Suprakondilarni zlomi humerusa so eden najpogostejših zlomov pri otrocih in se pojavljajo na stičišču humeralne gredi inHumeral Condyle.
Klinične manifestacije
Suprakondilarni zlomi nadlahtnika so večinoma otroci, po poškodbi pa se lahko pojavijo lokalne bolečine, oteklina, nežnost in disfunkcija. Neprisedeni zlomi nimajo očitnih znakov, komolčni eksudacija pa je lahko edini klinični znak. Kapsula sklepov pod komolčno mišico je najbolj površna, kjer se lahko mehka kapsula sklep, znana tudi kot mehka točka, med eksudacijo sklepov palpirata. Točka prilagodljivosti je običajno spredaj do črte, ki povezuje sredino radialne glave na konico Olecranona.
V primeru loma suprakondilarja tipa III sta dve angulirani deformaciji komolca, ki ji dajeta videz v obliki črke S. Pred distalnim zgornjim rokom je običajno podkožene modrice, in če je zlom popolnoma izpodrinjen, distalni konec zloma prodira v mišico brahialisa, podkožna krvavitev pa je resnejša. Kot rezultat, se pred komolcem pojavi znak puckerja, ki ponavadi kaže na koščeno izboklino, ki je v bližini zloma, ki prodre v dermis. Če ga spremljajo radialna poškodba živca, je lahko hrbtna podaljšek palca omejena; Srednja poškodba živca lahko povzroči, da palec in kazalec ne moreta aktivno upogibati; Poškodba ulnarnega živca lahko povzroči omejeno delitev prstov in interdigitacijo.
Diagnoza
(1) Osnova diagnoze
Je zgodovina travme; ②Klinični simptomi in znaki: lokalne bolečine, otekanje, nežnost in disfunkcija; ③x-ray prikazuje linijo loma suprakondilarja in razseljene fragmente loma nadlahtnika.
(2) Diferencialna diagnoza
Pozornost je treba nameniti identifikacijiDislokacija komolca, vendar je prepoznavanje ekstenzijskih suprakondilarnih zlomov iz dislokacije komolca težko. Pri suprakondilarnem zlomu humerusa epikondile humerusa ohranja normalen anatomski odnos z Olecranonom. Vendar pa je v komolčnem dislokaciji, ker se Olecranon nahaja za epikondelijem humerusa, bolj izrazit. V primerjavi s suprakondilarnimi zlomi je pomembnost podlakti v dislokaciji komolca bolj distalna. Prisotnost ali odsotnost koščenih frikativ ima tudi vlogo pri prepoznavanju suprakondilarnih zlomov nadlahtnika pred dislokacijo komolčnega sklepa, včasih pa je težko izzvati koščene frkative. Zaradi hude otekline in bolečine manipulacije, ki povzročajo koščene frkative, pogosto povzročijo jok otroka. Zaradi tveganja za nevrovaskularno poškodbo. Zato se je treba izogibati manipulacijam, ki povzročajo kostne fleksije. Rentgenski pregled lahko pomaga prepoznati.
Tip
Standardna klasifikacija suprakondilarskih humeralnih zlomov je, da jih razdelite na podaljšek in upogib. Vrsta upogiba je redka, stranski rentgenski žarki pa kažejo, da je distalni konec zloma nameščen pred humeralno gredjo. Ravni tip je pogosta in Gartland jo deli na tip I do III (tabela 1).
| Tip | Klinične manifestacije |
| Ⅰa vrsta | Zlomi brez premika, inverzije ali valgusa |
| ⅠB tip | Blag premik, medialno kortikalno fluting, sprednja humeralna mejna črta skozi humeralno glavo |
| Ⅱa vrsta | Hiperekstenzija, posteriorna kortikalna celovitost, humeralna glava za sprednjo humeralno mejno črto, brez vrtenja |
| ⅡB tip | Vzdolžni ali rotacijski premik z delnim stikom na obeh koncih zloma |
| Ⅲa vrsta | Popoln zadnji premik brez kortikalnega stika, večinoma distalni do medialnega zadnjega premika |
| ⅢB tip | Očiten premik, mehko tkivo, vgrajeno v končni zlom, znatno prekrivanje ali rotacijsko premik konca zloma |
Tabela 1 Gartland Klasifikacija zlomov suprakondilarjarja
Zdraviti
Pred optimalnim zdravljenjem je treba komolčni sklep začasno pritrditi v položaj od 20 ° do 30 ° upogib, kar ni samo udoben za pacienta, ampak tudi zmanjšuje napetost nevrovaskularnih struktur.
(1) Humeralni zlomi tipa I: Potrebujete le vlivanje ali litje ometa za zunanjo fiksacijo, običajno, ko je komolec upognjen 90 ° in podlakti zasukamo v nevtralnem položaju, za zunanjo fiksacijo 3 do 4 tedne se uporablja dolga lita roke.
(2) Humeralni zlomi tipa II: Ročno zmanjšanje in popravljanje hiperekstenzije komolcev in angulacije sta ključna vprašanja pri obravnavi te vrste zlomov. °) Fiksacija ohranja položaj po zmanjšanju, vendar poveča tveganje za nevrovaskularno poškodbo prizadetega okončine in tveganje za sindrom akutnega fascialnega oddelka. Zato perkutanoKirschnerjeva fiksacija žiceje najbolje po zaprtem zmanjšanju zloma (slika 1), nato pa zunanjo fiksacijo z ometom v varen položaj (komolčna upogiba 60 °).
