Suprakondilarni zlomi nadlahtnice so eni najpogostejših zlomov pri otrocih in nastanejo na stičišču humerusa inhumeralni kondil.
Klinične manifestacije
Suprakondilarni zlomi humerusa so večinoma otroci, po poškodbi pa se lahko pojavijo lokalna bolečina, oteklina, občutljivost in disfunkcija.Nezamaknjeni zlomi nimajo očitnih znakov in izcedek v komolcu je lahko edini klinični znak.Sklepna ovojnica pod komolčno mišico je najbolj površinska, kjer lahko med izločanjem sklepa otipamo mehko sklepno kapsulo, imenovano tudi mehka točka.Točka prožnosti je običajno spredaj od črte, ki povezuje sredino radialne glavice s konico olekranona.
V primeru suprakondilarnega zloma tipa III obstajata dve kotni deformaciji komolca, zaradi česar ima komolec v obliki črke S.Običajno pride do podkožne podplutbe pred distalno nadlahtnico, in če je zlom popolnoma zamaknjen, distalni konec zloma prodre v mišico brachialis in podkožna krvavitev je hujša.Posledično se pred komolcem pojavi znak nagubanja, ki običajno kaže na kostno izboklino proksimalno od zloma, ki prebija dermis.Če ga spremlja poškodba radialnega živca, je lahko dorzalna ekstenzija palca omejena;poškodba medianega živca lahko povzroči, da se palec in kazalec ne moreta aktivno upogniti;poškodba ulnarnega živca lahko povzroči omejeno delitev prstov in interdigitacijo.
Diagnoza
(1) Osnova diagnoze
①imate zgodovino travme;②Klinični simptomi in znaki: lokalna bolečina, oteklina, občutljivost in disfunkcija;③Rentgen prikazuje linijo suprakondilarnega zloma in premaknjene fragmente zloma nadlahtnice.
(2) Diferencialna diagnoza
Pozornost je treba posvetiti identifikacijiizpah komolca, vendar je prepoznavanje ekstenzijskih suprakondilarnih zlomov zaradi dislokacije komolca težko.Pri suprakondilarnem zlomu nadlahtnice ohranja epikondil nadlahtnice normalno anatomsko razmerje z olekranonom.Vendar pa je pri izpahu komolca, ker se olekranon nahaja za epikondilom humerusa, bolj izrazit.V primerjavi s suprakondilarnimi zlomi je prominenca podlakti pri izpahu komolca bolj distalna.Prisotnost ali odsotnost kostnih frikativov prav tako igra vlogo pri prepoznavanju suprakondilarnih zlomov nadlahtnice zaradi dislokacije komolčnega sklepa in včasih je težko izvabiti kostne frikative.Zaradi močne otekline in bolečine manipulacije, ki povzročajo kostne frikative, pogosto povzročijo jok otroka.Zaradi nevarnosti nevrovaskularnih poškodb.Zato se je treba izogibati manipulacijam, ki povzročajo frikative kosti.Rentgenski pregled lahko pomaga prepoznati.
Vrsta
Standardna klasifikacija suprakondilarnih humeralnih zlomov je razdelitev na ekstenzijske in fleksijske.Upogibni tip je redek, lateralna rentgenska slika kaže, da se distalni konec zloma nahaja pred humeralno diafizo.Ravni tip je pogost, Gartland pa ga deli na tipe I do III (Tabela 1).
| Vrsta | Klinične manifestacije |
| Ⅰ Vrsta | Zlomi brez premika, inverzije ali valgusa |
| ⅠB vrsta | Rahel premik, medialna kortikalna žlebovina, sprednja humeralna meja skozi glavico humerusa |
| ⅡA vrsta | Hiperekstenzija, posteriorna kortikalna celovitost, humeralna glava za anteriorno humeralno mejo, brez rotacije |
| ⅡB vrsta | Vzdolžni ali rotacijski premik z delnim stikom na obeh koncih zloma |
| ⅢA vrsta | Popolni posteriorni premik brez kortikalnega stika, večinoma distalno od medialno posteriornega odmika |
| ⅢB vrsta | Očiten premik, mehko tkivo vdelano v konec zloma, znatno prekrivanje ali rotacijski premik konca zloma |
Tabela 1 Gartlandova klasifikacija suprakondilarnih zlomov humerusa
Zdravljenje
Pred optimalno obravnavo je treba komolčni sklep začasno fiksirati v položaju 20° do 30° fleksije, ki ni le udoben za pacienta, temveč tudi zmanjša napetost nevrovaskularnih struktur.
(1) Suprakondilarni zlomi nadlahtnice tipa I: za zunanjo fiksacijo je potreben le mavčni omet ali gips, običajno, ko je komolec upognjen za 90° in je podlaket zarotirana v nevtralnem položaju, za zunanjo fiksacijo se uporablja dolg ovit za roko za 3 do 4 tedne.
(2) Humeralni suprakondilarni zlomi tipa II: Ročna redukcija in korekcija hiperekstenzije in angulacije komolca sta ključna vprašanja pri zdravljenju te vrste zlomov.°) Fiksacija ohrani položaj po redukciji, vendar poveča tveganje nevrovaskularne poškodbe prizadetega uda in tveganje akutnega sindroma fascialnega kompartmenta.Zato perkutanoKirschnerjeva fiksacija žiceje najboljša po zaprti repoziciji zloma (slika 1), nato pa zunanja fiksacija z mavcem v varnem položaju (fleksija komolca 60°).
