Splošni postopek rehabilitacijskega treninga za rupturo Ahilove tetive, glavna predpostavka rehabilitacije je: varnost na prvem mestu, rehabilitacijska vadba v skladu z lastno propriocepcijo.
Prva faza po operaciji
...
Obdobje zaščite in celjenja (1.–6. teden).
Zadeve, na katere je treba biti pozoren: 1. Izogibajte se pasivnemu raztezanju Ahilove tetive; 2. Aktivno koleno naj bo upognjeno pod kotom 90°, dorzalna fleksija gležnja pa naj bo omejena na nevtralen položaj (0°); 3. Izogibajte se vročim obkladkom; 4. Izogibajte se dolgotrajnemu povešanju.
Zgodnja gibljivost sklepov in zaščiteno obremenjevanje sklepov sta najpomembnejši vsebini v prvem pooperativnem obdobju. Obremenjevanje sklepov in gibljivost sklepov namreč spodbujata celjenje in krepitev Ahilove tetive ter lahko preprečita negativne učinke imobilizacije (npr. atrofijo mišic, okorelost sklepov, degenerativni artritis, nastanek adhezij in globok možganski trombus).
Bolnikom so naročili, naj izvedejo več aktivnihsklepgibov na dan, vključno z dorzalno fleksijo gležnja, plantarno fleksijo, varusom in valgusom. Aktivna dorzalna fleksija gležnja mora biti omejena na 0° pri 90° fleksije kolena. Pasivnemu gibanju in raztezanju sklepa se je treba izogibati, da se celeča Ahilova tetiva zaščiti pred preraztezanjem ali rupturo.
Ko pacient začne z delnim ali polnim obremenjevanjem, lahko uvede vaje na sobnem kolesu. Pacientu je treba naročiti, naj pri kolesarjenju uporablja zadnjo stran stopala namesto sprednje. Masaža brazgotine in lahki gibi sklepov lahko spodbudijo celjenje in preprečijo nastanek adhezij in okorelosti sklepov.
Hlajenje in dvig prizadetega uda lahko ublažita bolečino in edem. Bolnikom je treba naročiti, naj čez dan čim bolj dvignejo prizadeti ud in naj se izogibajo dolgotrajnemu držanju uteži. Bolniku se lahko svetuje tudi, naj večkrat po 20 minut nanese ledene obkladke.
Vaje za proksimalni del kolka in kolena morajo biti zasnovane s progresivnim režimom vadbe z uporom. Bolniki z omejenim nošenjem teže lahko uporabljajo vaje z odprto verigo in izotonične naprave.
Zdravstveni ukrepi: Pri uporabi aksilarne palice ali palice pod vodstvom zdravnika nosite progresivno obremenitev pod fiksnimi škornji s kolesom; aktivna dorzalna fleksija/plantarna fleksija/varus/valgus gležnja; masaža brazgotine; sproščanje sklepov; vaje za moč proksimalnih mišic; fizioterapija; hladna terapija.
Tedni 0–2: Imobilizacija s kratko opornico za nogo, gleženj v nevtralnem položaju; delno obremenjevanje z berglami, če je to mogoče; led + lokalna kompresija/pulzna magnetna terapija; fleksija kolena in zaščita gležnja; aktivna plantarna fleksija, varus, valgus; upor za kvadricepse, glutealno mišico, trening abdukcije kolka.
3 tedni: Imobilizacija s kratko oporo, gleženj v nevtralnem položaju. Progresivna hoja z delno obremenitvijo in berglami; aktivni +- asistirani plantarni fleksiji gležnja/varus stopala, trening valgusa stopala (+- trening na ravnotežni deski); Pospeši gibe majhnih gleženjskih sklepov (intertarzalni, subtalarni, tibiotalarni) v nevtralnem položaju; upira se treningu abdukcije kvadricepsa, glutealne mišice in kolka.
4 tedni: trening aktivne dorzalne fleksije gležnja; aktivna plantarna fleksija, varus in everzija z uporom z gumijastimi elastičnimi vrvicami; delni trening hoje z nosilnostjo - izokinetični trening z nizkim uporom (> 30 stopinj/s); rehabilitacija pete z visokim sedenjem in nizkim uporom, trening na tekalni stezi.
5 tednov: Odstranite opornico za gleženj in nekateri pacienti lahko trenirajo na prostem; trening dvigovanja meč na obeh nogah; trening delne hoje z nosilnostjo - izokinetični trening zmerne odpornosti (20–30 stopinj/sekundo); trening tekalne steze za rehabilitacijo pete z nizkim sedežem; trening driftinga (zaščita med okrevanjem).
6 tednov: Vsi pacienti so odstranili opornice in izvajali trening hoje na zunanji ravni površini; konvencionalni trening iztegovanja Ahilove tetive v sedečem položaju; trening moči rotacijskih mišic z nizkim uporom (pasivni) (varusna odpornost, valgusna odpornost) v dveh skupinah; trening ravnotežja na eni nogi (zdrava stran --- prizadeta stran postopoma prehaja); analiza hoje.
Merila za napredovanje: bolečina in edem sta nadzorovana; obremenitev se lahko izvaja pod vodstvom zdravnika; dorzalna fleksija gležnja doseže nevtralen položaj; mišična moč proksimalnih spodnjih okončin doseže stopnjo 5/5.
