Izid zdravljenja je odvisen od anatomske repozicije zlomnega bloka, močne fiksacije zloma, ohranitve dobre pokritosti mehkih tkiv in zgodnje funkcionalne vadbe.
Anatomija
Thedistalni humerusje razdeljen na medialni stolpec in lateralni stolpec (slika 1).
Slika 1 Distalni humerus je sestavljen iz medialnega in lateralnega stebra
Medialni steber vključuje medialni del humeralne epifize, medialni epikondil nadlahtnice in medialni humeralni kondil, vključno s humeralnim drsenjem.
Bočni steber, ki obsega lateralni del humeralne epifize, zunanji epikondil nadlahtnice in zunanji kondil nadlahtnice, vključno s humeralno tuberozo.
Med obema stranskima stebroma sta sprednja koronoidna fosa in zadnja humeralna fosa.
Mehanizem poškodbe
Suprakondilarni zlomi nadlahtnice so najpogosteje posledica padcev z višine.
Znotrajsklepne zlome pri mlajših bolnikih najpogosteje povzročijo nasilne poškodbe z visoko energijo, pri starejših pa lahko pride do znotrajsklepnih zlomov zaradi nasilnih poškodb z nižjo energijo zaradi osteoporoze.
Tipkanje
(a) Obstajajo suprakondilarni zlomi, kondilarni zlomi in interkondilarni zlomi.
(b) Suprakondilarni zlomi humerusa: mesto zloma se nahaja nad jastrebovo foso.
(c) Zlom humeralnega kondila: mesto zloma se nahaja v jastrebovi fosi.
(d) interkondilarni zlom nadlahtnice: mesto zloma se nahaja med distalnima kondiloma nadlahtnice.
Slika 2 Tipkanje AO
Tipizacija humeralnega zloma AO (slika 2)
Tip A: zunajsklepni zlomi.
Tip B: zlom, ki zajame sklepno površino (zlom z enim stebrom).
Tip C: popolna ločitev sklepne površine distalnega nadlahtnice od stebla nadlahtnice (bikolumnarni zlom).
Vsaka vrsta je nadalje razdeljena na 3 podtipe glede na stopnjo kominucije zloma (1 ~ 3 podvrste z naraščajočo stopnjo kominucije v tem vrstnem redu).
Slika3 Riseborough-Radinova tipizacija
Riseborough-Radin tipizacija interkondilarnih zlomov humerusa (vsi tipi vključujejo suprakondilarni del humerusa)
Tip I: zlom brez premika med humeralno tuberozo in talusom.
Tip II: interkondilarni zlom humerusa s premikom zlomne mase kondila brez rotacijske deformacije.
Tip III: interkondilarni zlom nadlahtnice s premikom fragmenta zloma kondila z rotacijsko deformacijo.
Tip IV: hud zdrobljen zlom sklepne površine enega ali obeh kondilov (slika 3).
Slika 4 Zlom humeralne tuberoze tipa I
Slika 5 Stopnja zloma humeralne gomoljice
Zlom nadlahtnice: strižna poškodba distalnega humerusa
Tip I: zlom celotne humeralne gomoljice vključno z lateralnim robom humeralnega talusa (Hahn-Steinthalov zlom) (slika 4).
Tip II: subhondralni zlom sklepnega hrustanca nadlahtnice (kocher-lorenzov zlom).
Tip III: zdrobljen zlom humeralne tuberoze (slika 5).
Neoperativno zdravljenje
Neoperativne metode zdravljenja distalnih zlomov nadlahtnice imajo omejeno vlogo.Cilj neoperativnega zdravljenja je: zgodnje gibanje sklepov, da se prepreči otrdelost sklepov;starejše bolnike, ki večinoma trpijo za večkomponentnimi boleznimi, je treba zdraviti s preprosto metodo opornice komolčnega sklepa v 60° fleksiji za 2-3 tedne, čemur sledi lahka aktivnost.
Kirurško zdravljenje
Cilj zdravljenja je vzpostaviti nebolečo funkcionalno gibljivost sklepa (30° ekstenzija komolca, 130° fleksija komolca, 50° anteriorna in posteriorna rotacija);čvrsta in stabilna notranja fiksacija zloma omogoča začetek funkcionalnih vaj za komolec po celjenju kožne rane;fiksacija z dvojno ploščo distalnega humerusa vključuje: medialno in posteriorno lateralno fiksacijo z dvojno ploščo oz.medialno in lateralnopritrditev dvojne plošče.
Kirurška metoda
(a) Pacienta postavimo v bočni položaj navzgor s podlogo, nameščeno pod prizadeto okončino.
identifikacijo in zaščito medianega in radialnega živca intraoperativno.
Posteriorni komolec se lahko razširi s kirurškim dostopom: osteotomija ulnarnega jastreba ali retrakcija tricepsa, da se izpostavijo globoki zlomi sklepov.
ulnarna hawkeye osteotomija: ustrezna izpostavljenost, zlasti pri zdrobljenih zlomih sklepne površine.Vendar se na mestu osteotomije pogosto pojavi nezaraščanje zloma.Stopnja nezaraslosti zlomov se je znatno zmanjšala z izboljšano ulnarno jastrebovo osteotomijo (osteotomija ribje kosti) in fiksacijo s transtenzijsko žico ali ploščo.
