Izbira vstopne točke za intramedularni dostop pri zlomih golenice je eden ključnih korakov za uspeh kirurškega zdravljenja. Slaba vstopna točka za intramedularni dostop, bodisi pri suprapatelarnem bodisi infrapatelarnem pristopu, lahko povzroči izgubo repozicije, kotno deformacijo konca zloma in poškodbo vitalnih struktur kolena okoli vstopne točke.
Opisani bodo 3 vidiki točke vstavitve tibialnega intramedularnega žeblja.
Kakšna je standardna točka vstavitve tibialnega intramedularnega žeblja?
Kakšne so posledice deviiranega tibialnega intramedularnega žeblja?
Kako se intraoperativno določi pravilna vstopna točka?
I. Kaj je standardna vstopna točka zaTibialnaIntramedularni?
Ortotopski položaj se nahaja na presečišču mehanske osi golenice in golenice, medialnega roba lateralne interkondilarne hrbtenice golenice, lateralni položaj pa se nahaja na razvodju med golenico in cono migracije golenice.
Obseg varnostnega območja na vstopni točki
22,9 ± 8,9 mm, v katerem območju je mogoče iglo vstaviti, ne da bi pri tem poškodovali kostni konec sprednje križne vezi in tkivo meniskusa.
II. Kakšni so učinki odstopanjaTibialnaIintramedularni Nbolan?
Glede na proksimalni, srednji in distalni zlom golenice ima proksimalni zlom golenice najbolj izrazit učinek, srednji zlom golenice najmanjši učinek, distalni konec pa je primarno povezan s položajem in premestitvijo distalnega intramedularnega žeblja.
# Zlomi proksimalnega dela golenice
# Zlomi srednjega dela golenice
Vstopna točka ima relativno majhen vpliv na premik, vendar je žebelj najbolje vstaviti s standardne vstopne točke.
# Zlomi distalnega dela golenice
Vstopna točka mora biti enaka kot proksimalni zlom, položaj distalnega intramedularnega žeblja pa mora biti ortolateralno na sredini distalnega forniksa.
Ⅲ. HKako ugotoviti, ali je vstopna točka igle pravilna med operacijo?
Za ugotavljanje pravilnosti vstavitve igle potrebujemo fluoroskopijo. Zelo pomembno je, da intraoperativno posnamemo standardni ortopantomogram kolena, kako ga torej posnamemo?
Standardni ortopantomogram - vzporedna linija glave fibule
Mehanska os orto-rentgenskega posnetka je ravna črta, vzporedna črta mehanske osi pa je narejena na stranskem robu tibialne planote, ki naj bi na orto-rentgenskem posnetku sekala glavo fibule. Če je posnet takšen rentgenski posnetek, se izkaže za pravilno posnetega.
Če orto-rez ni standarden, na primer, če se žebelj dovaja iz standardne točke dovajanja, bo ob zunanjem rotacijskem položaju točka dovajanja usmerjena navzven, položaj notranje rotacije pa bo pokazal, da je točka dovajanja usmerjena navznoter, kar bo posledično vplivalo na kirurško presojo.
Na standardnem lateralnem rentgenskem posnetku se medialni in lateralni femoralni kondil v veliki meri prekrivata, prav tako se v veliki meri prekrivata medialna in lateralna tibialna planota, na lateralnem posnetku pa se vstopna točka nahaja na razvodju med planoto in tibialnim deblom.
IV. Povzetek vsebine
Standardna vstopna točka za tibialni intramedularni žebelj se nahaja ortogonalno na medialnem robu lateralne interkondilarne trne tibije in lateralno na razvodju med tibialno planoto in cono migracije tibialnega debla.
Varnostno območje na vstopni točki je zelo majhno, le 22,9 ± 8,9 mm, in iglo je mogoče vstaviti na tem območju, ne da bi pri tem poškodovali kostni konec sprednje križne vezi in meniskusno tkivo.
Intraoperativno je treba narediti standardne ortopantomografije in lateralne rentgenske posnetke kolena, kar je ključnega pomena za ugotovitev, ali je vstopna točka igle pravilna ali ne.
Čas objave: 2. januar 2023
