Zlomi gležnja so pogosta klinična poškodba. Zaradi šibkih mehkih tkiv okoli gležnjevega sklepa je po poškodbi velike motnje v krvi, zaradi česar je celjenje zahtevno. Zato se za bolnike z odprtimi poškodbami gležnja ali mehkih tkiv, ki ne morejo biti takoj notranja fiksacija, za začasno stabilizacijo običajno uporabljajo zunanji okviri za fiksacijo v kombinaciji z zaprtim redukcijo in fiksacijo z žicami Kirschnerja. Dokončno zdravljenje se izvede v drugi stopnji, ko se stanje mehkega tkiva izboljša.
Po utripanem zlomu lateralnega malleolusa obstaja težnja po skrajšanju in vrtenju fibule. Če v začetni fazi ni popravljeno, postane v drugi fazi upravljanje kasnejšega kroničnega fibularnega skrajšanja in rotacijske deformacije bolj zahtevno. Za reševanje tega vprašanja so tuji učenjaki predlagali nov pristop za enostopenjsko zmanjšanje in fiksacijo stranskih zlomov malleolusa, ki jih spremljajo hude poškodbe mehkih tkiv, katerih cilj je obnoviti tako dolžino kot vrtenje.
Ključna točka 1: Popravek fibularnega skrajšanja in vrtenja.
Večkratni zlomi ali zasipani zlomi fibule/bočnega malleolusa najpogosteje vodijo do fibularnega skrajšanja in deformacije zunanje vrtenja:
▲ Ilustracija fibularnega skrajšanja (A) in zunanje vrtenja (B).
Z ročnim stiskanjem zlomljenih koncev s prsti je običajno mogoče doseči zmanjšanje lateralnega zloma malleolusa. Če je neposredni tlak nezadosten za zmanjšanje, lahko naredite majhen zarez vzdolž sprednjega ali zadnjega roba fibule in za vpenjanje in premestitev zloma lahko uporabite redukcijske klešče.
▲ Ilustracija zunanje vrtenja stranskega malleolusa (a) in zmanjšanja po ročnem stiskanju s prsti (b).
▲ Illustracija uporabe majhnih rezijskih in redukcijskih klešč za pomoč pri pomoči.
Ključna točka 2: Vzdrževanje zmanjšanja.
Po zmanjšanju stranskega zloma malleolusa se skozi distalni fragment stranskega malleolusa vstavita dve 1,6 mm ne-nitski Kirschnerjevi žici. Nameščeni so neposredno, da pritrdimo stranski malleološki fragment na golenico, ohranijo dolžino in vrtenje stranskega malleolusa ter preprečijo nadaljnji premik med nadaljnjim zdravljenjem.
Med dokončno fiksacijo v drugi stopnji lahko Kirschnerjeve žice nataknete skozi luknje v plošči. Ko je plošča varno pritrjena, se Kirschnerjeve žice odstranijo in nato vijaki vstavijo skozi Kirschnerjeve žice za dodatno stabilizacijo.
Čas objave: december-11-2023
