Zlomi notranjega gležnja pogosto zahtevajo incizivno zmanjšanje in notranjo fiksacijo, bodisi samo s pritrditvijo vijaka bodisi s kombinacijo plošč in vijakov.
Tradicionalno je zlom začasno pritrjen s Kirschnerjevim zatičem in nato pritrjen s polovičnim vijakom za odpravo, ki ga je mogoče kombinirati tudi s napenjalnim pasom. Nekateri učenjaki so za zdravljenje medialnih zlomov gležnja uporabili polne vijake, njihova učinkovitost pa je boljša od učinka tradicionalnih vijakov na polovici nihanih napetosti. Vendar je dolžina vijakov s polnim nitjem 45 mm in so zasidrani v metafizi, večina bolnikov pa bo zaradi izbokline notranje fiksacije bolela v medialnem gležnju.
Dr Barnes z oddelka za ortopedsko travmo v univerzitetni bolnišnici St Louis v ZDA verjame, da lahko brezglavi kompresijski vijaki pritrdijo notranje zlome gležnja na kostne površine, kar zmanjšuje nelagodje zaradi štrlenja notranje fiksacije in spodbuja celjenje zloma. Kot rezultat tega je dr. Barnes izvedel študijo o učinkovitosti brezglavih kompresijskih vijakov pri zdravljenju notranjih zlomov gležnja, ki je bila pred kratkim objavljena v poškodbi.
Študija je vključevala 44 bolnikov (povprečno starost 45, 18-80 let), ki so se med letoma 2005 in 2011 zdravili zaradi notranjih zlomov gležnja z brezglavimi kompresijskimi vijaki v univerzitetni bolnišnici Saint Louis. Pooperativno so bili bolniki imobilizirani v cepih, vlivih ali naramnicah, dokler ni bilo dokazanih dokazov o zdravljenju zloma pred polno težo.
Večina zlomov je bila posledica padca v stoječem položaju, ostali pa so bili zaradi nesreč z motornimi kolesi ali športov itd. (Tabela 1). Triindvajset od njih je imelo dvojne zlome gležnja, 14 jih je imelo trojne zlome gležnja, preostalih 7 pa zlome z enim gležnjem (slika 1A). Intraoperativno so 10 bolnikov zdravili z enim brezglavim kompresijskim vijakom za medialne zlome gležnja, preostali 34 bolnikov pa dva vijaka brez glave (slika 1B).
Tabela 1: Mehanizem poškodbe
Slika 1A: Zlom za en gleženj; Slika 1B: Zlom za en gleženj, obdelana z 2 brezglavimi kompresijskimi vijaki.
Pri povprečnem spremljanju 35 tednov (12-208 tednov) so pri vseh bolnikih pridobljeni slikarski dokazi o celjenju zloma. Zaradi izbokline vijaka ni potrebno odstranitev vijaka in le en bolnik je potreboval odstranitev vijaka zaradi predoperativne okužbe z MRSA v spodnjem okončinah in pooperativnega celulitisa. Poleg tega je 10 bolnikov imelo blago nelagodje pri palpaciji notranjega gležnja.
Zato so avtorji ugotovili, da je zdravljenje notranjih zlomov gležnja z brezglavimi kompresijskimi vijaki povzročilo večjo hitrost celjenja zloma, boljše okrevanje delovanja gležnja in manj pooperativne bolečine.
Čas objave: april-15–2024
