Novice - Zgodovina zamenjave rame

Koncept umetne zamenjave rame je prvi predlagal Themistocles Gluck leta 1891. Med omenjenimi in zasnovanimi umetnimi sklepi so kolk, zapestje itd. Prvo operacijo zamenjave rame je leta 1893 na pacientu opravil francoski kirurg Jules Emile Péan v Hôpital International v Parizu na 37-letnem pacientu s tuberkulozo sklepov in kosti. Prva dokumentirana artroplastika rame. Protezo je izdelal zobozdravnik J. Porter Michaels iz Pariza, nadlahtnico pa ...stebloje bil izdelan iz platine in z žico pritrjen na s parafinom prevlečeno gumijasto glavo, da je tvoril omejen vsadek. Pacientovi začetni rezultati so bili zadovoljivi, vendar je bila proteza po dveh letih zaradi večkratnih ponovitev tuberkuloze sčasoma odstranjena. To je prvi poskus umetne zamenjave rame, ki so ga izvedli ljudje.

Leta 1951 je Frederick Krueger poročal o uporabi anatomsko pomembnejše ramenske proteze, izdelane iz vitaminov in oblikovane iz proksimalnega humerusa kadavra. Ta je bila uspešno uporabljena za zdravljenje mladega pacienta z osteonekrozo glave humerusa.

Resnično sodobno protezo rame pa je zasnoval in razvil guru za rame Charles Neer. Leta 1953 je Neer, da bi rešil nezadovoljive rezultate kirurškega zdravljenja zlomov proksimalnega humerusa, razvil anatomsko protezo proksimalnega humerusa za zlome glave humerusa, ki je bila v naslednjih dveh desetletjih večkrat izboljšana. Zasnoval je protezo druge in tretje generacije.

V zgodnjih sedemdesetih letih prejšnjega stoletja je Neer prvi predlagal koncept obratne artroplastike rame (RTSA), da bi rešil problem zamenjave rame pri bolnikih s hudo disfunkcijo rotatorne manšete, vendar je bil zaradi zgodnje odpovedi glenoidne komponente koncept kasneje opuščen. Leta 1985 je Paul Grammont izboljšal koncept, ki ga je predlagal Neer, tako da je središče vrtenja premaknil medialno in distalno, spremenil roko momenta in napetost deltoidne mišice, s čimer je popolnoma rešil problem izgube funkcije rotatorne manšete.

Načela oblikovanja transramenske proteze

Obrnjena artroplastika rame (RTSA) obrne anatomski odnos naravne rame, da se obnovi stabilnost rame. RTSA ustvari oporno točko in središče vrtenja (CoR) tako, da glenoidno stran naredi konveksno, stran nadlahtnice pa konkavno. Biomehanična funkcija te oporne točke je preprečiti premikanje nadlahtnice navzgor, ko se deltoidna mišica skrči, da abdukira nadlaket. Značilnost RTSA je, da se središče vrtenja umetnega ramenskega sklepa in položaj nadlahtnice glede na naravno ramo premakneta navznoter in navzdol. Različne zasnove protez RTSA se razlikujejo. Nadlahtnica se premakne navzdol za 25~40 mm in navznoter za 5~20 mm.

V primerjavi z naravnim ramenskim sklepom človeškega telesa je očitna prednost notranjega premikajočega se CoR ta, da se krak abdukcionega momenta deltoidne mišice poveča z 10 mm na 30 mm, kar izboljša učinkovitost abdukcije deltoidne mišice in ustvari manjšo mišično silo. Navor je enak, zaradi česar abdukcija glave nadlahtnice ni več popolnoma odvisna od depresijske funkcije celotne rotatorne manšete.

To je zasnova in biomehanika RTSA, ki je morda nekoliko dolgočasna in težka za razumevanje. Ali obstaja preprostejši način, da jo razumemo? Odgovor je pritrdilen.

Prva je zasnova RTSA. Če natančno opazujemo značilnosti vsakega sklepa človeškega telesa, lahko najdemo nekaj pravil. Človeške sklepe lahko v grobem razdelimo v dve kategoriji. Ena so sklepi blizu trupa, kot so ramena in kolki, pri čemer je proksimalni konec "skodelica", distalni konec pa "krogla".

Druga vrsta so distalni sklepi, kot npr.kolenain komolci, pri čemer je proksimalni konec "krogla", distalni konec pa "skodelica".

Načrt, ki so ga medicinski pionirji v zgodnjih dneh sprejeli pri načrtovanju umetnih protez ramenskega sklepa, je bil čim bolj obnoviti anatomsko strukturo naravne rame, zato so bili vsi načrti zasnovani s proksimalnim koncem kot "skodelico" in distalnim koncem kot "kroglo". Nekateri raziskovalci so "skodelico" celo namerno zasnovali večjo in globljo, da bi povečali stabilnost sklepa, podobno kot pri človeškem.kolčni sklep, vendar se je kasneje izkazalo, da povečanje stabilnosti dejansko poveča stopnjo odpovedi, zato je bila ta zasnova hitro sprejeta. obupajte. RTSA pa obrne anatomske značilnosti naravne rame, tako da obrne "kroglo" in "skodelico", zaradi česar je prvotni "kolčni" sklep bolj podoben "komolcu" ali "kolenu". Ta subverzivna sprememba je končno rešila številne težave in dvome o umetni zamenjavi rame, v mnogih primerih pa se je njena dolgoročna in kratkoročna učinkovitost znatno izboljšala.

