Rezultat zdravljenja je odvisen od anatomskega repozicioniranja bloka zloma, močne fiksacije zloma, ohranjanja dobrega pokritja mehkih tkiv in zgodnje funkcionalne vadbe.
Anatomija
TheDistalni nadlahtaje razdeljen na medialni stolpec in bočni stolpec (slika 1).
Slika 1 Distalni humerus je sestavljen iz medialnega in stranskega stolpca
Medialni stolpec vključuje medialni del humeralne epifize, medialni epikondile nadlahtnika in medialni humeralni kondiciji, vključno s humeralnim drsenjem.
Bočni stolpec, ki obsega stranski del humeralne epifize, zunanji epikondile nadlahtnika in zunanji kondil nadlahtnika, vključno s humeralno tuberoznostjo.
Med obema stranskima stebroma je sprednja koronoidna fossa in zadnjo humeralno foso.
Mehanizem poškodbe
Suprakondilarni zlomi nadlahtnika najpogosteje povzročajo padci z visokih krajev.
Mlajše bolnike z intra-artikularnimi zlomi najpogosteje povzročajo visokoenergične nasilne poškodbe, vendar imajo lahko starejši bolniki intraintikularni zlomi zaradi nasilnih poškodb nižje energije zaradi osteoporoze.
Tipkanje
(a) Obstajajo suprakondilarni zlomi, kondilski zlomi in medkondilarni zlomi.
(b) Suprakondilarni zlomi nadlahtnice: mesto zloma se nahaja nad foso Hawk.
(c) Humeralni kondilski zlom: mesto zloma se nahaja v fossi Hawk.
(D) Interkondilarni zlom nadlahtnice: mesto zloma je nameščeno med distalnimi dvema kondiloma nadlahtnice.
Slika 2 AO tipkanje
Tipljenje humeralnega zloma (slika 2)
Tip A: ekstra artikularni zlomi.
Tip B: zlom, ki vključuje zgibno površino (zlom z enim stolpcem).
Tip C: Popolna ločitev zgibne površine distalnega nadlahtnika od humeralnega stebla (bikolumna zloma).
Vsaka vrsta je nadalje razdeljena na 3 podtipe glede na stopnjo zvijanja zloma (1 ~ 3 podtipi z naraščajočo stopnjo gojenja v tem vrstnem redu).
SLIKA3 RISABOROUGH-RADIN TIPING
Riseborough-Radin tipkanje interkondilarnih zlomov humerusa (vse vrste vključujejo suprakondilarni del nadlahtnice)
Tip I: Zlom brez premika med humeralno tuberoznostjo in talusom.
Tip II: Interkondilarni zlom nadlahtnice z premikom loma mase kondila brez rotacijske deformacije.
Tip III: Interkondilarni zlom nadlahtnice z premikom zloma fragmenta kondila z rotacijsko deformacijo.
Tip IV: Hust zlomljeni zlom artikularne površine enega ali obeh kondilov (slika 3).
Slika 4 Humeralni zlom tipa I
Slika 5 Humeralna uprizoritev zloma
Zlom humeralne tuberoznosti: strižna poškodba distalnega nadlahtnice
Tip I: zlom celotne humeralne tuberoznosti, vključno s stranskim robom humeralnega talusa (Hahn-Steinthal zloma) (slika 4).
Tip II: subhondralni zlom artikularnega hrustanca humeralne tuberoznosti (Kocher-Lorenz zlom).
Tip III: Zlok zloma humeralne tuberoznosti (slika 5).
Neoperativno zdravljenje
Neoperativne metode zdravljenja distalnih humeralnih zlomov imajo omejeno vlogo. Cilj neoperativnega zdravljenja je: zgodnje gibanje sklepov, da se prepreči togost sklepov; Starejše bolnike, ki večinoma trpijo zaradi več spojinskih bolezni, je treba zdraviti s preprostim načinom, da se komolčni sklep v 60 ° upogiba 2-3 tedne, čemur sledi lahka aktivnost.
Kirurško zdravljenje
Cilj zdravljenja je obnoviti funkcionalno območje gibanja sklepa (30 ° podaljšanja komolca, 130 ° upogiba komolca, 50 ° sprednje in zadnje vrtenja); Trdna in stabilna notranja fiksacija zloma omogoča začetek funkcionalnih vaj za komolce po celjenju kožnih ran; Dvojna fiksacija distalne nadlahtnice vključuje: medialno in zadnjo stransko fiksacijo dvojne plošče alimedialno in stranskoDvojna fiksacija plošče.
Kirurška metoda
(a) Bolnik je nameščen v stranski položaj navzgor z oblogo, postavljeno pod prizadeto okončino.
Identifikacija in zaščita srednjih in radialnih živcev intraoperativno.
Zadnji komolec je lahko podaljšan kirurški dostop: Osteotomija Ulnar Hawk ali Triceps zatiranje, da se izpostavijo globoki artikularni zlomi
Osteotomija Ulnar Hawkeye: ustrezna izpostavljenost, zlasti za zlomljene zlome artikularne površine. Vendar se na mestu osteotomije pogosto pojavi ne-sindikat zloma. Stopnja ne-sindikalnega zloma se je znatno zmanjšala z izboljšano osteotomijo ulnarnega jastreba (osteotomija jelke) in žico ali fiksacijo plošče trantensenski pas.
