Zlomi tibialne planote v kombinaciji z ipsilateralnimi zlomi tibialne kosti se pogosto pojavljajo pri poškodbah z visokoenergijskim delovanjem, pri čemer je 54 % odprtih zlomov. Prejšnje študije so pokazale, da je 8,4 % zlomov tibialne planote povezanih s sočasnimi zlomi tibialne kosti, medtem ko ima 3,2 % bolnikov z zlomom tibialne kosti sočasne zlome tibialne planote. Očitno je, da kombinacija ipsilateralne tibialne planote in zlomov tibialne kosti ni redka.
Zaradi visokoenergijske narave takšnih poškodb pogosto pride do hudih poškodb mehkih tkiv. Teoretično ima sistem plošč in vijakov prednosti pri notranji fiksaciji zlomov planote, vendar je klinični dejavnik tudi to, ali lahko lokalno mehko tkivo prenese notranjo fiksacijo s sistemom plošč in vijakov. Zato trenutno obstajata dve pogosto uporabljeni možnosti za notranjo fiksacijo zlomov tibialne planote v kombinaciji z zlomi tibialne diafize:
1. Tehnika MIPPO (minimalno invazivna ploščna osteosinteza) z dolgo ploščo;
2. Intramedularni žebelj + vijak za plato.
V literaturi sta opisani obe možnosti, vendar trenutno ni soglasja o tem, katera je boljša ali slabša glede hitrosti celjenja zlomov, časa celjenja zlomov, poravnave spodnjih okončin in zapletov. Da bi to obravnavali, so znanstveniki iz korejske univerzitetne bolnišnice izvedli primerjalno študijo.
V študijo je bilo vključenih 48 bolnikov z zlomi tibialne planote v kombinaciji z zlomi tibialne glave. Med njimi je bilo 35 primerov zdravljenih s tehniko MIPPO z lateralno vstavitvijo jeklene ploščice za fiksacijo, 13 primerov pa je bilo zdravljenih z vijaki za planoto v kombinaciji z infrapatelarnim pristopom za intramedularno fiksacijo z žebljem.
▲ Primer 1: Lateralna notranja fiksacija z jekleno ploščico MIPPO. 42-letni moški, udeležen v prometni nesreči, se je zglasil z odprtim zlomom tibialne kosti (tip Gustilo II) in sočasnim kompresijskim zlomom medialne tibialne planote (tip Schatzker IV).
▲ Primer 2: Vijak za tibialno plato + suprapatelarni intramedularni žebelj za notranjo fiksacijo. 31-letni moški, udeležen v prometni nesreči, se je zglasil z odprtim zlomom tibialne planote (tip Gustilo IIIa) in sočasnim zlomom lateralne tibialne planote (tip Schatzker I). Po debridementu rane in terapiji ran z negativnim tlakom (VSD) je bila rana presadjena s kožo. Za redukcijo in fiksacijo planote sta bila uporabljena dva 6,5 mm vijaka, sledila pa je intramedularna fiksacija tibialne planote z žebljem preko suprapatelarnega pristopa.
Rezultati kažejo, da med obema kirurškima pristopoma ni statistično značilne razlike glede časa celjenja zlomov, hitrosti celjenja zlomov, poravnave spodnjih okončin in zapletov.
Podobno kot kombinacija zlomov tibialne kosti z zlomi gleženjskega sklepa ali zlomov stegnenice z zlomi stegneničnega vratu lahko tudi zlomi tibialne kosti, ki jih povzroči visoka energija, povzročijo poškodbe sosednjega kolenskega sklepa. V klinični praksi je preprečevanje napačne diagnoze glavna skrb pri diagnozi in zdravljenju. Poleg tega je pri izbiri metod fiksacije, čeprav trenutne raziskave ne kažejo pomembnih razlik, še vedno treba upoštevati več točk:
1. V primerih zlomov tibialne planote z drobljenjem, kjer je preprosta fiksacija z vijaki zahtevna, se lahko da prednost uporabi dolge ploščice s fiksacijo MIPPO za ustrezno stabilizacijo tibialne planote, s čimer se obnovi skladnost sklepnih površin in poravnava spodnjih okončin.
2. V primerih preprostih zlomov tibialne planote je mogoče z minimalno invazivnimi rezi doseči učinkovito repozicijo in fiksacijo z vijaki. V takih primerih se lahko da prednost fiksaciji z vijaki, ki ji sledi suprapatelarna intramedularna fiksacija tibialne glave z žeblji.
Čas objave: 9. marec 2024