Slika 1 Slika perkutane fiksacije s Kirschnerjevo žico
(3) Zlomi suprakondilarnega humerusa tipa III: Vsi zlomi suprakondilarnega humerusa tipa III se zmanjšajo s perkutano fiksacijo s Kirschnerjevo žico, ki je trenutno standardno zdravljenje suprakondilarnih zlomov tipa III.Običajno sta možni zaprta redukcija in perkutana fiksacija s Kirschnerjevo žico, odprta redukcija pa je potrebna, če vdelave mehkega tkiva ni mogoče anatomsko zmanjšati ali če je poškodovana brahialna arterija (slika 2).
Slika 5-3 Predoperativni in pooperativni rentgenski posnetki suprakondilarnih zlomov humerusa
Obstajajo štirje kirurški pristopi za odprto repozicijo suprakondilarnih zlomov humerusa: (1) lateralni komolčni pristop (vključno z anterolateralnim pristopom);(2) medialni komolčni pristop;(3) kombinirani medialni in lateralni komolčni pristop;in (4) posteriorni komolčni pristop.
Tako lateralni komolčni pristop kot medialni pristop imata prednosti manj poškodovanega tkiva in enostavne anatomske strukture.Medialni rez je varnejši od lateralnega reza in lahko prepreči poškodbo ulnarnega živca.Pomanjkljivost je, da nobena od njiju ne more neposredno videti zloma kontralateralne strani reza, temveč se lahko zmanjša in fiksira le z otipom roke, kar od operaterja zahteva višjo kirurško tehniko.Posteriorni komolčni pristop je bil sporen zaradi uničenja integritete mišice triceps in večje poškodbe.Kombinirani pristop medialnega in lateralnega komolca lahko nadomesti pomanjkljivost, da ni mogoče neposredno videti površine kontralateralne kosti reza.Ima prednosti medialnega in stranskega reza v komolcu, kar vodi do zmanjšanja in fiksacije zloma ter lahko zmanjša dolžino lateralnega reza.Ugodno vpliva na lajšanje in umirjanje otekanja tkiva;a njegova pomanjkljivost je, da poveča kirurški rez;Tudi višje od posteriornega pristopa.
Zaplet
Zapleti suprakondilarnih humeralnih zlomov vključujejo: (1) nevrovaskularno poškodbo;(2) akutni septalni sindrom;(3) okorelost komolca;(4) osifikacijski miozitis;(5) avaskularna nekroza;(6) deformacija kubitusa varusa;(7) deformacija cubitus valgus.
Povzemite
Suprakondilarni zlomi humerusa so med najpogostejšimi zlomi pri otrocih.V zadnjih letih pozornost ljudi vzbudi slaba repozicija suprakondilarnih zlomov humerusa.V preteklosti je veljalo, da je cubitus varus ali cubitus valgus posledica ustavitve rasti distalne humeralne epifizne plošče in ne slabe redukcije.Večina trdnih dokazov zdaj podpira, da je slaba redukcija zlomov pomemben dejavnik pri deformaciji kubitusa varusa.Zato so ključni redukcija suprakondilarnih zlomov humerusa, korekcija ulnarnega odmika, vodoravna rotacija in ponovna vzpostavitev distalne višine humerusa.
Obstaja veliko metod zdravljenja suprakondilarnih zlomov humerusa, kot je ročna repozicija + zunanja fiksacijaz mavcem, trakcijo olekranona, zunanjo fiksacijo z longeto, odprto redukcijo in notranjo fiksacijo ter zaprto redukcijo in notranjo fiksacijo.V preteklosti sta bili glavni načini zdravljenja manipulativna redukcija in zunanja fiksacija z mavcem, od katerih so na Kitajskem poročali o kar 50 % cubitus varus.Trenutno je za suprakondilarne zlome tipa II in tipa III perkutana fiksacija igle po redukciji zloma postala splošno sprejeta metoda.Njegove prednosti so, da ne uniči oskrbe s krvjo in hitro celi kosti.
Prav tako obstajajo različna mnenja o načinu in optimalnem številu fiksacije s Kirschnerjevo žico po zaprti repoziciji zlomov.Urednikova izkušnja je, da bi morale biti Kirschnerjeve žice med fiksacijo razcepljene.Bolj ko je lomna ploskev oddaljena, bolj je stabilna.Kirschnerjevi žici se ne smeta križati na ravnini zloma, sicer rotacija ne bo nadzorovana in fiksacija bo nestabilna.Pri uporabi medialne fiksacije z Kirschnerjevo žico je treba paziti, da ne poškodujete ulnarnega živca.Igle ne vbodite v upognjen položaj komolca, rahlo poravnajte komolec, da omogočite ulnarnemu živcu, da se premakne nazaj, s palcem se dotaknite ulnarnega živca in ga potisnite nazaj ter varno napeljite K-žico.Uporaba notranje fiksacije s križno Kirschnerjevo žico ima potencialne prednosti pri pooperativnem funkcionalnem okrevanju, hitrosti celjenja zlomov in odlični hitrosti celjenja zlomov, kar je koristno za zgodnje pooperativno okrevanje.
Čas objave: Nov-02-2022
