draženja mehkega tkiva (bolečine podkožne otipljive plošče in okrog ploščic), pri čemer so 3 primeri plošče oddaljene 5 mm od golenice. površine kosti in 1 primer je 10 mm oddaljen od površine kosti.Hasenboehler.E [17] et al so poročali, da je LCP zdravil 32 primerov distalnih zlomov tibije, vključno z 29 primeri nelagodja v medialnem malleolusu.Razlog je v prevelikem volumnu plošče ali pa so ploščice nepravilno nameščene in je mehko tkivo na medialnem malleolusu tanjše, zato se bodo pacienti počutili neprijetno, ko bodo pacienti obuti v visoke škornje in bodo stiskali kožo.Dobra novica je, da je nova distalna metafizna plošča, ki jo je razvil Synthes, tanka in lepljiva na površino kosti z gladkimi robovi, kar je učinkovito rešilo ta problem.
4.5 Težave pri odstranjevanju zaklepnih vijakov:
Material LCP je iz visoko trdnega titana, ima visoko združljivost s človeškim telesom, ki ga je enostavno zapakirati s kalusom.Pri odstranjevanju je prva odstranitev kalusa še bolj težavna.Drugi razlog za odpravo težav je premočno zategovanje varovalnih vijakov ali poškodba matice, ki je običajno posledica zamenjave zapuščenega varovalnega vijaka s samomerkom.Zato je treba pri nameščanju blokirnih vijakov uporabiti merilno napravo, tako da je mogoče navoje vijakov natančno zasidrati z navoji plošče.[9] Za privijanje vijakov je potreben poseben ključ, da se nadzoruje velikost sile.
Predvsem pa je LCP kot kompresijska plošča najnovejšega razvoja AO ponudila novo možnost za sodobno kirurško zdravljenje zlomov.V kombinaciji s tehnologijo MIPO LCP združuje rezerve krvnega obtoka na straneh zloma v največji meri, pospešuje celjenje zloma, zmanjšuje tveganje okužbe in ponovnega zloma, ohranja stabilnost zloma, zato ima široke možnosti uporabe pri zdravljenju zloma.Od začetka uporabe je LCP dobil dobre kratkoročne klinične rezultate, vendar so izpostavljeni tudi nekateri problemi.Kirurgija zahteva natančno predoperativno načrtovanje in bogate klinične izkušnje, izbere prave notranje fiksatorje in tehnologije glede na značilnosti konkretnih zlomov, upošteva osnovna načela zdravljenja zlomov, uporablja fiksatorje na pravilen in standardiziran način, da prepreči zapletov in doseči optimalne terapevtske učinke.
Čas objave: jun-02-2022