Prav tako zasnova RTSA premakne središče vrtenja, da omogoči večjo učinkovitost abdukcije deltoidne mišice, kar se morda sliši tudi nejasno. In če primerjamo naš ramenski sklep z gugalnico, je to enostavno razumeti. Kot je prikazano na spodnji sliki, je ob uporabi enakega navora v smeri A (sila krčenja deltoidne mišice) in spremembi vrtišča in začetnega položaja očitno, da se lahko v smeri B ustvari večji navor (sila abdukcije nadlakti).

Sprememba središča vrtenja RTSA ima podoben učinek, saj omogoča, da destabilizirana rama sproži abdukcijo brez depresije rotatorne manšete. Kot je rekel Arhimed: Dajte mi točko vrtenja in lahko premaknem celo Zemljo!

Indikacije in kontraindikacije za RTSA

Klasična indikacija za RTSA je artropatija zaradi natrganja rotatorne manšete (CTA), velikanska natrganje rotatorne manšete z osteoartritisom, za katero je značilen premik glave humerusa navzgor, kar povzroči nadaljnje degenerativne spremembe glenoida, akromiona in glave humerusa. Premik glave humerusa navzgor je posledica neuravnoteženega para sil pod delovanjem deltoidne mišice po disfunkciji rotatorne manšete. CTA je pogostejša pri starejših ženskah, kjer se lahko pojavi klasična "psevdoparaliza".

Uporaba artroplastike rame, zlasti RTSA, se je v zadnjih dveh desetletjih znatno povečala. Na podlagi začetnih uspešnih rezultatov uporabe RTSA, nenehnega razvoja kirurške tehnike in strokovne uporabe te tehnike so se razširile začetne ožje indikacije za RTSA, zato je večina trenutno izvajanih posegov artroplastike rame RTSA.

Na primer, anatomska totalna artroplastika rame (ATSA) je bila v preteklosti najprimernejša izbira za osteoartritis rame brez natrganja rotatorne manšete, vendar se v zadnjih letih zdi, da se število ljudi, ki zagovarjajo to stališče, postopoma zmanjšuje. Obstajajo naslednji vidiki. Razlogi so privedli do tega trenda. Prvič, do 10 % bolnikov, ki prejmejo ATSA, že ima natrgano rotatorno manšeto. Drugič, v nekaterih primerih "strukturna" integriteta "funkcije" rotatorne manšete ni popolna, zlasti pri nekaterih starejših bolnikih. Nenazadnje, tudi če je rotatorna manšeta v času operacije nedotaknjena, se s starostjo pojavi degeneracija rotatorne manšete, zlasti po postopkih ATSA, in dejansko obstaja velika negotovost glede funkcije rotatorne manšete. Ta pojav se običajno pojavlja pri starejših bolnikih, starejših od 70 let. Zato se vse več kirurgov pri soočanju s čistim osteoartritisom rame odloča za RTSA. Ta situacija je privedla do novega razmišljanja, da je RTSA lahko tudi prva izbira za bolnike z osteoartritisom z nedotaknjeno rotatorno manšeto, ki temelji izključno na starosti.

Podobno so v preteklosti za nepopravljive obsežne rupture rotatorne manšete (MRCT) brez osteoartritisa uporabljali alternativne metode, vključno s subakromialno dekompresijo, delno rekonstrukcijo rotatorne manšete, kitajsko metodo in rekonstrukcijo zgornje sklepne kapsule. Stopnja uspešnosti se razlikuje. Glede na znanje in uspešnost uporabe RTSA v različnih situacijah je v zadnjem času vse več operaterjev poskusilo RTSA namesto preproste MRCT, kar se je izkazalo za zelo uspešno, z 10-letno stopnjo preživetja implantacije več kot 90 %.

Skratka, poleg CTA trenutno razširjene indikacije za RTSA vključujejo velike nepopravljive natrganine rotatorne manšete brez vnetne osteoartropatije, tumorje, akutne zlome, posttravmatski artritis, kostne okvare ali hudo deformirane kostne sklepe, vnetje in ponavljajoče se izpahe rame.

Za RTSA obstaja malo kontraindikacij. Razen splošnih kontraindikacij za umetno zamenjavo sklepov, kot je okužba, je nedelovanje deltoidne mišice absolutna kontraindikacija za RTSA. Poleg tega je treba pri zlomih proksimalnega humerusa kot kontraindikacije šteti tudi odprte zlome in poškodbe brahialnega pleteža, medtem ko je treba izolirane poškodbe aksilarnega živca šteti za relativne kontraindikacije.

Pooperativna oskrba in rehabilitacija

Načela pooperativne rehabilitacije:

Spodbujajte navdušenje pacientov za rehabilitacijo in vzpostavite razumna pričakovanja za paciente.

Zmanjšuje bolečino in vnetje ter ščiti celilne strukture, vendar subscapularisa običajno ni treba zaščititi.

Do sprednje dislokacije ramenskega sklepa lahko pride v končnih položajih hiperekstenzije, addukcije in notranje rotacije oziroma abdukcije in zunanje rotacije. Zato se je treba gibom, kot so gibi z hrbtom roke, izogibati 4 do 6 tednov po operaciji. Ti položaji predstavljajo tveganje za dislokacijo.

Po 4 do 6 tednih je še vedno potrebno komunicirati s kirurgom in pridobiti njegovo dovoljenje, preden se začnejo zgoraj navedeni gibi in položaji.

Vaje za pooperativno rehabilitacijo je treba izvajati najprej brez uteži, nato pa z utežmi, najprej brez upora, nato pa z uporom, najprej pasivno, nato pa aktivno.

Trenutno ni strogega in enotnega rehabilitacijskega standarda, načrti različnih raziskovalcev pa se zelo razlikujejo.

Strategija za bolnikove vsakodnevne aktivnosti (ADL) (0–6 tednov):