Proksimalni zlomi stegnenice so pogoste klinične poškodbe, ki so posledica visokoenergijske travme.Zaradi anatomskih značilnosti proksimalne stegnenice leži zlomna linija pogosto blizu sklepne površine in lahko sega v sklep, zaradi česar je manj primerna za intramedularno fiksacijo z žebljem.Posledično se velik del primerov še vedno opira na fiksacijo s sistemom plošč in vijakov.Vendar pa biomehanske značilnosti ekscentrično fiksiranih plošč predstavljajo večje tveganje za zaplete, kot so napaka stranske fiksacije plošče, ruptura notranje fiksacije in izvlek vijaka.Čeprav je uporaba medialne plošče za fiksacijo učinkovita, ima pomanjkljivosti povečano travmo, podaljšan čas operacije, povečano tveganje pooperativne okužbe in dodatno finančno breme za paciente.
Glede na te premisleke so tuji znanstveniki sprejeli tehniko, ki vključuje fiksacijo stranske plošče z dodatno perkutano vijačno fiksacijo, da bi dosegli razumno ravnovesje med biomehanskimi pomanjkljivostmi lateralnih enojnih plošč in kirurško travmo, povezano z uporabo tako medialne kot lateralne dvojne plošče. na medialni strani.Ta pristop je pokazal ugodne klinične rezultate.
Po anesteziji se bolnik položi v ležeč položaj.
1. korak: zmanjšanje zlomov.Vstavite 2,0 mm Kocherjevo iglo v tibialno gomoljico, vlecite, da ponastavite dolžino uda, in uporabite kolensko blazinico, da popravite premik v sagitalni ravnini.
2. korak: Namestitev stranske jeklene plošče.Po osnovni redukciji z vlekom se neposredno približajte distalni lateralni stegnenici, izberite zaklepno ploščo ustrezne dolžine, da ohranite redukcijo, in vstavite dva vijaka na proksimalnem in distalnem koncu zloma, da ohranite redukcijo zloma.Na tej točki je pomembno opozoriti, da morata biti dva distalna vijaka nameščena čim bližje spredaj, da ne bi vplivala na postavitev medialnih vijakov.
3. korak: Namestitev vijakov medialnega stebra.Po stabilizaciji zloma z lateralno jekleno ploščo uporabite 2,8 mm sveder z vijačnim vodenjem, da vstopite skozi medialni kondil, pri čemer je konica igle v srednjem ali posteriornem položaju distalnega femoralnega bloka, diagonalno navzven in navzgor ter prodre v nasprotno stran kortikalna kost.Po zadovoljivi fluoroskopski redukciji uporabite 5,0 mm sveder, da naredite luknjo in vstavite 7,3 mm spongiozni kostni vijak.
Diagram, ki prikazuje postopek redukcije in fiksacije zloma.74-letna ženska z intraartikularnim zlomom distalne stegnenice (AO 33C1).(A, B) Predoperativni stranski rentgenski posnetki, ki kažejo pomemben premik distalnega zloma stegnenice;(C) Po redukciji zloma se vstavi zunanja stranska plošča z vijaki, ki pritrjujejo proksimalni in distalni konec;(D) Fluoroskopska slika, ki prikazuje zadovoljiv položaj medialne vodilne žice;(E, F) Pooperativni lateralni in anteroposteriorni rentgenski posnetki po vstavitvi vijaka medialne kolone.
Med postopkom zmanjšanja je pomembno upoštevati naslednje točke:
(1) Uporabite vodilno žico z vijakom.Vstavljanje vijakov medialnega stebra je razmeroma obsežno in uporaba vodilne žice brez vijaka lahko vodi do velikega kota med vrtanjem skozi medialni kondil, zaradi česar je nagnjen k drsenju.
(2) Če vijaki v stranski plošči učinkovito zajamejo stransko skorjo, vendar ne uspejo doseči učinkovite dvojne fiksacije korteksa, prilagodite smer vijaka naprej, tako da vijaki prodrejo v sprednjo stran stranske plošče, da dosežete zadovoljivo dvojno fiksacijo korteksa.
(3) Pri bolnikih z osteoporozo lahko vstavljanje podložke z vijakom medialnega stebra prepreči, da bi se vijak zarezal v kost.
(4) Vijaki na distalnem koncu plošče lahko ovirajo vstavitev vijakov medialnega stebra.Če med vstavljanjem vijaka medialnega stebra naletite na obstrukcijo vijaka, razmislite o umiku ali premestitvi distalnih vijakov lateralne plošče, pri čemer dajte prednost namestitvi vijakov medialnega stebra.
Primer 2. Bolnica, stara 76 let, z distalnim zunajsklepnim zlomom stegnenice.(A, B) Predoperativni rentgenski posnetki, ki kažejo pomemben premik, kotno deformacijo in premik koronalne ravnine zloma;(C, D) Pooperativni rentgenski posnetki v lateralnem in anteroposteriornem pogledu, ki prikazujejo fiksacijo z zunanjo lateralno ploščo v kombinaciji z vijaki medialnega stebra;(E, F) Kontrolni rentgenski posnetki po 7 mesecih po operaciji kažejo odlično celjenje zloma brez znakov okvare notranje fiksacije.
Primer 3. Pacientka, stara 70 let, z zlomom periproteze okoli femoralnega implantata.(A, B) Predoperativni rentgenski posnetki, ki prikazujejo periprotetični zlom okoli femoralnega vsadka po totalni artroplastiki kolena, z ekstraartikularnim zlomom in stabilno protetično fiksacijo;(C, D) Pooperativni rentgenski posnetki, ki ponazarjajo fiksacijo z zunanjo lateralno ploščo v kombinaciji z vijaki medialnega stebra skozi ekstraartikularni pristop;(E, F) Nadaljnji rentgenski posnetki po 6 mesecih po operaciji, ki razkrivajo odlično celjenje zloma, z nameščeno notranjo fiksacijo.
Čas objave: 10. januarja 2024
