Zlom lateralne tibialne planote ali razcepljeni zlom je najpogostejša vrsta zloma tibialne planote. Primarni cilj operacije je obnoviti gladkost sklepne površine in poravnati spodnji ud. Zgrudena sklepna površina, ko je dvignjena, pusti kostno napako pod hrustancem, kar pogosto zahteva namestitev avtogene iliakalne kosti, alografta ali umetne kosti. To služi dvema namenoma: prvič, obnoviti kostno strukturno podporo in drugič, spodbuditi celjenje kosti.
Glede na dodaten rez, potreben za avtogeno iliakalno kost, kar vodi do večje kirurške travme, in potencialna tveganja zavrnitve in okužbe, povezana z alograftom in umetno kostjo, nekateri strokovnjaki predlagajo alternativni pristop med odprto redukcijo in notranjo fiksacijo (ORIF) lateralne tibialne planote. Predlagajo, da se isti rez med postopkom razširi navzgor in uporabi presadek spongiozne kosti iz lateralnega femoralnega kondila. To tehniko je dokumentiralo več poročil o primerih.
Študija je vključevala 12 primerov s popolnimi podatki slikovnega spremljanja. Pri vseh bolnikih je bil uporabljen rutinski anteriorni lateralni pristop do tibialne stegnenice. Po izpostavitvi tibialne planote je bil rez podaljšan navzgor, da se je izpostavil lateralni femoralni kondil. Uporabljen je bil 12 mm Eckmanov ekstraktor kosti in po vrtanju skozi zunanjo skorjo femoralnega kondila je bila v štirih ponavljajočih se prehodih odvzeta spongiozna kost iz lateralnega kondila. Dobljeni volumen se je gibal od 20 do 40 cm³.
Po večkratnem izpiranju kostnega kanala se po potrebi lahko vstavi hemostatska goba. Odstranjena spongiozna kost se vsadi v kostni defekt pod lateralno tibialno planoto, čemur sledi rutinska notranja fiksacija. Rezultati kažejo:
① Pri notranji fiksaciji tibialne planote so vsi pacienti dosegli celjenje zloma.
② Na mestu odvzema kosti iz lateralnega kondila niso opazili znatne bolečine ali zapletov.
③ Celjenje kosti na mestu odvzema: Med 12 bolniki so 3 pokazali popolno celjenje kortikalne kosti, 8 delno celjenje in 1 ni pokazal očitnega celjenja kortikalne kosti.
④ Nastanek kostnih trabekul na mestu odvzema: V 9 primerih ni bilo očitne tvorbe kostnih trabekul, v 3 primerih pa je bila opažena delna tvorba kostnih trabekul.
⑤ Zapleti osteoartritisa: Med 12 bolniki jih je 5 razvilo posttravmatski artritis kolenskega sklepa. En bolnik je štiri leta pozneje podvržen zamenjavi sklepa.
Skratka, odvzem spongiozne kosti iz ipsilateralnega lateralnega femoralnega kondila povzroči dobro celjenje kosti tibialne planote brez povečanja tveganja za pooperativne zaplete. To tehniko je mogoče upoštevati in uporabljati v klinični praksi.
Čas objave: 27. oktober 2023
