Proksimalni zlomi stegnenice so običajno opažene klinične poškodbe, ki so posledica visokoenergetskih travm. Zaradi anatomskih značilnosti proksimalne stegnenice se linija zloma pogosto leži blizu zgibne površine in se lahko razširi v sklep, zaradi česar je manj primeren za intramedularno fiksacijo nohtov. Posledično se pomemben del primerov še vedno opira na fiksacijo s pomočjo plošče in vijačnega sistema. Vendar pa biomehanske značilnosti ekscentrično fiksnih plošč predstavljajo večje tveganje za zaplete, kot so okvara pritrditve stranske plošče, razpad notranje fiksacije in izvleček vijaka. Uporaba pomoči medialne plošče za fiksacijo, čeprav učinkovita, ima pomanjkljivosti povečane travme, dolgotrajnega kirurškega časa, povečano tveganje za pooperativno okužbo in dodano finančno breme za bolnike.
Glede na te premisleke so tuji učenjaki sprejeli tehniko, ki vključuje stransko fiksacijo plošče z dodatno pritrditvijo stranskih perkutanih vijakov na medialni strani, da bi dosegli razumno ravnovesje med biomehanskimi pomanjkljivostmi stranskih enojnih plošč in kirurško travmo, povezano z uporabo medialnih in stranskih dvojnih plošč. Ta pristop je pokazal ugodne klinične rezultate.
Po anesteziji je pacient nameščen v položaj na hrbtu.
1. korak: Zmanjšanje zloma. Vstavite 2,0 mm igle kocher v golenico tibialne, da se ponastavite dolžino okončin, in s kolensko blazinico popravite premik sagitalne ravnine.
2. korak: namestitev stranske jeklene plošče. Po osnovnem zmanjšanju z vleko neposredno pristopite k distalni bočni stegnenici, izberite ustrezno dolžino zaklepne plošče, da ohranite redukcijo in vstavite dva vijaka na proksimalni in distalni konci zloma, da ohranite zmanjšanje zloma. Na tej točki je pomembno opozoriti, da je treba dva distalna vijaka namestiti čim bližje sprednji strani, da ne bi vplivala na namestitev medialnih vijakov.
3. korak: Postavitev vijakov medialnih stolpcev. Po stabilizaciji zloma s stransko jekleno ploščo uporabite 2,8 mm vijačni vrtalnik, da vstopite skozi medialni kondil, z igle točko, ki se nahaja v srednjem ali zadnjem položaju distalnega stegneničnega bloka, diagonalno navzven in navzgor, prodira v nasprotno kortikalno kost. Po zadovoljivem zmanjšanju fluoroskopije uporabite 5,0 mm vrtalnika, da ustvarite luknjo in vstavite 7,3 mm odmevni kostni vijak.
Diagram, ki prikazuje postopek zmanjšanja in fiksacije zloma. 74-letna samica z distalnim intra-artikularnim zlomom distalnega stegnenice (AO 33C1). (A, b) predoperativni lateralni radiografi, ki kažejo na pomemben premik distalnega zloma stegnenice; (C) po zmanjšanju zloma vstavite zunanjo bočno ploščo z vijaki, ki pritrdijo tako proksimalni kot distalni konci; (D) slika fluoroskopije, ki prikazuje zadovoljiv položaj medialne vodilne žice; (E, f) Pooperativni stranski in anteroposteriorni radiografi po vstavitvi vijaka medialnega stolpca.
Med postopkom zmanjšanja je pomembno upoštevati naslednje točke:
(1) Uporabite vodilno žico z vijakom. Vstavljanje vijakov medialnih stolpcev je sorazmerno obsežno, uporaba vodilne žice brez vijaka pa lahko med vrtanjem skozi medialni kondilu povzroči visok kot, zaradi česar je nagnjen k drsenju.
(2) Če vijaki v stranski plošči učinkovito dojamejo stransko skorjo, vendar ne dosežejo učinkovite pritrditve dvojne skorje, prilagodite smer vijaka naprej, kar omogoča, da vijaki prodrejo v sprednjo stran stranske plošče, da dosežejo zadovoljivo pritrditev dvojne skorje.
(3) Za bolnike z osteoporozo lahko vstavljanje podložke z vijakom medialnega stolpca prepreči, da bi se vijak rezal v kost.
(4) Vijaki na distalnem koncu plošče lahko ovirajo vstavljanje vijakov medialnega stolpca. Če se med vstavitvijo vijaka v medialnem stolpcu pojavi obstrukcija vijaka, razmislite o umiku ali prestavitvi distalnih vijakov stranske plošče, pri čemer dajte prednost namestitvi vijakov medialnega stolpca.
Primer 2. Pacientka, stara 76 let, z distalnim ekstra-artikularnim zlomom stegnenice. (A, b) predoperativni rentgenski žarki, ki kažejo znatno premikanje, kotna deformacija in koronalno premikanje ravnine zloma; (C, d) pooperativni rentgenski žarki v stranskih in anteroposteriornih pogledih, ki prikazujejo fiksacijo z zunanjo bočno ploščo v kombinaciji z vijaki medialnih stolpcev; (E, f) Nadaljnje rentgenske žarke pri 7 mesecih pooperativno razkrivajo odlično celjenje zloma brez znakov notranje okvare fiksacije.
Primer 3. Bolnica, stara 70 let, s periprostetskim zlomom okoli stegnenice. (A, b) predoperativni rentgenski žarki, ki prikazujejo periprostetski zlom okoli stegneničnega vsadka po skupni artroplastiki kolena, z ekstra artikularnim zlomom in stabilno protetično fiksacijo; (C, D) Pooperativni rentgenski žarki, ki ponazarjajo fiksacijo z zunanjo stransko ploščo v kombinaciji z medialnimi vijaki stolpcev z ekstra artikularnim pristopom; (E, f) Nadaljnje rentgenske žarke pri 6 mesecih pooperativno razkrivajo odlično celjenje zloma, z notranjo fiksacijo.
Čas objave: januar-10-2024
