Zlomi notranjega gležnja pogosto zahtevajo incizijsko repozicijo in notranjo fiksacijo, bodisi samo z vijaki bodisi s kombinacijo ploščic in vijakov.
Tradicionalno se zlom začasno fiksira s Kirschnerjevim zatičem, nato pa se fiksira s pol-navojnim spongiozni napenjalnim vijakom, ki ga je mogoče kombinirati tudi z napenjalnim trakom. Nekateri znanstveniki so za zdravljenje zlomov medialnega gležnja uporabili vijake s polnim navojem, njihova učinkovitost pa je boljša od učinkovitosti tradicionalnih pol-navojnih spongiozni napenjalnih vijakov. Vendar pa je dolžina vijakov s polnim navojem 45 mm in so zasidrani v metafizi, zato bo večina bolnikov imela bolečine v medialnem gležnju zaradi izbokline notranjega fiksatorja.
Dr. Barnes z oddelka za ortopedske travme v univerzitetni bolnišnici St. Louis v ZDA meni, da lahko kompresijski vijaki brez glave tesno pritrdijo notranje zlome gležnja ob površino kosti, kar zmanjša nelagodje zaradi štrleče notranje fiksacije, in pospeši celjenje zlomov. Zato je dr. Barnes izvedel študijo o učinkovitosti kompresijskih vijakov brez glave pri zdravljenju notranjih zlomov gležnja, ki je bila nedavno objavljena v reviji Injury.
V študijo je bilo vključenih 44 bolnikov (povprečna starost 45, 18–80 let), ki so bili med letoma 2005 in 2011 v univerzitetni bolnišnici Saint Louis zdravljeni zaradi zlomov notranjih gležnja z vijaki za kompresijo brez glave. Po operaciji so bili bolniki imobilizirani z opornicami, mavci ali zobnimi aparati, dokler ni bilo slikovnih dokazov o celjenju zloma, preden so lahko popolnoma hodili z nosilnostjo.
Večina zlomov je bila posledica padca v stoječem položaju, ostali pa zaradi nesreč z motorjem ali športa itd. (Tabela 1). Triindvajset jih je imelo dvojni zlom gležnja, 14 trojni zlom gležnja, preostalih 7 pa enojni zlom gležnja (slika 1a). Intraoperativno je bilo 10 bolnikov zdravljenih z enim samim kompresijskim vijakom brez glave za zlome medialnega gležnja, preostalih 34 bolnikov pa z dvema kompresijskima vijakoma brez glave (slika 1b).
Tabela 1: Mehanizem poškodbe
Slika 1a: Zlom gležnja; Slika 1b: Zlom gležnja, zdravljen z dvema kompresijskima vijakoma brez glave.
Pri povprečnem spremljanju 35 tednov (12–208 tednov) so bili pri vseh bolnikih pridobljeni slikovni dokazi o celjenju zloma. Nobenemu bolniku ni bila potrebna odstranitev vijaka zaradi izbokline vijaka, le enemu bolniku pa je bila potrebna odstranitev vijaka zaradi predoperativne okužbe z MRSA v spodnji okončini in pooperativnega celulitisa. Poleg tega je 10 bolnikov imelo blago nelagodje pri palpaciji notranjega gležnja.
Avtorji so zato zaključili, da je zdravljenje notranjih zlomov gležnja z vijaki za kompresijo brez glave povzročilo višjo stopnjo celjenja zlomov, boljše okrevanje funkcije gležnja in manj pooperativnih bolečin.
Čas objave: 15. april 2024
