Zlom vratu stegnenice je relativno pogosta in potencialno uničujoča poškodba za ortopedske kirurge, z visoko incidenco nezaraščenih zlomov in osteonekroze zaradi krhke oskrbe s krvjo. Natančna in dobra repozicija zlomov vratu stegnenice je ključ do uspešne notranje fiksacije.
Vrednotenje zmanjšanja
Po Gardenu je standard za repozicijo zloma vratu stegnenice z dislokacijo 160° na ortopedskem posnetku in 180° na lateralnem posnetku. Sprejemljivo je, če je Gardenov indeks po repoziciji med 155° in 180° v medialnem in lateralnem položaju.
Rentgenska ocena: po zaprti redukciji je treba stopnjo zadovoljstva z redukcijo določiti z uporabo visokokakovostnih rentgenskih slik. Simom in Wyman sta izvedla rentgensko slikanje iz različnih kotov po zaprti redukciji zloma vratu stegnenice in ugotovila, da le pozitivni in lateralni rentgenski posnetki kažejo anatomsko redukcijo, ne pa dejanske anatomske redukcije. Lowell je predlagal, da se lahko konveksna površina glave stegnenice in konkavna površina vratu stegnenice v normalnih anatomskih pogojih povežeta s krivuljo v obliki črke S. Lowell je predlagal, da lahko konveksna površina glave stegnenice in konkavna površina vratu stegnenice v normalnih anatomskih pogojih tvorita krivuljo v obliki črke S, in ko krivulja v obliki črke S ni gladka ali celo tangencialna v nobenem položaju na rentgenskem posnetku, to kaže, da anatomska repozicija ni bila dosežena.
Obrnjen trikotnik ima bolj očitne biomehanične prednosti
Kot primer, na spodnji sliki je po zlomu vratu stegnenice konec zloma izpostavljen napetostim, ki so pretežno natezne v zgornjem delu in tlačne v spodnjem delu.
Cilja fiksacije zloma sta: 1. ohranjanje dobre poravnave in 2. čim boljša odstranitev nateznih napetosti oziroma pretvorba nateznih napetosti v tlačne napetosti, kar je skladno z načelom nateznega bandinga. Zato je rešitev z obrnjenim trikotnikom z dvema vijakoma zgoraj očitno boljša od rešitve z ortotičnim trikotnikom, kjer je zgoraj le en vijak za preprečevanje nateznih napetosti.
Vrstni red namestitve treh vijakov pri zlomu vratu stegnenice je pomemben:
Prvi vijak mora biti na konici obrnjenega trikotnika, vzdolž femoralnega momenta;
Drugi vijak je treba namestiti posteriorno od dna obrnjenega trikotnika, vzdolž vratu stegnenice;
Tretji vijak mora biti nameščen spredaj od spodnjega roba obrnjenega trikotnika, na strani zloma, kjer je izpostavljen napetosti.
Ker so zlomi vratu stegnenice najpogosteje povezani z osteoporozo, imajo vijaki omejen oprijem, če niso pritrjeni na rob, kostna masa pa je v srednjem položaju redka, zato pritrditev roba čim bližje podkorteksu zagotavlja boljšo stabilnost. Idealen položaj:
Trije principi pritrjevanja votlih žebljev: blizu roba, vzporedno, obrnjeni izdelki
Sosednji pomeni, da so 3 vijaki znotraj vratu stegnenice, čim bližje periferni skorji. Na ta način 3 vijaki kot celota ustvarjajo površinski pritisk na celotno površino zloma, če pa 3 vijaki niso dovolj ločeni, je pritisk bolj točkovni, manj stabilen in manj odporen na torzijo in strig.
Postoperativne funkcionalne vaje
Vaje z utežmi na prstih se lahko izvajajo 12 tednov po fiksaciji zloma, delne vaje z utežmi pa se lahko začnejo po 12 tednih. Nasprotno pa je pri zlomih tipa III po Pauwelovi bolezni priporočljiva fiksacija z DHS ali PFNA.
Čas objave: 26. januar 2024
