Suprakondilarni zlomi humerusa so eden najpogostejših zlomov pri otrocih in se pojavijo na stičišču humerusa inhumeralni kondil.
Klinične manifestacije
Suprakondilarni zlomi nadlahtnice so večinoma otroški, po poškodbi pa se lahko pojavijo lokalna bolečina, oteklina, občutljivost in disfunkcija. Nepremaknjeni zlomi nimajo očitnih znakov, izločanje iz komolca pa je lahko edini klinični znak. Sklepna kapsula pod komolčno mišico je najbolj površinska, kjer je med izločanjem iz sklepa mogoče palpirati mehko sklepno kapsulo, znano tudi kot mehka točka. Točka gibljivosti je običajno spredaj od črte, ki povezuje središče glave radialne kosti s konico olekranona.
Pri suprakondilarnem zlomu tipa III sta prisotni dve angulirani deformaciji komolca, zaradi česar ima obliko črke S. Običajno je pred distalnim delom nadlakti podkožna modrica, in če je zlom popolnoma premaknjen, distalni konec zloma predre brahialis mišico, podkožna krvavitev pa je resnejša. Posledično se pred komolcem pojavi znak gubanja, ki običajno kaže na kostni izrastek proksimalno od zloma, ki predira dermis. Če ga spremlja poškodba radialnega živca, je lahko dorzalna ekstenzija palca omejena; poškodba medianega živca lahko povzroči, da se palec in kazalec ne moreta aktivno upogibati; poškodba ulnarnega živca lahko povzroči omejeno delitev prstov in prepletanje prstov.
Diagnoza
(1) Osnova diagnoze
①Imajo anamnezo travme; ②Klinični simptomi in znaki: lokalna bolečina, oteklina, občutljivost in disfunkcija; ③Rentgenska slika prikazuje suprakondilarno linijo zloma in premaknjene fragmente zloma nadlahtnice.
(2) Diferencialna diagnoza
Pozornost je treba nameniti identifikacijiizpah komolca, vendar je identifikacija ekstenzijskih suprakondilarnih zlomov zaradi izpaha komolca težka. Pri suprakondilarnem zlomu nadlahtnice epikondil nadlahtnice ohranja normalen anatomski odnos z olekranonom. Vendar pa je pri izpahu komolca, ker se olekranon nahaja za epikondilom nadlahtnice, bolj izrazit. V primerjavi s suprakondilarnimi zlomi je izrazitost podlakti pri izpahu komolca bolj distalna. Prisotnost ali odsotnost koščenih frikativov igra prav tako vlogo pri prepoznavanju suprakondilarnih zlomov nadlahtnice zaradi izpaha komolčnega sklepa in včasih je težko izzvati koščene frikative. Zaradi hude otekline in bolečine manipulacije, ki povzročajo koščene frikative, pogosto povzročijo jok otroka. Zaradi tveganja nevrovaskularne poškodbe se je treba izogibati manipulacijam, ki povzročajo kostne frikative. Rentgenski pregled lahko pomaga pri prepoznavanju.
Vrsta
Standardna klasifikacija suprakondilarnih zlomov humerusa je delitev na ekstenzijske in fleksijske. Fleksijski tip je redek, lateralna rentgenska slika pa pokaže, da se distalni konec zloma nahaja pred humerusovo diafizo. Raven tip je pogost in ga Gartland deli na tipe od I do III (tabela 1).
| Vrsta | Klinične manifestacije |
| Tip ⅠA | Zlomi brez premika, inverzije ali valgusa |
| Tip ⅠB | Blaga dislokacija, medialno kortikalno žlebljanje, sprednja mejna črta humerusa skozi glavico humerusa |
| Tip ⅡA | Hiperekstenzija, posteriorna kortikalna integriteta, glava humerusa za sprednjo mejno črto humerusa, brez rotacije. |
| Tip IIB | Vzdolžni ali rotacijski premik z delnim stikom na obeh koncih zloma |
| Tip ⅢA | Popoln posteriorni premik brez kortikalnega stika, večinoma distalno od medialnega posteriornega premika |
| Tip ⅢB | Očitna premestitev, mehko tkivo, vdelano v konec zloma, znatno prekrivanje ali rotacijski premik konca zloma |
Tabela 1 Gartlandova klasifikacija zlomov suprakondilarne nadlahtnice
Priboljšek
Pred optimalnim zdravljenjem je treba komolec začasno fiksirati v položaju fleksije od 20° do 30°, kar ni le udobno za pacienta, temveč tudi zmanjšuje napetost nevrovaskularnih struktur.
(1) Suprakondilarni zlomi humerusa tipa I: za zunanjo fiksacijo je potreben le mavčni odlitek ali mavčni odlitek, običajno ko je komolec upognjen za 90° in podlaket rotiran v nevtralnem položaju, se za zunanjo fiksacijo uporablja dolgi mavec za 3 do 4 tedne.
(2) Suprakondilarni zlomi humerusa tipa II: Ročna repozicija in korekcija hiperekstenzije in angulacije komolca sta ključni vprašanji pri zdravljenju te vrste zlomov. °) Fiksacija ohrani položaj po repoziciji, vendar poveča tveganje za nevrovaskularno poškodbo prizadetega uda in tveganje za akutni sindrom fascialnega kompartmenta. Zato se perkutanoFiksacija z Kirschnerjevo žicoje najboljša po zaprti repoziciji zloma (slika 1) in nato zunanji fiksaciji z mavčnim zavojem v varnem položaju (upogib komolca 60°).
