Zlom ključnice je eden najpogostejših zlomov, saj predstavlja 2,6–4 % vseh zlomov. Zaradi anatomskih značilnosti srednjega dela ključnice so zlomi srednjega dela ključnice pogostejši in predstavljajo 69 % zlomov ključnice, zlomi lateralnega in medialnega konca ključnice pa predstavljajo 28 % oziroma 3 %.
Kot relativno redka vrsta zloma, za razliko od zlomov srednjega dela ključnice, ki jih povzroči neposredna travma rame ali prenos sile zaradi poškodb zgornjih okončin, ki nosijo težo, so zlomi medialnega konca ključnice pogosto povezani z večkratnimi poškodbami. V preteklosti je bil pristop k zdravljenju zlomov medialnega konca ključnice običajno konzervativen. Vendar pa so študije pokazale, da lahko 14 % bolnikov z dislokiranimi zlomi medialnega konca doživi simptomatsko nezaraščeno kost. Zato se v zadnjih letih vse več znanstvenikov nagiba k kirurškemu zdravljenju dislokiranih zlomov medialnega konca, ki vključujejo sternoklavikularni sklep. Vendar so medialni ključnični fragmenti običajno majhni in obstajajo omejitve pri fiksaciji s ploščicami in vijaki. Lokalna koncentracija napetosti ostaja izziv za ortopedske kirurge v smislu učinkovite stabilizacije zloma in preprečevanja neuspeha fiksacije.
I. Inverzija distalne ključnice LCP
Distalni konec ključnice ima podobne anatomske strukture kot proksimalni konec, oba imata široko osnovo. Distalni konec kompresijske plošče za zaklepanje ključnice (LCP) je opremljen z več luknjami za zaklepne vijake, kar omogoča učinkovito fiksacijo distalnega fragmenta.
Glede na strukturno podobnost med obema so nekateri znanstveniki na distalni konec ključnice vodoravno pod kotom 180° namestili jekleno ploščo. Prav tako so skrajšali del, ki je bil prvotno uporabljen za stabilizacijo distalnega konca ključnice, in ugotovili, da se notranji vsadek tesno prilega brez potrebe po oblikovanju.
Ugotovljeno je bilo, da distalni konec ključnice v obrnjen položaj in fiksiranje s kostno ploščico na medialni strani zagotavlja zadovoljivo prileganje.
V primeru 40-letnega moškega pacienta z zlomom na medialnem koncu desne ključnice je bila uporabljena obrnjena jeklena ploščica za distalno ključnico. Kontrolni pregled 12 mesecev po operaciji je pokazal dober izid celjenja.
Invertirana distalna klavikularna blokirna kompresijska plošča (LCP) je v klinični praksi pogosto uporabljena metoda notranje fiksacije. Prednost te metode je, da medialni kostni fragment drži več vijakov, kar zagotavlja varnejšo fiksacijo. Vendar pa ta tehnika fiksacije za optimalne rezultate zahteva dovolj velik medialni kostni fragment. Če je kostni fragment majhen ali če pride do intraartikularnega zdrobljenja, je lahko učinkovitost fiksacije ogrožena.
II. Tehnika navpične fiksacije z dvojno ploščo
Tehnika dvojne ploščice je pogosto uporabljena metoda za kompleksne zdrobljene zlome, kot so zlomi distalnega humerusa, zdrobljeni zlomi radiusa in ulne itd. Kadar učinkovite fiksacije ni mogoče doseči v eni ravnini, se za vertikalno fiksacijo uporabijo dvojne zaklepne jeklene ploščice, ki ustvarijo stabilno strukturo v dveh ravninah. Biomehanično gledano ponuja fiksacija z dvojno ploščico mehanske prednosti pred fiksacijo z eno samo ploščico.
Zgornja pritrdilna plošča
Spodnja pritrdilna plošča in štiri kombinacije konfiguracij z dvema ploščama
Čas objave: 12. junij 2023
