Splošni proces rehabilitacijskega usposabljanja za rupturo Ahilove tetive, glavna predpostavka rehabilitacije je: najprej varnost, rehabilitacijska vadba glede na lastno propriocepcijo.
Prva faza po operaciji
...
Obdobje zaščite in celjenja (1-6 tedni).
Zadeve, ki zahtevajo pozornost: 1. Izogibajte se pasivnemu raztezanju Ahilove tetive;2. Aktivno koleno naj bo pokrčeno pri 90°, dorzalna fleksija gležnja pa mora biti omejena na nevtralni položaj (0°);3. Izogibajte se vročim obkladkom;4. Izogibajte se dolgotrajnemu povešanju.
Zgodnja gibljivost sklepov in zaščitena obremenitev sta najpomembnejši vsebini v prvem pooperativnem obdobju.Ker prenašanje teže in gibljivost sklepov pospešujeta celjenje in moč Ahilove tetive ter lahko preprečita negativne učinke imobilizacije (npr. propadanje mišic, okorelost sklepov, degenerativni artritis, nastanek adhezij in globok možganski tromb).
Bolnikom je bilo naročeno, naj izvajajo več aktivnihsklepgibov na dan, vključno z dorzalno fleksijo gležnja, plantarno fleksijo, varusom in valgusom.Aktivna dorzalna fleksija gležnja mora biti omejena na 0° pri 90° fleksije kolena.Izogibati se je treba pasivnemu gibanju in raztezanju sklepov, da zaščitimo Ahilovo tetivo, ki se zdravi, pred prenapetostjo ali zlomom.
Ko bolnik začne nositi delno ali polno težo, se lahko v tem času uvedejo vaje na sobnem kolesu.Bolniku je treba naročiti, naj pri kolesarjenju uporablja zadnji del stopala namesto sprednjega stopala.Masiranje brazgotine in rahlo gibanje sklepov lahko pospešita celjenje in preprečita adhezije in otrdelost sklepov.
Hladna terapija in dvig prizadetega uda lahko nadzorujeta bolečino in edem.Bolnikom je treba naročiti, naj čez dan čim bolj dvignejo prizadeto okončino in naj se izogibajo dolgotrajnemu zadrževanju teže.Bolniku se lahko tudi svetuje, naj večkrat nanese ledene obloge za 20 minut.
Pri vajah za proksimalni del kolka in kolena je treba uporabiti progresivni režim treninga odpornosti.Vaje z odprto verigo in izotonične naprave lahko uporabljajo bolniki z omejeno obremenitvijo.
Ukrepi zdravljenja: Pri uporabi aksilarne palice ali palice po navodilih zdravnika nosite progresivno obremenitev pod fiksnimi škornji s kolesom;aktivna dorzalna fleksija gležnja/plantarna fleksija/varus/valgus;masažna brazgotina;zrahljanje sklepov;vaje za moč proksimalnih mišic;fizioterapija ;hladno terapijo.
Tedni 0-2: Imobilizacija opornice za kratko nogo, gleženj v nevtralnem položaju;delno prenašanje teže z berglami, če se prenaša;led + lokalna kompresijska/pulzna magnetna terapija;fleksija kolena in zaščita gležnja aktivna plantarna fleksija, varus, valgus;trening kvadricepsa z uporom, zadnjice, abdukcije kolka.
3 tedni: opora za kratko nogo imobilizirana, gleženj v nevtralnem položaju.Progresivna hoja z delno obremenitvijo z berglami;aktivna +- asistirana plantarna fleksija gležnja/varus stopala, vadba valgusa stopala (+- vadba ravnotežne deske);Pospešuje gibe majhnih skočnih sklepov (intertarzalni, subtalarni, tibiotalarni) v nevtralnem položaju;se upira treningu abdukcije kvadricepsa, zadnjice in kolka.
4 tedni: Aktivni trening dorzalne fleksije gležnja;odporna aktivna plantarna fleksija, varus in everzija z gumijastimi elastičnimi vrvicami;trening hoje z delno obremenitvijo - izokinetični trening z nizkim uporom (>30 stopinj/s);visoko sedenje z nizkim uporom rehabilitacija pete trening na tekalni stezi.
5 tednov: odstranite oporo za gleženj in nekateri pacienti lahko gredo na vadbo na prostem;trening dviga teleta na dvojni nogi;delni trening hoje z obremenitvijo - izokinetični trening z zmernim uporom (20-30 stopinj/sekundo);tekalna steza za rehabilitacijo pete z nizkim sedežem Usposabljanje;Trening drifta (zaščita med okrevanjem).
6 tednov: Vsi bolniki so odstranili naramnice in izvajali trening hoje na zunanji ravni površini;konvencionalni trening iztegovanja Ahilove tetive v sedečem položaju;nizek upor (pasiven) trening moči rotacijskih mišic (varus odpornost, valgus odpornost) dve skupini;vadba ravnotežja z eno nogo (zdrava stran --- prizadeta stran postopoma prehaja);analiza hoje.
Kriteriji napredovanja: bolečina in edem sta nadzorovana;obremenitev se lahko izvaja pod nadzorom zdravnika;dorzalna fleksija gležnja doseže nevtralni položaj;mišična moč proksimalnih spodnjih okončin doseže stopnjo 5/5.