Slika 1 Slika perkutane fiksacije s Kirschnerjevo žico
(3) Zlomi suprakondilarnega humerusa tipa III: Vsi zlomi suprakondilarnega humerusa tipa III se reponirajo s perkutano Kirschnerjevo žico, ki je trenutno standardno zdravljenje za suprakondilarne zlome tipa III. Zaprta repozicija in perkutana Kirschnerjeva žica sta običajno možni, odprta repozicija pa je potrebna, če vgradnje mehkega tkiva ni mogoče anatomsko reponirati ali če je prišlo do poškodbe brahialne arterije (slika 2).
Slika 5-3 Predoperativni in pooperativni rentgenski posnetki zlomov suprakondilarne nadlahtnice
Obstajajo štirje kirurški pristopi za odprto repozicijo suprakondilarnih zlomov nadlahtnice: (1) lateralni komolčni pristop (vključno z anterolateralnim pristopom); (2) medialni komolčni pristop; (3) kombinirani medialni in lateralni komolčni pristop; in (4) posteriorni komolčni pristop.
Tako lateralni kot medialni pristop imata prednosti manj poškodovanega tkiva in preproste anatomske strukture. Medialni rez je varnejši od lateralnega reza in lahko prepreči poškodbo ulnarnega živca. Slabost je, da z nobenim od njiju ni mogoče neposredno videti zloma na kontralateralni strani reza, temveč ga je mogoče le zmanjšati in fiksirati z otipom roke, kar od operaterja zahteva višjo kirurško tehniko. Zadnji pristop s komolcem je bil kontroverzen zaradi uničenja integritete tricepsa in večje škode. Kombinirani pristop medialnega in lateralnega komolcev lahko nadomesti pomanjkljivost, da ni mogoče neposredno videti kontralateralne kostne površine reza. Ima prednosti medialnega in lateralnega reza s komolcem, kar prispeva k zmanjšanju in fiksaciji zloma ter lahko skrajša dolžino lateralnega reza. Koristen je za lajšanje in zmanjšanje otekanja tkiva; njegova pomanjkljivost pa je, da poveča kirurški rez; tudi višji je od zadnjega pristopa.
Zaplet
Zapleti suprakondilarnih zlomov humerusa vključujejo: (1) nevrovaskularno poškodbo; (2) akutni septalni sindrom; (3) okorelost komolca; (4) miozitis ossificans; (5) avaskularno nekrozo; (6) deformacijo kubitus varus; (7) deformacijo kubitus valgus.
Povzemi
Suprakondilarni zlomi nadlahtnice sodijo med najpogostejše zlome pri otrocih. V zadnjih letih je pozornost ljudi pritegnila slaba repozicija suprakondilarnih zlomov nadlahtnice. V preteklosti so menili, da je kubitus varus ali kubitus valgus posledica zaustavitve rasti distalne epifizne plošče nadlahtnice in ne slabe repozicije. Večina močnih dokazov zdaj podpira tezo, da je slaba repozicija zloma pomemben dejavnik pri deformaciji kubitus varusa. Zato so ključni repozicija suprakondilarnih zlomov nadlahtnice, korekcija ulnarnega odmika, horizontalna rotacija in obnovitev višine distalnega nadlahtnice.
Obstaja veliko metod zdravljenja suprakondilarnih zlomov nadlahtnice, kot je ročna repozicija + zunanja fiksacijaz mavčnim povojem, trakcijo olekranona, zunanjo fiksacijo z opornico, odprto redukcijo in notranjo fiksacijo ter zaprto redukcijo in notranjo fiksacijo. V preteklosti sta bili manipulativna redukcija in zunanja fiksacija z mavcem glavni zdravljenji, pri čemer je bil kubitus varus na Kitajskem zabeležen kar v 50 %. Trenutno je pri suprakondilarnih zlomih tipa II in tipa III perkutana fiksacija z iglo po redukciji zloma postala splošno sprejeta metoda. Ima prednosti, da ne uniči oskrbe s krvjo in hitro celi kosti.
Obstajajo tudi različna mnenja o metodi in optimalnem številu fiksacije s Kirschnerjevimi žicami po zaprti repoziciji zlomov. Izkušnje urednika so, da bi morale biti Kirschnerjeve žice med fiksacijo razcepljene druga na drugo. Bolj ko je ravnina zloma narazen, bolj stabilna je. Kirschnerjeve žice se ne smejo križati na ravnini zloma, sicer rotacija ne bo nadzorovana in fiksacija bo nestabilna. Pri uporabi medialne fiksacije s Kirschnerjevo žico je treba paziti, da se ne poškoduje ulnarni živec. Igle ne vstavljajte v upognjenem položaju komolca, komolec rahlo iztegnite, da se ulnarni živec premakne nazaj, se s palcem dotaknite ulnarnega živca in ga potisnite nazaj ter varno vstavite K-žico. Uporaba notranje fiksacije s prekrižanimi Kirschnerjevimi žicami ima potencialne prednosti pri pooperativnem funkcionalnem okrevanju, hitrosti celjenja zlomov in odlični hitrosti celjenja zlomov, kar je koristno za zgodnje pooperativno okrevanje.
Čas objave: 2. november 2022
