Izbira vstopne točke za intramedularne zlome golenice

Izbira vstopne točke za intramedularne zlome golenice je eden ključnih korakov pri uspehu kirurškega zdravljenja.Slaba vstopna točka za intramedularni pristop, bodisi pri suprapatelarnem ali infrapatelarnem pristopu, lahko povzroči izgubo repozicioniranja, kotno deformacijo konca zloma in poškodbo vitalnih struktur kolena okoli vstopne točke.

Opisani bodo 3 vidiki točke vstavitve tibialnega intramedularnega žeblja.

Kakšna je standardna točka vstavitve tibialnega intramedularnega žeblja?

Kakšni so učinki ukrivljenega intramedularnega žeblja tibije?

Kako se intraoperativno določi pravilna vstopna točka?

I. Za kaj je standardna vstopna točkaTibialIntramedularno?

Ortotopni položaj se nahaja na presečišču mehanske osi tibije in tibialnega platoja, medialnega roba lateralne interkondilarne hrbtenice golenice, lateralni položaj pa se nahaja na razvodnici med tibialnim platojem in tibialnim steblom migracije območje.

Razpon varnostnega območja na vstopni točki

22,9±8,9 mm, na katerem območju je mogoče vstaviti iglo, ne da bi pri tem poškodovali kostni omejevalnik ACL in tkivo meniskusa.

II.Kakšni so učinki odstopanjaTibialIntramedularno Nail?

Odvisno od proksimalnih, srednjih in distalnih zlomov golenice ima proksimalni zlom tibije najizrazitejši učinek, zlom srednje tibije najmanj, distalni konec pa je predvsem povezan s položajem in repozicijo distalnega intramedularnega žeblja.

# Zlomi proksimalne golenice

# Zlomi srednje tibialne kosti

Vstopna točka relativno malo vpliva na premik, vendar je najbolje, da žebelj vstavite s standardne vstopne točke.

# Zlomi distalne golenice

Vstopna točka mora biti enaka proksimalnemu zlomu, položaj distalnega intramedularnega žeblja pa mora biti ortolateralno na sredini distalnega forniksa.

Ⅲ.Hkako ugotoviti, ali je vstopna točka igle med operacijo pravilna?

Potrebujemo fluoroskopijo, da ugotovimo, ali je vstopna točka igle pravilna.Zelo pomembno je, da med operacijo naredimo standardni ortopantomogram kolena, kako ga torej narediti?

Standardni ortopantomogram - vzporedna linija glave fibule

Mehanska os ortorentgenske slike je ravna črta, vzporedna linija mehanske osi pa na lateralnem robu tibialnega platoja, ki naj na ortorentgenski sliki prepolovi fibularno glavico.Če dobimo en tak rentgenski posnetek, se izkaže, da je narejen pravilno.

Če orto rezina ni standardna, na primer, če se žebelj podaja iz standardne podajalne točke, bo ob zavzetju zunanjega položaja vrtenja prikazano, da je podajalna točka navzven, notranji položaj vrtenja pa bo pokazal, da točka napajanja je navznoter, kar bo vplivalo na kirurško presojo.

Na standardnem lateralnem rentgenskem posnetku se medialni in lateralni femoralni kondil v veliki meri prekrivata ter medialni in lateralni tibialni plato se v veliki meri prekrivata, na lateralnem posnetku pa se vstopna točka nahaja na razvodnici med platojem in tibialnim steblom.

IV.Povzetek vsebine

Standardna vstopna točka tibialnega intramedularnega žebljička se nahaja pravokotno na medialnem robu lateralne interkondilarne hrbtenice golenice in lateralno na razvodnici med tibialnim platojem in migracijsko cono tibialnega stebla.

Varnostno območje na vstopni točki je zelo majhno, le 22,9±8,9 mm, in iglo je mogoče vstaviti v to območje, ne da bi pri tem poškodovali kostni omejevalnik ACL in meniskusnega tkiva.

Med operacijo je treba narediti standardno ortopantomografijo in stransko radiografijo kolena, ki je ključ do ugotovitve, ali je vstopna točka igle pravilna ali ne.