Druga stopnja po operaciji
...
V drugi fazi so bile očitne spremembe v stopnji nosilnosti teže, povečanje ROM prizadetega uda in povečanje mišične moči.
Primarni cilj: obnoviti zadosten funkcionalni obseg gibanja za normalno hojo in plezanje po stopnicah.Obnovite dorzalno fleksijo gležnja, moč varusa in valgusa na normalno stopnjo 5/5.Vrnite se v normalno hojo.
Ukrepi zdravljenja:
Pod zaščito lahko prenese obremenitev do vadbene hoje s polno težo in lahko odstrani bergle, ko ni bolečine;sistem podvodne tekalne steze vadba hoje;petna blazinica v čevlju pomaga obnoviti normalno hojo;aktivna dorzalna fleksija gležnja/plantarna fleksija/varus/valgus vaje;proprioceptivni trening;izometrične / izotonične vaje za moč: inverzija gležnja / valgus.
Zgodnje vaje živčnomišičnega in sklepnega obsega gibanja za spodbujanje ponovne vzpostavitve propriocepcije, živčnomišičnega in ravnotežja.Ko se obnovita moč in ravnotežje, vzorec vadbe preide tudi z obeh spodnjih okončin na enostranske spodnje okončine.Po potrebi je treba nadaljevati z masažo brazgotin, fizikalno terapijo in manjšo mobilizacijo sklepov.
7-8 tednov: Bolnik mora najprej nositi opornico pod zaščito bergel, da popolnoma prenese težo prizadetega uda, nato pa se znebi bergel in nosi čevlje, da popolnoma prenese težo.V čevelj lahko namestimo petno blazinico med prehodom iz opornice za stopalo na čevelj.
Višina petne blazinice se mora zmanjšati, ko se obseg gibljivosti sklepa poveča.Ko se pacientova hoja povrne v normalno stanje, lahko opustimo petno blazinico.
Normalna hoja je predpogoj za hojo brez abdukcije.Črpalke za gležnje vključujejo plantarno fleksijo in hrbtno ekstenzijo.Dorzalna fleksija pomeni, da so prsti čim močneje zaskočeni nazaj, to pomeni, da je stopalo potisnjeno nazaj v skrajni položaj;
Na tej stopnji lahko začnete z blagimi inverzijskimi in inverzijskimi izometričnimi vajami za mišično moč, v poznejši fazi pa lahko vadite gumijaste trakove.Povečajte mišično moč tako, da narišete obliko črk z gležnjem na večosni napravi.Ko je dosežen zadosten obseg gibanja.
Lahko začnete vaditi dve glavni mišici plantarne fleksije teleta.Z vajami za odpornost na plantarno upogibnost z upogibom kolena do 90° se lahko začne 6 tednov po operaciji.Z vajami za upor pri plantarni fleksiji z iztegnjenim kolenom lahko začnete do 8. tedna.
Na tej stopnji lahko vadite tudi plantarno upogibanje z uporabo naprave za pedaliranje z iztegnjenim kolenom in naprave za upogibanje nog.V tem času je treba vajo s fiksnim kolesom izvajati s prednjim delom stopala in količino postopoma povečevati.Hoja nazaj na tekalni stezi izboljša nadzor ekscentrične plantarne fleksije.Tem bolnikom se pogosto zdi hoja nazaj bolj udobna, ker zmanjša potrebo po pripravi.Možno je uvesti tudi vaje korak naprej.Višino stopnic je mogoče postopoma povečevati.
Mikro počep z zaščito gležnja (Ahilova tetiva je iztegnjena pod predpostavko znosne bolečine);tri skupine zmernega odpornega (pasivnega) rotacijskega mišičnega treninga (varusni upor, valgusni upor);Dvig prstov na nogi (trening podplatov z visoko odpornostjo);dvig prstov na nogah z ravnimi koleni v sedečem položaju (trening gastrocnemiusa z visoko odpornostjo).
Podprite telesno težo na ravnotežni palici, da okrepite avtonomni trening hoje;izvedite trening dviga teleta +- EMG stimulacija v stoječem položaju;izvajati prevzgojo hoje pod tekalno stezo;opravite rehabilitacijski trening na tekalni stezi s prednjim delom stopala (približno 15 minut);trening ravnotežja (ravnotežna deska).
9-12 tednov: trening raztezanja telečjih tricepsov stoje;vadba z uporom dviga teleta stoje (prsti na nogah se dotikajo tal, po potrebi lahko dodamo električno stimulacijo mišic);rehabilitacija sprednjega dela stopala vzdržljivostni trening na tekalni stezi (približno 30 minut);dvig stopala, trening hoje pri pristanku, vsak korak je 12 palcev narazen, s koncentričnim in ekscentričnim nadzorom;hoja naprej navkreber, vzvratna hoja navzdol;trening ravnotežja na trampolinu.
Postrehabilitacija
...
16. teden: Vadba gibljivosti (Tai Chi);zažene se tekoči program;večtočkovni izometrični trening.
6 mesecev: Primerjava spodnjih okončin;izokinetični vadbeni test;študija analize hoje;enojno dvigovanje teleta za 30 sekund.
Sichuan CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Čas objave: 25. nov. 2022