Druga faza po operaciji
...
V drugi fazi so bile opažene očitne spremembe v stopnji obremenitve, povečanju obsega gibanja prizadetega okončine in izboljšanju mišične moči.
Primarni cilj: Obnoviti zadosten funkcionalni obseg gibanja za normalno hojo in hojo po stopnicah. Obnoviti moč dorzalne fleksije gležnja, varusa in valgusa na normalno stopnjo 5/5. Vrnitev k normalni hoji.
Ukrepi zdravljenja:
Pod zaščito lahko prenese obremenitev do polne obremenitve pri vadbi hoje in se lahko sname z berglami, kadar ni bolečin; podvodni sistem za vadbo hoje s tekalno stezo; v čevlju vstavljena blazinica za peto pomaga obnoviti normalno hojo; aktivne vaje za dorzalno fleksijo/plantarno fleksijo gležnja/varus/valgus; proprioceptivni trening; izometrične/izotonične vaje za moč: inverzija gležnja/valgus.
Zgodnje vaje za nevromuskularno in sklepno gibljivost za spodbujanje obnove propriocepcije, nevromuskularnih sposobnosti in ravnotežja. Ko se moč in ravnotežje obnovita, se vzorec vadbe preusmeri tudi z obeh spodnjih okončin na enostranske spodnje okončine. Po potrebi se je treba nadaljevati z masažo brazgotine, fizioterapijo in manjšo mobilizacijo sklepov.
7–8 tednov: Pacient naj najprej nosi opornico pod zaščito bergel, da v celoti obremeni prizadeti ud, nato pa naj se znebi bergel in obuje čevlje, ki v celoti nosijo težo. Med prehodom z opornice za stopalo na čevelj se lahko v čevelj vstavi petni ščitnik.
Višina petne blazinice se mora zmanjševati z naraščanjem obsega gibanja sklepa. Ko se pacientova hoja vrne v normalno stanje, lahko petno blazinico opustimo.
Normalna hoja je predpogoj za hojo brez abdukcije. Črpanje gležnja vključuje plantarno fleksijo in hrbtno ekstenzijo. Dorzalna fleksija pomeni, da so prsti na nogah čim močneje ukrivljeni nazaj, torej je stopalo prisiljeno nazaj v skrajni položaj;
Na tej stopnji se lahko začnejo blage inverzijske in inverzijske izometrične vaje za mišično moč, v kasnejši fazi pa se lahko za vadbo uporabijo gumice. Mišično moč krepite tako, da z gležnjem na večosni napravi rišete obliko črk. Ko dosežete zadosten obseg gibanja.
Začnete lahko vaditi dve glavni mišici plantarne fleksije meč. Vaje za odpornost pri plantarni fleksiji s fleksijo kolena do 90° lahko začnete 6 tednov po operaciji. Vaje za odpornost pri plantarni fleksiji z iztegnjenim kolenom lahko začnete v 8. tednu.
V tej fazi lahko vadite tudi plantarno fleksijo z uporabo naprave za pedaliranje z iztegnjenim kolenom in naprave za upogibanje nog. V tem primeru je treba vajo s fiksnim kolesom izvajati s sprednjim delom stopala, količino pa je treba postopoma povečevati. Hoja nazaj na tekalni stezi izboljša nadzor ekscentrične plantarne fleksije. Ti pacienti pogosto menijo, da je hoja nazaj udobnejša, ker zmanjša potrebo po pritisku. Možno je uvesti tudi vaje s koraki naprej. Višino stopnic je mogoče postopoma povečevati.
Mikro počep z zaščito gležnja (Ahilova tetiva se iztegne pod predpostavko znosne bolečine); tri skupine treninga rotacijskih mišic z zmerno upornostjo (pasivno) (upornost varus, upornost valgus); dvigovanje prstov na nogah (trening soleusa z visokim uporom); dvigovanje prstov z iztegnjenimi koleni v sedečem položaju (trening gastroknemiusa z visokim uporom).
Za okrepitev treninga avtonomne hoje podprite telesno težo na ravnotežni palici; izvedite trening dviga meč + EMG stimulacijo v stoječem položaju; izvedite prevzgojo hoje pod tekalno stezo; izvedite rehabilitacijski trening na tekalni stezi s sprednjim delom stopala (približno 15 minut); trening ravnotežja (ravnotežna deska).
9–12 tednov: trening iztegovanja tricepsa mečnih mišic stoje; trening upora za dvigovanje meč stoje (prsti se dotikajo tal, po potrebi se lahko doda električna mišična stimulacija); rehabilitacija sprednjega dela stopala, trening vzdržljivosti na tekalni stezi (približno 30 minut); dvigovanje stopal, trening pristajalne hoje, vsak korak je oddaljen 30 cm, s koncentričnim in ekscentričnim nadzorom; hoja naprej navkreber, hoja nazaj navzdol; trening ravnotežja na trampolinu.
Po rehabilitaciji
...
16. teden: Vadba gibljivosti (Tai Chi); začetek tekaškega programa; večtočkovni izometrični trening.
6 mesecev: Primerjava spodnjih okončin; izokinetični vadbeni test; študija analize hoje; dvig meč na eni nogi za 30 sekund.
Sečuanska CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Čas objave: 25. november 2022
