Zlomi gležnja so pogosta klinična poškodba.Zaradi šibkih mehkih tkiv okoli gležnja pride do znatnih motenj v oskrbi s krvjo po poškodbi, zaradi česar je celjenje oteženo.Zato se za bolnike z odprtimi poškodbami gležnja ali kontuzijami mehkih tkiv, ki jih ni mogoče takoj notranje fiksirati, za začasno stabilizacijo običajno uporabljajo okvirji za zunanjo fiksacijo v kombinaciji z zaprto redukcijo in fiksacijo s Kirschnerjevimi žicami.Dokončno zdravljenje se izvede v drugi fazi, ko se stanje mehkih tkiv izboljša.
Po zdrobljenem zlomu lateralnega malleola obstaja težnja po skrajšanju in rotaciji fibule.Če se ne popravi v začetni fazi, postane obvladovanje kasnejšega kroničnega skrajšanja fibule in rotacijske deformacije v drugi fazi bolj zahtevno.Da bi rešili to težavo, so tuji znanstveniki predlagali nov pristop za enostopenjsko redukcijo in fiksacijo stranskih zlomov malleolusa, ki jih spremlja resna poškodba mehkega tkiva, s ciljem obnoviti tako dolžino kot rotacijo.
Ključna točka 1: Popravek skrajšanja in rotacije fibule.
Večkratni zlomi ali zdrobljeni zlomi fibule/lateralnega maleolusa najpogosteje povzročijo skrajšanje fibule in deformacijo zunanje rotacije:
▲ Prikaz skrajšanja fibule (A) in zunanje rotacije (B).
Z ročnim stiskanjem zlomljenih koncev s prsti je običajno mogoče doseči redukcijo zloma lateralnega malleola.Če neposredni pritisk ne zadošča za redukcijo, lahko naredimo majhen rez vzdolž sprednjega ali zadnjega roba fibule in uporabimo redukcijske klešče, da vpnemo in premestimo zlom.
▲ Prikaz zunanje rotacije lateralnega maleolusa (A) in zmanjšanja po ročnem stiskanju s prsti (B).
▲ Prikaz uporabe majhnega reza in redukcijskih klešč za asistirano redukcijo.
Ključna točka 2: Ohranjanje zmanjšanja.
Po redukciji zloma lateralnega maleola se dve 1,6 mm Kirschnerjevi žici brez navoja vstavita skozi distalni fragment lateralnega maleola.Namestijo se neposredno za fiksacijo lateralnega maleolusa na golenico, pri čemer ohranjajo dolžino in rotacijo lateralnega malleolusa in preprečujejo kasnejši premik med nadaljnjim zdravljenjem.
Med dokončno fiksacijo v drugi fazi lahko Kirschnerjeve žice napeljete skozi luknje v plošči.Ko je plošča varno pritrjena, se Kirschnerjeve žice odstranijo, nato pa se vijaki vstavijo skozi luknje za Kirschnerjeve žice za dodatno stabilizacijo.
Čas objave: 11. decembra 2023