Izpostavljenost retrakcije tricepsa je mogoče uporabiti pri zlomih distalnega trojnega bloka nadlahtnice s kominucijo sklepa, razširjena izpostavljenost drsnika za nadlahtnico pa lahko odreže in izpostavi konico ulnarja na približno 1 cm.
Ugotovljeno je bilo, da sta plošči lahko nameščeni pravokotno ali vzporedno, odvisno od vrste zloma, v katerega naj bi bili plošči nameščeni.
Zlome sklepne površine je treba obnoviti na ravno sklepno površino in fiksirati na steblo nadlahtnice.
Slika 6 Pooperativna notranja fiksacija zloma komolca
Začasno fiksacijo zlomnega bloka smo izvedli z nanosom K-žice, nakar smo 3,5 mm kompresijsko ploščico obrezali na obliko plošče glede na obliko za lateralnim stebrom distalnega humerusa in 3,5 mm rekonstrukcijsko ploščo. prirezan v obliko medialnega stebra, tako da bi se obe strani plošče prilegali površini kosti (nova plošča za vnaprejšnje oblikovanje bi lahko poenostavila postopek.) (slika 6).
Pazimo, da ne fiksiramo fragmenta zloma sklepne ploskve s kortikalnimi vijaki s polnim navojem s pritiskom z medialne na lateralno stran.
Tisoče migracijsko mesto epifiza-humerus je pomembno, da preprečimo nezaraščanje zloma.
zapolnitev kostnega presadka na mestu kostnega defekta, uporaba iliakalnih spužvastih kostnih presadkov za zapolnitev defekta kompresijskega zloma: medialni steber, sklepna površina in lateralni steber, presaditev spužvaste kosti na stran z intaktnim periostom in kompresijskim kostnim defektom na epifizi.
Zapomnite si ključne točke fiksacije.
Fiksacija distalnega fragmenta zloma s tolikovijakikolikor je mogoče.
fiksacija čim več fragmentarnih zlomov z vijaki, ki prečkajo medialno na lateralno.
Jeklene plošče je treba namestiti na medialno in lateralno stran distalnega humerusa.
Možnosti zdravljenja: Popolna artroplastika komolca
Pri bolnikih s hudimi zdrobljenimi zlomi ali osteoporozo lahko s totalno artroplastiko komolca povrnemo gibljivost komolčnega sklepa in funkcijo roke po manj zahtevnih bolnikih;kirurška tehnika je podobna totalni artroplastiki degenerativnih sprememb komolčnega sklepa.
(1) uporaba dolge steblaste proteze za preprečitev proksimalne razširitve zloma.
(2) Povzetek kirurških posegov.
(a) Postopek se izvaja s posteriornim komolčnim pristopom s koraki, podobnimi tistim, ki se uporabljajo za distalni rez zloma humerusa in notranjo fiksacijo (ORIF).
Anteriorizacija ulnarnega živca.
dostop skozi obe strani tricepsa, da odstranite razdrobljeno kost (ključna točka: ne odrežite konca tricepsa na mestu ulnarnega jastreba).
Celotno distalno nadlahtnico vključno s sokolovo foso je mogoče odstraniti in namestiti protezo, ki ne bo pustila večjih posledic, če odstranimo dodatnih 1 do 2 cm
prilagoditev intrinzične napetosti mišice triceps med namestitvijo humeralne proteze po eksciziji humeralnega kondila.
Izrez konice proksimalne ulnarne eminence za boljši dostop za osvetlitev in namestitev komponente ulnarne proteze (slika 7).
Slika 7 Artroplastika komolca
Pooperativna nega
Pooperativno opornico zadnje strani komolčnega sklepa je treba odstraniti, ko se pacientova kožna rana zaceli, in začeti z aktivnimi funkcionalnimi vajami s pomočjo;komolčni sklep mora biti fiksiran dovolj dolgo po popolni zamenjavi sklepa, da se pospeši celjenje kožne rane (komolčni sklep je lahko fiksiran v ravnem položaju 2 tedna po operaciji, da se doseže boljša ekstenzijska funkcija);odstranljiva fiksna opornica se zdaj pogosto uporablja klinično za olajšanje obsega gibalnih vaj, ko jo je mogoče pogosto odstraniti za boljšo zaščito prizadetega uda;z aktivno funkcionalno vadbo običajno začnemo 6-8 tednov po tem, ko se kožna rana popolnoma zaceli.
Pooperativna nega
Pooperativno opornico zadnje strani komolčnega sklepa je treba odstraniti, ko se pacientova kožna rana zaceli, in začeti z aktivnimi funkcionalnimi vajami s pomočjo;komolčni sklep mora biti fiksiran dovolj dolgo po popolni zamenjavi sklepa, da se pospeši celjenje kožne rane (komolčni sklep je lahko fiksiran v ravnem položaju 2 tedna po operaciji, da se doseže boljša ekstenzijska funkcija);odstranljiva fiksna opornica se zdaj pogosto uporablja klinično za olajšanje obsega gibalnih vaj, ko jo je mogoče pogosto odstraniti za boljšo zaščito prizadetega uda;z aktivno funkcionalno vadbo običajno začnemo 6-8 tednov po tem, ko se kožna rana popolnoma zaceli.
Čas objave: 3. december 2022
