Novice - Zgodovina zamenjave ramen

The concept of artificial shoulder replacement was first proposed by Themistocles Gluck in 1891. The artificial joints mentioned and designed together include hip, wrist, etc. The first shoulder replacement surgery was performed on a patient in 1893 by French surgeon Jules Emile Péan at the Hôpital International in Paris on a 37-year-old patient with tuberculosis of the joints and bones The first documented shoulder artroplastika. Protezo je naredil zobozdravnik J. Porter Michaels iz Pariza in Humeralstebloje bila narejena iz platinaste kovine in pritrjena na parafinsko prevlečeno gumijasto glavo z žico, da tvori omejen vsadek. Začetni rezultati pacienta so bili zadovoljivi, vendar je bila proteza sčasoma odstranjena po dveh letih zaradi večkratnih ponovitev tuberkuloze. To je prvi poskus, ki so ga ljudje naredili v umetni zamenjavi ramen.

Leta 1951 je Frederick Krueger poročal o uporabi bolj anatomsko pomembne ramenske proteze iz vitaminov in oblikovane iz proksimalnega nadlahtnice trupla. To je bilo uspešno uporabljeno za zdravljenje mladega bolnika z osteonekrozo humeralne glave

Toda resnično sodobna zamenjava ramen je zasnovala in razvila ramenski guru Charles Neer. Leta 1953 je Neer, da bi rešil nezadovoljive rezultate njegovega kirurškega zdravljenja proksimalnih humeralnih zlomov, razvil anatomsko proksimalno humeralno protezo za zlome humeralne glave, ki je bila v naslednjih dveh desetletjih večkrat izboljšana. Zasnovana proteza druge in tretje generacije.

V zgodnjih sedemdesetih letih prejšnjega stoletja je Neer predlagal koncept artroplastike rame (RTSA), da bi rešili zamenjavo ramen pri bolnikih s hudo disfunkcijo rotatorne manšete (RTSA), vendar je bil koncept zaradi zgodnje okvare komponente glenoide opuščen. Leta 1985 se je Paul Grammont izboljšal v skladu s konceptom, ki ga je predlagal Neer, ki je središče vrtenja medialno in distalno premikalo, tako da spreminja trenutek roke in napetosti deltoida, s čimer je popolnoma rešil problem izgube funkcije rotatorne manšete.

Oblikovalna načela trans-rastične proteze

Artroplastika vzvratne rame (RTSA) obrne anatomsko razmerje naravne rame, da se obnovi stabilnost ramen. RTSA ustvari virko in središče vrtenja (COR), tako da postane konveksna stranska stran in stranska glava konkavna. Biomehanska funkcija tega bliskovanja je preprečiti, da bi se humeralna glava premikala navzgor, ko se deltoidna mišica ukvarja z ugrabitvijo nadlage. Značilnost RTSA je, da se vrtenje sredine ramenskega sklepa in položaj humeralne glave glede na naravno ramo premakneta navznoter in navzdol. Različni modeli proteze RTSA so različni. Humeralna glava se premakne za 25 ~ 40 mm in se premakne navznoter za 5 do 20 mm.

V primerjavi z naravnim ramenskim sklepom človeškega telesa je očitna prednost notranjega premikajočega se COR ta, da se ročica ugrabitve deltoida poveča z 10 mm na 30 mm, kar izboljša učinkovitost ugrabitve deltoida in lahko ustvarimo manj mišične sile. Isti navor in ta funkcija tudi ugrabitev humeralne glave ni več popolnoma odvisna od funkcije depresije celotne rotatorne manšete.

To je zasnova in biomehanika RTSA in je morda nekoliko dolgočasna in težko razumeti. Ali obstaja preprostejši način, kako to razumeti? Odgovor je pritrdilen.

Prva je zasnova RTSA. Previdno opazujte značilnosti vsakega sklepa človeškega telesa, najdemo nekaj pravil. Človeški sklepi lahko grobo razdelimo v dve kategoriji. Eden je skoraj trakovi sklepov, kot so ramena in boki, pri čemer je proksimalni konec "skodelica", distalni konec pa "žoga".

Druga vrsta so distalni sklepi, kot sokolenain komolci, pri čemer je proksimalni konec "kroglica", distalni konec pa "skodelica".

Načrt, ki so ga medicinski pionirji sprejeli pri oblikovanju umetnih ramenskih skupnih protez v zgodnjih dneh, je bil čim bolj obnoviti anatomsko strukturo naravne rame, tako da so bili vsi načrti zasnovani s proksimalnim koncem kot "skodelico" in distalnim koncem kot "žoga". Nekateri raziskovalci so celo namerno zasnovali "skodelico", da bi bili večji in globlje, da bi povečali stabilnost sklepa, podobno kot človekukolčni sklep, vendar je bilo pozneje dokazano, da je povečanje stabilnosti dejansko povečalo stopnjo odpovedi, zato je bila ta zasnova hitro sprejeta. odpove. RTSA na drugi strani obrne anatomske značilnosti naravne rame, ki se obrne na "kroglico" in "skodelico", zaradi česar je originalni "kolk" bolj kot "komolec" ali "koleno". Ta subverzivna sprememba je končno rešila številne težave in dvome o umetni zamenjavi ramen, v mnogih primerih pa se je njegova dolgoročna in kratkoročna učinkovitost znatno izboljšala.

