Bočni propad tibialne planote ali razcepljenega propada je najpogostejša vrsta zloma tibialne planote. Glavni cilj kirurgije je obnoviti gladkost površine sklepa in poravnati spodnji okončin. Površina sklepa, ko je povišana, pusti okvaro kosti pod hrustancem, ki pogosto zahteva namestitev avtogene iakalne kosti, alografte kosti ali umetne kosti. To služi dvema namenoma: najprej za obnovo koščene strukturne podpore in drugič, za spodbujanje celjenja kosti.
Glede na dodatni zarez, ki je potreben za avtogeno iakalno kost, kar vodi do večje kirurške travme, in potencialnih tveganj zavrnitve in okužbe, povezanih z alografsko kostjo in umetno kostjo, nekateri učenjaki predlagajo alternativni pristop med lateralno odprto zmanjšanje tibialne planote in notranjo fiksacijo (ORIF). Predlagajo, da se med postopkom podaljša isti zarez navzgor in uporabimo presadnega presadka iz stranskega kondila stegnenice. Več poročil o primerih je dokumentiralo to tehniko.
Študija je vključevala 12 primerov s popolnimi podatki o spremljanju. Pri vseh bolnikih je bil uporabljen rutinski tibialni sprednji bočni pristop. Po izpostavitvi tibialne planote je bil zarez razširjen navzgor, da se je izpostavil stranski kondiciji stegnenice. Uporabljen je bil 12 -milimetrski kostni ekstraktor Eckman in po vrtanju skozi zunanjo skorjo stegneničnega kondila je bila v štirih ponovljenih prehodih pobrana kost iz stranskega kondila. Pridobljena prostornina se je gibala od 20 do 40ccm.
Po večkratnem namakanju kostnih kanala lahko po potrebi vstavimo hemostatsko gobo. Pobrana odpovedna kost se vsadi v okvaro kosti pod stransko tibialno planoto, ki ji sledi rutinska notranja fiksacija. Rezultati kažejo:
① Za notranjo fiksacijo tibialne planote so vsi bolniki dosegli celjenje zloma.
② Na mestu, kjer je bila kost pobrana iz stranskega kondila, niso opazili pomembnih bolečin ali zapletov.
③ Zdravljenje kosti na mestu žetve: Med 12 bolniki so 3 pokazale popolno celjenje kortikalne kosti, 8 je pokazalo delno celjenje in 1 ni pokazalo očitnega kortikalnega celjenja kosti.
④ Nastajanje kostnih trabekul na mestu žetve: V 9 primerih ni bilo očitne tvorbe kostnih trabekul, v 3 primerih pa so opazili delno tvorbo kostnih trabekul.
⑤ Zapleti osteoartritisa: Med 12 bolniki je 5 razvil posttravmatski artritis kolenskega sklepa. En bolnik je štiri leta pozneje opravil zamenjavo sklepov.
Za zaključek je nabiranje močne kosti iz ipsilateralnega stranskega kondicije stegnenice za posledico dobrega celjenja kosti tibialne planote, ne da bi povečalo tveganje za pooperativne zaplete. To tehniko je mogoče obravnavati in sklicevati v klinični praksi.
Čas objave: oktober-27-2023
