Kirurška tehnika

Izvleček: Cilj: Raziskati medsebojno povezane dejavnike, ki vplivajo na operativni učinek uporabe notranje fiksacije z jekleno ploščo za obnovitevzlom tibialne planoteMetoda: 34 bolnikov z zlomom tibialne planote je bilo operiranih z notranjo fiksacijo z jekleno ploščo na eni ali dveh straneh, obnovljena je bila anatomska struktura tibalne planote, trdno fiksirana in so po operaciji izvajali zgodnje funkcionalne vaje. Rezultat: Vse bolnike so spremljali 4–36 mesecev, povprečno 15 mesecev. Po Rasmussenovi lestvici je bilo 21 bolnikov v odličnem stanju, 8 v dobrem stanju, 3 v pozitivnem stanju in 2 v slabem stanju. Razmerje odličnih bolnikov je bilo 85,3 %. Zaključek: Izkoriščanje ustreznih operativnih priložnosti, uporaba pravilnih metod in zgodnje izvajanje funkcionalnih vaj nam zagotavlja odlične operativne učinke pri zdravljenju.golenicazlom planote.

1.1 Splošne informacije: v tej skupini je bilo 34 bolnikov, od tega 26 moških in 8 žensk. Bolniki so bili stari od 27 do 72 let, s povprečno starostjo 39,6 let. Zabeležili so 20 primerov poškodb zaradi prometnih nesreč, 11 primerov poškodb zaradi padcev in 3 primere hudih zmečkanin. Vsi primeri so bili zaprti zlomi brez žilnih poškodb. Zabeležili so 3 primere poškodb križnih vezi, 4 primere poškodb kolateralnih vezi in 4 primere poškodb meniskusa. Zlomi so bili razvrščeni po Schatzkerju: 8 primerov tipa I, 12 primerov tipa II, 5 primerov tipa III, 2 primera tipa IV, 4 primeri tipa V in 3 primeri tipa VI. Vsi bolniki so bili pregledani z rentgenskim slikanjem, CT-jem tibialne planote in tridimenzionalno rekonstrukcijo, nekateri bolniki pa so bili pregledani z magnetno resonanco. Poleg tega je bil čas operacije po poškodbi 7~21 dni, povprečno 10 dni. Od tega je 30 bolnikov sprejelo zdravljenje s presaditvijo kosti, 3 bolniki so sprejeli dvojno fiksacijo z ploščico, preostali bolniki pa so sprejeli enostransko notranjo fiksacijo.

1.2 Kirurška metoda: izvedenahrbtenjačeanestezija ali intubacijska anestezija, pacient je bil v ležečem položaju in operiran pod pnevmatskim podvezom. Pri operaciji so uporabili anterolateralno koleno, sprednjo golenico ali lateralno mišico.kolenski sklepZadnja incizija. Koronarni ligament je bil zarezan vzdolž reza vzdolž spodnjega roba meniskusa in izpostavljena je bila sklepna površina tibialne planote. Zlomi planote so bili zmanjšani pod neposrednim vidom. Nekatere kosti so bile najprej fiksirane s Kirschnerjevimi zatiči, nato pa z ustreznimi ploščicami (golf plošča, L-plošča, T-plošča ali kombinacija z medialno oporno ploščico). Kostne napake so bile zapolnjene z alogensko kostjo (zgodnje) in alograftnim kostnim presadkom. Med operacijo je kirurg dosegel anatomsko in proksimalno anatomsko redukcijo, ohranil normalno tibialno os, trdno notranjo fiksacijo, kompakten kostni presadek in natančno oporo. Preiskal je kolenski ligament in meniskus za predoperativno diagnozo ali intraoperativne sumljive primere ter izvedel ustrezen postopek popravila.

1.3 Pooperativno zdravljenje: pooperativni elastični povoj okončine je treba pravilno previti, pozni rez pa je bil vstavljen z drenažno cevko, ki jo je treba po 48 urah odklopiti. Rutinska pooperativna analgezija. Bolniki so po 24 urah izvajali vaje za mišice okončine, pri preprostih zlomih pa so po odstranitvi drenažne cevke izvajali vaje za srčno-žilni gib (CPM). V primerih poškodb kolateralne vezi in zadnje križne vezi so po enem mesecu izvajali kombinirane aktivne in pasivne gibe kolena po fiksaciji mavca ali opornice. Glede na rezultate rentgenskega pregleda je kirurg bolnikom svetoval, naj postopoma izvajajo vaje z obremenitvijo okončine, polno obremenitev pa naj se izvede vsaj štiri mesece kasneje.