Novice - Zgodovina zamenjave rame

Koncept umetne zamenjave rame je prvi predlagal Themistocles Gluck leta 1891. Omenjeni in oblikovani skupaj umetni sklepi vključujejo kolk, zapestje itd. Prvo operacijo zamenjave rame je leta 1893 na pacientu izvedel francoski kirurg Jules Emile Péan v Hôpital International v Parizu o 37-letnem bolniku s tuberkulozo sklepov in kosti Prva dokumentirana artroplastika ramena.Protezo je izdelal zobozdravnik J. Porter Michaels iz Pariza, humeralno pastebloje bil narejen iz platinaste kovine in pritrjen na gumijasto glavo, prevlečeno s parafinom, z žico, da se oblikuje omejen vsadek.Začetni rezultati pacienta so bili zadovoljivi, vendar je bila proteza po 2 letih končno odstranjena zaradi večkratnih ponovitev tuberkuloze.To je prvi človeški poskus umetne zamenjave rame.

Leta 1951 je Frederick Krueger poročal o uporabi anatomsko pomembnejše ramenske proteze, izdelane iz vitaminov in oblikovane iz proksimalnega humerusa trupla.To je bilo uspešno uporabljeno za zdravljenje mladega bolnika z osteonekrozo glave humerusa

Toda resnično sodoben nadomestek za ramo je oblikoval in razvil ramenski guru Charles Neer.Leta 1953 je Neer, da bi rešil nezadovoljive rezultate svojega kirurškega zdravljenja zlomov proksimalne humeralne kosti, razvil anatomsko proksimalno humeralno protezo za zlome glavice humeralne kosti, ki je bila v naslednjih dveh desetletjih večkrat izboljšana oz.Oblikovane druge in tretje generacije protez.

V zgodnjih sedemdesetih letih prejšnjega stoletja je Neer za rešitev zamenjave rame pri bolnikih s hudo disfunkcijo rotatorne manšete najprej predlagal koncept reverzne artroplastike ramena (RTSA), vendar je bil koncept pozneje zaradi zgodnje odpovedi glenoidne komponente zapuščen.Leta 1985 se je Paul Grammont izboljšal v skladu s konceptom, ki ga je predlagal Neer, premaknil središče rotacije medialno in distalno, spremenil momentno roko in napetost deltoida, s čimer je popolnoma rešil problem izgube funkcije rotatorne manšete.

Načela oblikovanja trans-ramenske proteze

Reverzna artroplastika rame (RTSA) obrne anatomsko razmerje naravne rame, da ponovno vzpostavi stabilnost rame.RTSA ustvari oporišče in središče rotacije (CoR), tako da glenoidna stran postane konveksna, stran nadlahtnice pa konkavna.Biomehanska funkcija te oporne točke je preprečiti, da bi se glava nadlahtnice premaknila navzgor, ko se deltoidna mišica skrči, da abducira nadlaket.Značilnost RTSA je, da se središče rotacije umetnega ramenskega sklepa in položaj glave nadlahtnice glede na naravno ramo premakneta navznoter in navzdol.Različni modeli RTSA protez so različni.Glava nadlahtnice je premaknjena navzdol za 25–40 mm in navznoter za 5–20 mm.

V primerjavi z naravnim ramenskim sklepom človeškega telesa je očitna prednost notranjega premikanja CoR v tem, da se abdukcijska roka deltoida poveča z 10 mm na 30 mm, kar izboljša abdukcijsko učinkovitost deltoida in ustvari se lahko manj mišične sile. .Enak navor in ta lastnost tudi onemogoča, da abdukcija glavice nadlahtnice ni več popolnoma odvisna od depresivne funkcije celotne rotatorne manšete.

To je zasnova in biomehanika RTSA in je morda nekoliko dolgočasno in težko razumljivo.Ali obstaja preprostejši način za razumevanje?Odgovor je pritrdilen.

Prvi je zasnova RTSA.Previdno opazujte značilnosti vsakega sklepa človeškega telesa, lahko najdemo nekaj pravil.Človeške sklepe lahko grobo razdelimo v dve kategoriji.Eden so sklepi blizu trupa, kot so ramena in boki, pri čemer je proksimalni konec "skodelica", distalni konec pa "krogla".

Druga vrsta so distalni sklepi kot nprkolenain komolci, pri čemer je proksimalni konec "krogla", distalni konec pa "skodelica".

Načrt, ki so ga sprejeli pionirji medicine pri snovanju umetnih protez ramenskega sklepa v zgodnjih dneh, je bil čim bolj obnoviti anatomsko strukturo naravne rame, zato so bili vsi načrti zasnovani tako, da je proksimalni konec "skodelica" in distalni konec kot žoga".Nekateri raziskovalci so "skodelico" celo namerno oblikovali tako, da je večja in globlja, da bi povečali stabilnost sklepa, podobno kot pri človeku.kolčni sklep, vendar se je kasneje izkazalo, da je povečanje stabilnosti dejansko povečalo stopnjo napak, zato je bila ta zasnova hitro sprejeta.odnehaj.RTSA po drugi strani obrne anatomske značilnosti naravnega ramena, obrne "kroglo" in "skodelico", zaradi česar je prvotni "kolčni" sklep bolj podoben "komolcu" ali "kolenu".Ta subverzivna sprememba je končno rešila številne težave in dvome umetne zamenjave rame, v mnogih primerih pa je bila njena dolgoročna in kratkoročna učinkovitost bistveno izboljšana.

