Zlom ključnice je eden najpogostejših zlomov, saj predstavlja 2,6%-4% vseh zlomov.Zaradi anatomskih značilnosti srednjega dela ključnice so pogostejši zlomi srednjega dela ključnice, ki predstavljajo 69 % zlomov ključnice, zlomi lateralnega in medialnega dela ključnice pa 28 % oziroma 3 %.
Kot razmeroma redka vrsta zloma so zlomi medialnega konca ključnice običajno povezani z več poškodbami, za razliko od zlomov srednjega dela ključnice, ki nastanejo zaradi neposredne poškodbe rame ali prenosa sile zaradi poškodb z obremenitvijo zgornjih okončin.V preteklosti je bil pristop zdravljenja zlomov medialnega dela ključnice običajno konzervativen.Vendar pa so študije pokazale, da se lahko pri 14 % bolnikov z zamikom zlomov medialnega konca pojavi simptomatsko nezaraščanje.Zato se v zadnjih letih vse več znanstvenikov nagiba k kirurškemu zdravljenju zlomov z zamikom medialnega konca, ki zajamejo sternoklavikularni sklep.Vendar pa so medialni klavikularni fragmenti običajno majhni in obstajajo omejitve pri fiksaciji s ploščami in vijaki.Lokalna koncentracija stresa ostaja izziv za ortopedske kirurge v smislu učinkovite stabilizacije zloma in izogibanja neuspehu fiksacije.
I. Inverzija LCP distalne ključnice
Distalni konec klavikule ima podobne anatomske strukture kot proksimalni konec, oba imata široko osnovo.Distalni konec kompresijske plošče za zaklepanje ključnice (LCP) je opremljen z več luknjami za zaklepne vijake, kar omogoča učinkovito fiksacijo distalnega fragmenta.
Ob upoštevanju strukturne podobnosti med obema so nekateri znanstveniki postavili jekleno ploščo vodoravno pod kotom 180° na distalni konec ključnice.Prav tako so skrajšali del, ki je bil prvotno uporabljen za stabilizacijo distalnega konca ključnice, in ugotovili, da se notranji vsadek tesno prilega brez potrebe po oblikovanju.
Ugotovljeno je bilo, da namestitev distalnega konca ključnice v obrnjeni položaj in pritrditev s kostno ploščo na medialni strani zagotavlja zadovoljivo prileganje.
V primeru 40-letnega moškega z zlomom na medialnem koncu desne ključnice smo uporabili obrnjeno distalno ključnico jekleno ploščico.Kontrolni pregled 12 mesecev po operaciji je pokazal dober izid zdravljenja.
Obrnjena kompresijska plošča z zaklepom distalne ključnice (LCP) je pogosto uporabljena metoda notranje fiksacije v klinični praksi.Prednost te metode je, da se delček medialne kosti drži z več vijaki, kar zagotavlja varnejšo fiksacijo.Vendar ta tehnika fiksacije zahteva dovolj velik medialni del kosti za optimalne rezultate.Če je kostni delček majhen ali pride do intraartikularne kominucije, je učinkovitost fiksacije lahko ogrožena.
II.Tehnika navpične fiksacije z dvojno ploščo
Tehnika dvojne plošče je pogosto uporabljena metoda za kompleksne zdrobljene zlome, kot so zlomi distalnega humerusa, zdrobljeni zlomi radiusa in ulne itd.Kadar ni mogoče doseči učinkovite fiksacije v eni ravnini, se za navpično fiksacijo uporabijo jeklene plošče z dvojnim zaklepom, ki ustvarijo stabilno strukturo v dveh ravninah.Biomehansko fiksacija z dvojno ploščo nudi mehanske prednosti pred fiksacijo z eno ploščo.
Zgornja pritrdilna plošča
Spodnja pritrdilna plošča in štiri kombinacije konfiguracij dvojne plošče
Čas objave: jun-12-2023
