Zlom za vratu stegnenic je razmeroma pogosta in potencialno uničujoča poškodba ortopedskih kirurgov, z veliko pojavnostjo ne-sindikalne in osteonekroze zaradi krhke oskrbe s krvjo. Natančno in dobro zmanjšanje zlomov stegnenice je ključ do uspešne notranje fiksacije.
Vrednotenje zmanjšanja
Po Gardenu je standard za zmanjšanje razseljenega zloma stegnenice v ortopedskem filmu 160 ° in 180 ° v stranskem filmu. Menimo, da je sprejemljivo, če je indeks vrta po zmanjšanju med 155 ° in 180 ° v medialnem in stranskem položaju.
X-ray evaluation: after closed reduction, the degree of satisfaction of reduction should be determined by using high-quality X-ray images.Simom and Wyman have performed different angles of X-ray after closed reduction of femoral neck fracture, and found that only the positive and lateral X-ray films show anatomical reduction, but not the real anatomical reduction.Lowell suggested that the convex surface of the femoral head and the concave Površina stegneničnega vratu se lahko v normalni anatomski situaciji poveže s krivuljo S. Lowell je predlagal, da lahko konveksna površina stegnenične glave in konkavna površina stegneničnega vratu tvori krivuljo v obliki črke S v normalnih anatomskih pogojih, in ko krivulja v obliki črke S ni gladka ali celo tangentna v nobenem položaju na rentgenskem žarku, kaže, da anatomsko repozicijo ni bilo doseženo.
Obrnjen trikotnik ima bolj očitne biomehanske prednosti
Kot primer, na spodnji sliki je po zlomu vratu stegnenice konec zloma podvržen napetosti, ki so v zgornjem delu pretežno natezne in v spodnjem delu stiskajo.
Cilji fiksacije zloma so: 1. ohraniti dobro poravnavo in 2. za preprečevanje nateznih napetosti čim več ali pretvorbo nateznih napetosti v tlačne napetosti, kar je skladno z načelom napetosti. Zato je obrnjena raztopina trikotnika z 2 vijaki zgoraj očitno boljši od ortotske raztopine trikotnika z le enim vijakom zgoraj, da prepreči natezno napetost.
Vrstni red, v katerem so trije vijaki nameščeni v zlomu stegneničnega vratu, je pomemben:
Prvi vijak naj bo konica obrnjenega trikotnika vzdolž stegnenice;
Drugi vijak je treba namestiti zadaj do dna obrnjenega trikotnika, vzdolž stegneničnega vratu;
Tretji vijak mora biti spredaj do spodnjega roba obrnjenega trikotnika, na napenjalni strani zloma.
Ker so zlomi vratu stegnenice najpogosteje povezani z osteoporozo, imajo vijaki omejen oprijem vijaka, če niso pritrjeni na rob, kostna masa pa je v srednjem položaju redka, zato pritrditev roba čim bližje podzemlju zagotavlja boljšo stabilnost. Idealen položaj:
Tri načela pritrditve votlih nohtov: blizu roba, vzporedne, obrnjene izdelke
Sosednji pomeni, da so trije vijaki znotraj vratu stegnenice, čim bližje periferni skorji. Na ta način trije vijaki kot celota ustvarijo površinski tlak na celotni površini zloma, medtem ko, če 3 vijaki niso dovolj diskretni, je tlak bolj podoben, manj stabilen in manj odporen proti torziji in striženju.
Pooperativne funkcionalne vaje
Vaje za uteži, ki obarvajo prste, se lahko izvajajo 12 tednov po fiksaciji zloma, delne vaje, ki nosijo težo, pa se lahko začnejo po 12 tednih. V nasprotju s tem je za Pauwels tipa III priporočljiva fiksacija z DHS ali PFNA.
Čas objave: januar-26-2024
