Zlom vratu stegnenice je razmeroma pogosta in potencialno uničujoča poškodba za ortopedske kirurge, z visoko incidenco nezraščanja in osteonekroze zaradi krhke oskrbe s krvjo.Natančna in dobra repozicija zlomov vratu stegnenice je ključ do uspešne notranje fiksacije.
Vrednotenje zmanjšanja
Po Gardenu je standard za zmanjšanje premaknjenega zloma vratu stegnenice 160° v ortopedskem filmu in 180° v lateralnem filmu.Šteje se, da je sprejemljivo, če je Gardenov indeks med 155° in 180° v medialni in lateralni legi po zmanjšanju.
Rentgenska ocena: po zaprti repoziciji je treba stopnjo zadovoljstva z repozicijo določiti z uporabo visokokakovostnih rentgenskih slik. Simom in Wyman sta opravila rentgensko slikanje z različnimi koti po zaprti repoziciji zloma vratu stegnenice in ugotovila, da le pozitivni in stranski rentgenski filmi kažejo anatomsko zmanjšanje, ne pa tudi dejanskega anatomskega zmanjšanja. Lowell je predlagal, da se lahko konveksna površina glavice stegnenice in konkavna površina vratu stegnenice povežeta s S-krivuljo v običajni anatomski situacijo.Lowell je predlagal, da lahko konveksna površina glavice stegnenice in konkavna površina vratu stegnenice tvorita krivuljo v obliki črke S v normalnih anatomskih pogojih in ko krivulja v obliki črke S ni gladka ali celo tangentna v katerem koli položaju na X- žarka, nakazuje, da anatomska repozicija ni bila dosežena.
Obrnjeni trikotnik ima očitnejše biomehanske prednosti
Kot primer na spodnji sliki je po zlomu vratu stegnenice konec zloma izpostavljen obremenitvam, ki so pretežno natezne v zgornjem delu in tlačne v spodnjem delu.
Cilji fiksacije zloma so: 1.ohraniti dobro naravnanost in 2. čim bolj preprečiti natezne napetosti ali pretvoriti natezne napetosti v tlačne napetosti, kar je skladno z načelom nateznega traku.Zato je rešitev obrnjenega trikotnika z 2 vijakoma zgoraj očitno boljša od rešitve ortotičnega trikotnika s samo enim vijakom zgoraj za preprečevanje natezne napetosti.
Pomemben je vrstni red, v katerem so 3 vijaki nameščeni pri zlomu vratu stegnenice:
Prvi vijak mora biti konica obrnjenega trikotnika vzdolž femoralnega momenta;
Drugi vijak je treba namestiti posteriorno od baze obrnjenega trikotnika, vzdolž vratu stegnenice;
Tretji vijak mora biti spredaj od spodnjega roba obrnjenega trikotnika, na natezni strani zloma.
Ker so zlomi vratu stegnenice najpogosteje povezani z osteoporozo, imajo vijaki omejen oprijem vijaka, če niso pritrjeni na rob, kostna masa pa je v srednjem položaju redka, zato je pritrditev roba čim bližje podkorteksu boljša stabilnost.Idealen položaj:
Trije principi fiksiranja votlih žebljev: blizu roba, vzporedni, obrnjeni izdelki
Sosednje pomeni, da so 3 vijaki znotraj vratu stegnenice, čim bližje perifernemu korteksu.Na ta način 3 vijaki kot celota ustvarjajo površinski pritisk na celotno površino loma, medtem ko če 3 vijaki niso dovolj diskretni, je pritisk bolj točkoven, manj stabilen in manj odporen na torzijo in strig.
Pooperativne funkcionalne vaje
Vaje z utežmi, ki kažejo na prste na nogah, se lahko izvajajo 12 tednov po fiksaciji zloma, z delnimi vajami z utežmi pa lahko začnete po 12 tednih.V nasprotju s tem se pri zlomih tipa III po Pauwelsu priporoča fiksacija z DHS ali PFNA.
Čas objave: 26. januarja 2024
