Zlomi notranjega gležnja pogosto zahtevajo incizijsko redukcijo in notranjo fiksacijo, bodisi s samo vijačno fiksacijo ali s kombinacijo ploščic in vijakov.
Tradicionalno se zlom začasno fiksira s Kirschnerjevim zatičem in nato fiksira s polovičnim navojnim nateznim vijakom, ki ga lahko kombiniramo tudi z nateznim trakom.Nekateri znanstveniki so uporabili vijake s polnim navojem za zdravljenje medialnih zlomov gležnja in njihova učinkovitost je boljša kot pri tradicionalnih spongioznih nateznih vijakih s polovičnim navojem.Vendar pa je dolžina vijakov s polnim navojem 45 mm in so zasidrani v metafizi, večina pacientov bo imela bolečine v medialnem gležnju zaradi štrline notranje fiksacije.
Dr Barnes z Oddelka za ortopedske travme v Univerzitetni bolnišnici St Louis v ZDA verjame, da lahko kompresijski vijaki brez glave pritrdijo notranji zlom gležnja tesno ob površino kosti, zmanjšajo nelagodje zaradi štrleče notranje fiksacije in pospešijo celjenje zloma.Posledično je dr. Barnes izvedel študijo o učinkovitosti kompresijskih vijakov brez glave pri zdravljenju notranjih zlomov gležnja, ki je bila nedavno objavljena v Injury.
Študija je vključevala 44 bolnikov (povprečna starost 45 let, 18-80 let), ki so bili med letoma 2005 in 2011 zdravljeni zaradi notranjih zlomov gležnja z brezglavimi kompresijskimi vijaki v Univerzitetni bolnišnici Saint Louis. slikovni dokaz o celjenju zloma pred premikanjem s polno težo.
Večina zlomov je bila posledica padca v stoječem položaju, preostali pa so bili posledica nesreč z motorjem ali športa itd. (Tabela 1).Triindvajset jih je imelo dvojni zlom gležnja, 14 trojni zlom gležnja, preostalih 7 pa enojni zlom gležnja (slika 1a).Intraoperativno je bilo 10 bolnikov zdravljenih z enim kompresijskim vijakom brez glave za zlome medialnega gležnja, medtem ko je preostalih 34 bolnikov imelo dva kompresijska vijaka brez glave (slika 1b).
Tabela 1: Mehanizem poškodbe
Slika 1a: Enojni zlom gležnja;Slika 1b: Enojni zlom gležnja, zdravljen z 2 kompresijskima vijakoma brez glave.
Pri povprečnem spremljanju 35 tednov (12–208 tednov) so bili pri vseh bolnikih pridobljeni slikovni dokazi o celjenju zloma.Nobenemu bolniku ni bilo treba odstraniti vijaka zaradi štrlečega vijaka in samo en bolnik je potreboval odstranitev vijaka zaradi predoperativne okužbe spodnje okončine z MRSA in pooperativnega celulitisa.Poleg tega je imelo 10 bolnikov rahlo nelagodje pri palpaciji notranjega gležnja.
Zato so avtorji zaključili, da je zdravljenje notranjih zlomov gležnja s kompresijskimi vijaki brez glave povzročilo višjo stopnjo celjenja zlomov, boljše okrevanje funkcije gležnja in manj pooperativne bolečine.
Čas objave: 15. aprila 2024