Podobno zasnova RTSA premakne središče rotacije, da omogoči večjo učinkovitost abdukcije deltoida, kar se morda tudi sliši nejasno.In če naš ramenski sklep primerjamo z gugalnico, je to enostavno razumeti.Kot je prikazano na spodnji sliki, je pri uporabi enakega navora v smeri A (sila krčenja deltoidne mišice) očitno, da se lahko ustvari večji navor (sila abdukcije nadlakti), če se oporišče in začetni položaj spremenita. B smer.

Sprememba središča rotacije RTSA ima podoben učinek, saj omogoča destabilizirani rami, da začne abdukcijo brez depresije rotatorne manšete.Kot je rekel Arhimed: Daj mi oporno točko in premaknil bom vso zemljo!

Indikacije in kontraindikacije za RTSA

Klasična indikacija za RTSA je artropatija raztrganja rotatorne manšete (CTA), velikanska raztrganina rotatorne manšete z osteoartritisom, za katero je tipično značilen premik glavice nadlahtnice navzgor, kar povzroči nadaljnje degenerativne spremembe glenoida, akromiona in glave nadlahtnice.Premik glave nadlahtnice navzgor povzroči neuravnotežen par sil pod delovanjem deltoida po disfunkciji rotatorne manšete.CTA je pogostejši pri starejših ženskah, kjer se lahko pojavi klasična "psevdoparaliza".

Uporaba artroplastike rame, zlasti RTSA, se je v zadnjih dveh desetletjih močno povečala.Na podlagi začetnih uspešnih rezultatov uporabe RTSA, nenehnega razvoja kirurške tehnike in strokovne uporabe te tehnike so se začetne ožje indikacije za RTSA razširile, zato je večina trenutno izvajanih artroplastičnih posegov ramenskega sklepa RTSA.

Na primer, anatomska totalna ramenska artroplastika (ATSA) je bila v preteklosti najprimernejša izbira za ramenski osteoartritis brez raztrganine rotatorne manšete, vendar se zdi, da se v zadnjih letih število ljudi, ki zagovarjajo to stališče, postopoma zmanjšuje.Obstajajo naslednji vidiki.Razlogi so pripeljali do tega trenda.Prvič, do 10 % bolnikov, ki prejemajo ATSA, že ima raztrganino rotatorne manšete.Drugič, v nekaterih primerih "strukturna" celovitost "funkcije" rotatorne manšete ni popolna, zlasti pri nekaterih starejših bolnikih.Nazadnje, tudi če je rotatorna manšeta v času operacije nedotaknjena, pride do degeneracije rotatorne manšete s starostjo, zlasti po postopkih ATSA, in resnično obstaja veliko negotovosti glede delovanja rotatorne manšete.Ta pojav se običajno pojavi pri starejših bolnikih, starejših od 70 let.Zato se je vedno več kirurgov začelo odločati za RTSA, ko se soočajo s čistim ramenskim osteoartritisom.Ta situacija je privedla do novega razmišljanja, da je RTSA lahko tudi prva izbira za bolnike z osteoartritisom z nepoškodovano rotatorno manšeto, ki temelji izključno na starosti.

Podobno so v preteklosti za nepopravljive masivne raztrganine rotatorne manšete (MRCT) brez osteoartritisa alternativne metode vključevale subakromialno dekompresijo, delno rekonstrukcijo rotatorne manšete, kitajski način in rekonstrukcijo zgornje sklepne kapsule., je stopnja uspešnosti različna.Na podlagi usposobljenosti in uspešne uporabe RTSA v različnih situacijah je vse več operaterjev v zadnjem času poskusilo RTSA v primerjavi s preprostim MRCT in bilo je zelo uspešno, z 10-letno stopnjo preživetja implantacije več kot 90 %.

Če povzamemo, poleg CTA trenutne razširjene indikacije za RTSA vključujejo velike nepopravljive raztrganine rotatorne manšete brez vnetne osteoartropatije, tumorjev, akutnih zlomov, posttravmatskega artritisa, okvare kosti ali močno deformiranih kostnih sklepov.vnetje in ponavljajoči se izpahi rame.

Za RTSA je malo kontraindikacij.Razen splošnih kontraindikacij za zamenjavo umetnega sklepa, kot je okužba, je nedelovanje deltoidne mišice absolutna kontraindikacija za RTSA.Poleg tega je treba za proksimalne zlome nadlahtnice, odprte zlome in poškodbe brahialnega pleteža obravnavati kot kontraindikacije, medtem ko je treba izolirane poškodbe aksilarnega živca obravnavati kot relativne kontraindikacije.

Pooperativna nega in rehabilitacija

Načela pooperativne rehabilitacije:

Mobilizirati navdušenje pacientov za rehabilitacijo in vzpostaviti razumna pričakovanja do pacientov.

Zmanjšuje bolečino in vnetje ter ščiti celilne strukture, vendar subskapularisa običajno ni treba zaščititi.

Prednji izpah ramenskega sklepa se verjetno pojavi na končnih položajih hiperekstenzije, addukcije in notranje rotacije ali abdukcije in zunanje rotacije.Zato se je treba 4 do 6 tednov po operaciji izogibati gibom, kot je hrbtna roka.Pri teh položajih obstaja nevarnost dislokacije.

Po 4 do 6 tednih je še vedno potrebna komunikacija s kirurgom in pridobitev njegovega dovoljenja, preden začnete z zgornjimi gibi in položaji.

Vaje pooperativne rehabilitacije izvajamo najprej brez uteži in nato z utežmi, najprej brez upora in nato z uporom, najprej pasivno in nato aktivno.

Trenutno ni strogega in enotnega rehabilitacijskega standarda, obstajajo pa tudi velike razlike v načrtih različnih raziskovalcev.

Strategija pacientovih vsakodnevnih življenjskih dejavnosti (ADL) (0-6 tednov):