Zlomi gležnja so pogosta klinična poškodba. Zaradi šibkih mehkih tkiv okoli gležnja pride po poškodbi do znatnih motenj v oskrbi s krvjo, kar otežuje celjenje. Zato se pri bolnikih z odprtimi poškodbami gležnja ali kontuzijami mehkih tkiv, ki jih ni mogoče takojšnje notranje fiksacije, za začasno stabilizacijo običajno uporabljajo okvirji za zunanjo fiksacijo v kombinaciji z zaprto repozicijo in fiksacijo s Kirschnerjevimi žicami. Dokončno zdravljenje se izvede v drugi fazi, ko se stanje mehkih tkiv izboljša.
Po zdrobljenem zlomu lateralnega malleola obstaja nagnjenost h krajšanju in rotaciji fibule. Če se to ne popravi v začetni fazi, postane obvladovanje poznejšega kroničnega skrajšanja fibule in rotacijske deformacije v drugi fazi še težje. Za rešitev tega problema so tuji znanstveniki predlagali nov pristop za enostopenjsko repozicijo in fiksacijo zlomov lateralnega malleola, ki jih spremlja huda poškodba mehkih tkiv, s ciljem obnoviti tako dolžino kot rotacijo.
Ključna točka 1: Korekcija skrajšanja in rotacije fibularne kosti.
Večkratni zlomi ali zdrobljeni zlomi fibule/lateralnega maleola najpogosteje vodijo do skrajšanja fibule in deformacije zunanje rotacije:
▲ Ilustracija skrajšanja fibule (A) in zunanje rotacije (B).
Z ročnim stiskanjem zlomljenih koncev s prsti je običajno mogoče doseči repozicijo lateralnega zloma maleolusa. Če neposredni pritisk ni zadosten za repozicijo, se lahko naredi majhen rez vzdolž sprednjega ali zadnjega roba fibule in se z redukcijskimi kleščami zlom vpne in premakne.
▲ Ilustracija zunanje rotacije lateralnega maleola (A) in redukcije po ročni kompresiji s prsti (B).
▲ Ilustracija uporabe majhnega reza in redukcijskih klešč za asistirano repozicijo.
Ključna točka 2: Ohranjanje zmanjšanja.
Po repoziciji zloma lateralnega malleola se skozi distalni fragment lateralnega malleola vstavita dve 1,6 mm Kirschnerjevi žici brez navoja. Namestita se neposredno za fiksiranje fragmenta lateralnega malleola na golenico, s čimer se ohrani dolžina in rotacija lateralnega malleola ter prepreči kasnejši premik med nadaljnjim zdravljenjem.
Med dokončno fiksacijo v drugi fazi se lahko Kirschnerjeve žice napeljejo skozi luknje v ploščici. Ko je ploščica varno pritrjena, se Kirschnerjeve žice odstranijo in nato se skozi luknje Kirschnerjeve žice vstavijo vijaki za dodatno stabilizacijo.
Čas objave: 11. dec. 2023
