Zlomi proksimalnega dela stegnenice so pogoste klinične poškodbe, ki so posledica travme z visoko energijo. Zaradi anatomskih značilnosti proksimalnega dela stegnenice se linija zloma pogosto nahaja blizu sklepne površine in se lahko razteza v sklep, zaradi česar je manj primeren za intramedularno fiksacijo z žeblji. Posledično se znaten del primerov še vedno zanaša na fiksacijo s sistemom ploščic in vijakov. Vendar pa biomehanične značilnosti ekscentrično fiksiranih ploščic predstavljajo večje tveganje za zaplete, kot so odpoved lateralne fiksacije ploščice, ruptura notranje fiksacije in izvlek vijaka. Uporaba medialne ploščice za fiksacijo je sicer učinkovita, vendar ima slabosti, kot so povečana travma, podaljšan čas operacije, povečano tveganje za pooperativno okužbo in dodatno finančno breme za bolnike.
Glede na te dejavnike so tuji znanstveniki, da bi dosegli razumno ravnovesje med biomehanskimi pomanjkljivostmi lateralnih enojnih ploščic in kirurško travmo, povezano z uporabo medialnih in lateralnih dvojnih ploščic, sprejeli tehniko, ki vključuje lateralno fiksacijo ploščice z dodatno perkutano fiksacijo z vijaki na medialni strani. Ta pristop je pokazal ugodne klinične rezultate.
Po anesteziji se pacient namesti v ležeči položaj na hrbtu.
1. korak: Repozicija zloma. Vstavite 2,0 mm Kocherjevo iglo v golenski tuber, s trakcijo ponastavite dolžino okončine in s pomočjo kolenske blazinice popravite premik v sagitalni ravnini.
2. korak: Namestitev lateralne jeklene plošče. Po osnovni redukciji s trakcijo se neposredno približajte distalnemu lateralnemu femurju, izberite ustrezno dolžino zaklepne plošče za ohranitev redukcije in vstavite dva vijaka na proksimalnem in distalnem koncu zloma, da ohranite redukcijo zloma. Na tej točki je pomembno upoštevati, da je treba distalna vijaka namestiti čim bližje sprednjemu delu, da se prepreči vpliv na namestitev medialnih vijakov.
3. korak: Namestitev vijakov medialnega stebra. Po stabilizaciji zloma z lateralno jekleno ploščico uporabite 2,8 mm vrtalnik z vijakom za vstop skozi medialni kondil, pri čemer mora biti konica igle v srednjem ali posteriornem položaju distalnega femoralnega bloka, diagonalno navzven in navzgor, tako da prodre v nasprotno kortikalno kost. Po zadovoljivi fluoroskopski redukciji uporabite 5,0 mm vrtalnik za ustvarjanje luknje in vstavite 7,3 mm vijak za spongiozno kost.
Diagram, ki prikazuje postopek repozicije in fiksacije zloma. 74-letna ženska z distalnim intraartikularnim zlomom stegnenice (AO 33C1). (A, B) Predoperativni lateralni rentgenski posnetki, ki kažejo znaten premik distalnega zloma stegnenice; (C) Po repoziciji zloma se vstavi zunanja lateralna ploščica z vijaki, ki pritrjujejo tako proksimalni kot distalni konec; (D) Fluoroskopska slika, ki prikazuje zadovoljiv položaj medialne vodilne žice; (E, F) Pooperativni lateralni in anteroposteriorni rentgenski posnetki po vstavitvi vijaka medialnega stebra.
Med postopkom zmanjšanja je pomembno upoštevati naslednje točke:
(1) Uporabite vodilno žico z vijakom. Vstavljanje vijakov medialnega stebra je relativno obsežno, uporaba vodilne žice brez vijaka pa lahko med vrtanjem skozi medialni kondil povzroči velik kot, zaradi česar je nagnjen k zdrsu.
(2) Če vijaki v lateralni plošči učinkovito oprimejo lateralni korteks, vendar ne dosežejo učinkovite dvojne kortikalne fiksacije, prilagodite smer vijaka naprej, da vijaki prodrejo v sprednjo stran lateralne plošče in dosežejo zadovoljivo dvojno kortikalno fiksacijo.
(3) Pri bolnikih z osteoporozo lahko vstavitev podložke skupaj z vijakom medialnega stebra prepreči, da bi se vijak zarezal v kost.
(4) Vijaki na distalnem koncu ploščice lahko ovirajo vstavljanje vijakov medialnega stebra. Če med vstavljanjem vijakov medialnega stebra pride do ovire vijakov, razmislite o odstranitvi ali premestitvi distalnih vijakov lateralne ploščice, pri čemer dajte prednost namestitvi vijakov medialnega stebra.
Primer 2. Pacientka, stara 76 let, z distalnim zunajsklepnim zlomom stegnenice. (A, B) Predoperativni rentgenski posnetki, ki kažejo znaten premik, kotno deformacijo in premik zloma v koronalni ravnini; (C, D) Pooperativni rentgenski posnetki v lateralnem in anteroposteriornem pogledu, ki prikazujejo fiksacijo z zunanjo lateralno ploščico v kombinaciji z vijaki medialnega stebra; (E, F) Kontrolni rentgenski posnetki 7 mesecev po operaciji, ki kažejo odlično celjenje zloma brez znakov odpovedi notranje fiksacije.
Primer 3. Pacientka, stara 70 let, s periprotetičnim zlomom okoli femoralnega vsadka. (A, B) Predoperativni rentgenski posnetki, ki prikazujejo periprotetični zlom okoli femoralnega vsadka po totalni artroplastiki kolena z zunajsklepnim zlomom in stabilno protetično fiksacijo; (C, D) Pooperativni rentgenski posnetki, ki prikazujejo fiksacijo z zunanjo lateralno ploščico v kombinaciji z vijaki medialnega stebra preko zunajsklepnega pristopa; (E, F) Kontrolni rentgenski posnetki 6 mesecev po operaciji, ki kažejo odlično celjenje zloma z nameščeno notranjo fiksacijo.
Čas objave: 10. januar 2024