Prav tako zasnova RTSA premakne središče vrtenja, da se omogoči povečana učinkovitost ugrabitve deltoidov, kar se lahko sliši tudi nejasno. In če primerjamo svoj ramenski sklep z vizijo, je enostavno razumeti. Kot je prikazano na spodnji sliki, uporaba istega navora v smeri A (sila deltoidnega krčenja), če sta se spremenjena Fulcrum in izhodiščni položaj, je očitno, da se lahko v smeri B ustvari večji navor (silo za ugrabitev zgornje roke).

Sprememba rotacijskega središča RTSA ima podoben učinek, kar omogoča destabilizirani rami, da sproži ugrabitev brez depresije rotatorne manšete. Kot je rekel Archimedes: Daj mi žarišče in lahko premaknem vso zemljo!

Indikacije in kontraindikacije RTSA

Klasična indikacija za RTSA je rotatorska manšeta solza artropatija (CTA), velikanska rotatorna manšeta z osteoartritisom, za katero je običajno značilno premik navzgor humeralne glave, kar ima za posledico glenoid, akromij in humara, ki so bile nadaljnje degenerativne spremembe. Premik navzgor v humeralni glavi povzroča neuravnotežen par sil pod delovanjem deltoida po disfunkciji rotatorne manšete. CTA je pogostejša pri starejših ženskah, kjer se lahko pojavi klasična "psevdoparaliza".

Uporaba ramenske artroplastike, zlasti RTSA, se je v zadnjih dveh desetletjih znatno povečala. Na podlagi začetnih uspešnih rezultatov uporabe RTSA, nenehnega razvoja kirurške tehnike in strokovne uporabe te tehnike so se začetne ožje indikacije za RTSA razširile, zato je večina trenutno opravljenih postopkov ramenske artroplastike RTSA.

Na primer, anatomska skupna artroplastika ramen (ATSA) je bila v preteklosti najprimernejša izbira za osteoartritis ramen brez rotatorne manšete, toda v zadnjih letih se zdi, da se število ljudi, ki veljajo, postopoma zmanjšuje. Obstajajo naslednji vidiki. Razlogi so privedli do tega trenda. Prvič, do 10% bolnikov, ki prejmejo ATSA, že imajo rotatorno manšeto. Drugič, v nekaterih primerih "strukturna" celovitost "funkcije" rotatorne manšete ni popolna, zlasti pri nekaterih starejših bolnikih. Nazadnje, tudi če je rotatorna manšeta v času operacije nedotaknjena, se rotatorna degeneracija manšete zgodi s starostjo, zlasti po postopkih ATSA, in res je veliko negotovosti glede funkcije rotatorne manšete. Ta pojav se običajno pojavi pri starejših bolnikih, starejših od 70 let. Zato je vedno več kirurgov začelo izbirati RTSA, ko se je soočilo s čistim ramenskim osteoartritisom. To stanje je privedlo do novega razmišljanja, da je RTSA lahko tudi prva izbira za bolnike z osteoartritisom z nepoškodovano rotatorno manšeto, ki temelji izključno na starosti.

Podobno v preteklosti za nepopravljive masivne rotatorne manšete (MRCT) brez osteoartritisa alternativne metode vključujejo subakromialno dekompresijo, delno rekonstrukcijo rotatorja manšete, kitajsko pot in rekonstrukcijo zgornje sklepe. , stopnja uspešnosti se razlikuje. Na podlagi znanja in uspešne uporabe RTSA v različnih situacijah je vse več operaterjev pred kratkim preizkusilo RTSA pred preprostim MRCT in je bil zelo uspešen, z 10-letno stopnjo preživetja implantacije več kot 90%.

Če povzamemo, poleg CTA trenutne razširjene indikacije za RTSA vključujejo velike nepopravljive solze rotatorne manšete brez vnetne osteoartropatije, tumorjev, akutnih zlomov, posttraumatskega artritisa, okvare kosti ali močno deformiranih kostnih sklepov. vnetja in ponavljajoče se ramenske dislokacije.

RTSA je malo kontraindikacij. Razen splošnih kontraindikacij umetne nadomestitve sklepov, kot je okužba, je nefunkcija deltoidne mišice absolutno kontraindikacija RTSA. Poleg tega je treba za zlome proksimalne humeruje, odprte zlome in poškodbe brahialnega pleksusa šteti tudi za kontraindikacije, medtem ko je treba izolirane poškodbe aksilarnega živca obravnavati kot relativne kontraindikacije.

Pooperativna oskrba in rehabilitacija

Načela pooperativne rehabilitacije:

Mobilizirajte navdušenje bolnikov nad rehabilitacijo in določite razumna pričakovanja za paciente.

Zmanjšuje bolečino in vnetja ter ščiti zdravilne strukture, vendar subsapularis običajno ni treba zaščititi.

Sprednja dislokacija ramenskega sklepa se bo verjetno pojavila na končnih položajih hiperekstenzije, addukcije in notranje vrtenja ali ugrabitve in zunanje vrtenja. Zato se je treba premikom, kot so backhands, izogibati 4 do 6 tednov po operaciji. Ti položaji imajo tveganje za dislokacijo.

Po 4 do 6 tednih je še vedno treba komunicirati in pridobiti dovoljenje kirurga, preden začnete zgornje gibe in položaje.

Pooperativne vaje za rehabilitacijo je treba izvajati najprej brez teže in nato z utežmi, najprej brez upora in nato z odpornostjo, najprej pasivno in nato aktivno.

Trenutno ni strogega in enotnega standarda rehabilitacije in v načrtih različnih raziskovalcev obstajajo velike razlike.

Strategija bolnikov vsakodnevnega življenja (ADLS) (0-6 tednov):