Slika 1 Slika perkutane fiksacije žice Kirschner
(3) Zlomi humerus tipa III suprakondilarne humeruje: Vsi zlomi suprakondilarnega humerusa tipa III se zmanjšajo s perkutano fiksacijo žice Kirschnerja, ki je trenutno standardno zdravljenje zlomov tipa III suprakondilar. Zaprto zmanjšanje in perkutana Kirschnerjeva fiksacija žic sta običajno mogoča, vendar je potrebno odprto zmanjšanje, če vgrajevanje mehkega tkiva ni mogoče anatomsko zmanjšati ali če pride do poškodbe brahialne arterije (slika 2).
Slika 5-3 Predoperativni in pooperativni rentgenski filmi zlomov suprakondilarne humeruje
Obstajajo štirje kirurški pristopi za odprto zmanjšanje suprakondilarnih zlomov nadlahtnika: (1) pristop bočnega komolca (vključno z anterolateralnim pristopom); (2) pristop medialnega komolca; (3) kombiniran medialni in bočni pristop komolcev; in (4) pristop posteriornega komolca.
Tako bočni pristop komolcev kot medialni pristop imata prednosti manj poškodovanega tkiva in preproste anatomske strukture. Medialni zarez je varnejši od stranskega zareza in lahko prepreči poškodbe ulnarnega živca. Pomanjkljivost je, da nobeden od njih ne more neposredno videti zloma kontralateralne strani zareza in ga je mogoče le zmanjšati in pritrditi po ročnem občutku, kar zahteva višjo kirurško tehniko za upravljavca. Zadnji pristop komolca je bil sporen zaradi uničenja celovitosti mišice tricepsa in večje škode. Kombinirani pristop medialnih in stranskih komolcev lahko nadoknadi pomanjkljivost, ker ne morejo neposredno videti kontralateralne kostne površine zareza. Ima prednosti medialnih in stranskih zarezov komolcev, ki omogoča zmanjšanje in fiksacijo zloma in lahko zmanjša dolžino bočnega zareza. Koristno je za olajšanje in posedovanje otekanja tkiv; Toda njegova pomanjkljivost je, da poveča kirurški zarez; Tudi višji od zadnjega pristopa.
Zaplet
Zapleti suprakondilarnih humeralnih zlomov vključujejo: (1) nevrovaskularno poškodbo; (2) akutni septalni sindrom; (3) togost komolca; (4) miozitis Ossificans; (5) avaskularna nekroza; (6) deformacija kubita varusa; (7) Deformacija deformacije kubitusa valgusa.
Povzeti
Suprakondilarni zlomi nadlahtnika so med najpogostejšimi zlomi pri otrocih. V zadnjih letih je slabo zmanjšanje suprakondilarnih zlomov nadlahtnika vzbudilo pozornost ljudi. V preteklosti se je štelo, da je kubit varus ali kubitus valgus povzročil aretacijo rasti distalne humeralne epifizealne plošče, ne pa slabega zmanjšanja. Večina močnih dokazov zdaj podpira, da je slabo zmanjšanje zloma pomemben dejavnik deformacije deformacije varusa v kubitu. Zato so ključi zmanjšanje zlomov suprakondilarne humerusa, korekcija ulnarnega odmika, vodoravno vrtenje in obnavljanje distalne višine humerusa.
Obstaja veliko načinov zdravljenja suprakondilarnih zlomov nadlahtnika, kot je ročno zmanjšanje + zunanja fiksacijaZ omrežjem, otecranon vleko, zunanjo fiksacijo z drobtino, odprto zmanjšanje in notranjo fiksacijo ter zaprto zmanjšanje in notranjo fiksacijo. V preteklosti sta bila glavna obdelava manipulativnega zmanjšanja in mavčne zunanje fiksacije, o katerih so poročali o kubitu varus kar 50% na Kitajskem. Trenutno je za zlome tipa II in tipa III suprakondilarne zlome perkutana igla po zmanjšanju zloma postala splošno sprejeta metoda. Ima prednosti, da ne uničuje oskrbe s krvjo in hitrega celjenja kosti.
Obstajajo tudi različna mnenja o metodi in optimalnem številu Kirschnerjeve pritrditve žice po zaprtem zmanjšanju zlomov. Izkušnja urednika je, da je treba Kirschnerjeve žice med fiksacijo razčleniti med seboj. Dlje ko je loma loma, je bolj stabilna. Kirschnerjeve žice ne smejo prečkati na ravnini zloma, sicer vrtenje ne bo nadzorovano in fiksacija bo nestabilna. Pri uporabi medialne Kirschnerjeve žice je treba paziti, da se prepreči poškodba ulnarnega živca. Ne privijte igle v upognjen položaj komolca, rahlo poravnajte komolec, da se ulnarni živec premika nazaj, se dotaknite ulnarnega živca s palcem in ga potisnite nazaj in varno pritrdite k-žico. Uporaba prekrižane Kirschnerjeve notranje fiksacije ima potencialne prednosti pri pooperativnem funkcionalnem okrevanju, hitrosti celjenja zloma in odlične hitrosti celjenja zloma, kar je koristno za zgodnje pooperativno okrevanje.
Čas objave: november-02-2022