Izpostavljenost Tricepsu se lahko uporabi za distalne humeralne zlome trifold s sklepom, razširjena izpostavljenost humeralnega diapozitiva pa lahko odreže in izpostavi konico Ulnar Hawk na približno 1 cm.
Ugotovljeno je bilo, da se obe plošči lahko postavita pravokotno ali vzporedno, odvisno od vrste zloma, v katerem je treba plošče namestiti.
Zgibne površinske zlome je treba obnoviti na ravno artikularno površino in jih pritrditi na humeralno steblo.
Slika 6 Pooperativna notranja fiksacija zloma komolca
Začasna fiksacija bloka zloma je bila izvedena z uporabo K -žice K, po kateri je bila 3,5 mm stiskalna plošča moči obrezana na obliko plošče glede na obliko, ki stoji za stranskim stolpcem distalnega humerusa, in 3,5 mm plošča za rekonstrukcijo je bila obrezana na obliki medialnega stolpca, tako da bi se lahko v obliki novih predhodnih plošč (kosti platet lahko prilegali površini kosti. (Slika 6).
Pazite, da ne popravljate fragmenta zgibnega površinskega zloma s kortikalnimi vijaki s pritiskom od medialne do stranske strani.
Mesto migracijskega mesta Epiphis-Humerus je pomembno, da se izognemo ne-sindikatu zloma.
Dajanje polnjenja kostnih presadkov na mestu okvare kosti, nanese iakalne presadke kosti za zapolnitev okvare stiskanja: medialna stolpec, artikularna površina in bočna stolpec, cepljenje kosti na stran z nepoškodovanim periosteumom in okvarami kosti kompresije pri epifizi.
Ne pozabite na ključne točke fiksacije.
Fiksacija fragmenta distalnega zloma s tolikovijakikot je mogoče.
Fiksacija čim več fragmentacijskih fragmentov zloma z vijaki, ki medialno prečkajo na bočno.
Jeklene plošče je treba namestiti na medialno in stransko stran distalnega nadlahtnice.
Možnosti zdravljenja: skupna artroplastika komolca
Za bolnike s hudimi zlomili zlomi ali osteoporozo lahko skupna artroplastika komolca obnovi gibanje komolčnih sklepov in delovanje rok po manj zahtevnih bolnikih; Kirurška tehnika je podobna skupni artroplastiki za degenerativne spremembe komolčnega sklepa.
(1) Uporaba dolge proteze tipa STEM za preprečevanje podaljšanja proksimalnega zloma.
(2) Povzetek kirurških operacij.
(a) Postopek se izvaja s pristopom zadnjega komolca, s koraki, podobnimi tistim, ki se uporabljajo za distalni zarez humeralne zloma in notranjo fiksacijo (ORIF).
Anteriorizacija ulnarnega živca.
Dostop do obeh strani tricepsov, da odstranite razdrobljeno kost (ključna točka: ne rezajte zaustavitve tricepsov na mestu Ulnar Hawk).
Celoten distalni nadlahtnica, vključno s fosso Hawk, je mogoče odstraniti in namestiti protezo, ki ne bo pustila nobenih pomembnih posledic, če se odstrani dodatna I do 2 cm
Prilagoditev notranje napetosti mišice tricepsa med namestitvijo humeralne proteze po eksciziji humeralnega kondila.
Izred konice proksimalne ulnarne eminence, ki omogoča boljši dostop za izpostavljenost in namestitev komponente ulnarne proteze (slika 7).
Slika 7 artroplastika komolcev
Pooperativna oskrba
Pooperativno razgibavanje posteriornega vidika komolčnega sklepa je treba odstraniti, ko se bolnikova kožna rana zaceli, in začeti aktivne funkcionalne vaje s pomočjo; Komolčni spoj je treba pritrditi dovolj dolgo po skupni zamenjavi sklepa, da se spodbudi celjenje ran kože (komolčni sklep lahko pritrdimo v ravni položaj 2 tedna po operaciji, da se pomaga pridobiti boljšo razširitveno funkcijo); Odstranljiva fiksna drobtina se zdaj običajno klinično uporablja za olajšanje razpona vaj za gibanje, ko ga je mogoče pogosto odstraniti, da se bolje zaščiti prizadet ud; Aktivna funkcionalna vadba se običajno začne 6-8 tednov po tem, ko se je kožna rana popolnoma zacelila.
Pooperativna oskrba
Pooperativno razgibavanje posteriornega vidika komolčnega sklepa je treba odstraniti, ko se bolnikova kožna rana zaceli, in začeti aktivne funkcionalne vaje s pomočjo; Komolčni spoj je treba pritrditi dovolj dolgo po skupni zamenjavi sklepa, da se spodbudi celjenje ran kože (komolčni sklep lahko pritrdimo v ravni položaj 2 tedna po operaciji, da se pomaga pridobiti boljšo razširitveno funkcijo); Odstranljiva fiksna drobtina se zdaj običajno klinično uporablja za olajšanje razpona vaj za gibanje, ko ga je mogoče pogosto odstraniti, da se bolje zaščiti prizadet ud; Aktivna funkcionalna vadba se običajno začne 6-8 tednov po tem, ko se je kožna rana popolnoma zacelila.
Čas objave: dec-03-2022
