Zlomi tibialne planote v kombinaciji z ipsilateralnimi zlomi tibialne gredi običajno opazimo pri visokih energetskih poškodbah, 54% pa je odprtih zlomov. Prejšnje študije so pokazale, da je 8,4% zlomov tibialne planote povezanih s sočasnimi zlomi tibialne gredi, medtem ko ima 3,2% bolnikov z zlomom tibialne gredi sočasne zlome tibialne planote. Očitno je, da kombinacija ipsilateralne tibialne planote in zlomov gredi ni redkost.
Zaradi visokoenergijske narave takšnih poškodb so pogosto hude poškodbe mehkih tkiv. Teoretično ima sistem plošče in vijaka prednosti notranje fiksacije za zlome planote, toda ali lahko lokalno mehko tkivo prenaša notranjo fiksacijo s ploščo in vijačnim sistemom, je tudi klinična pozornost. Zato trenutno obstajata dve pogosto uporabljeni možnosti za notranjo fiksacijo zlomov tibialne planote v kombinaciji z zlomi tibialne gredi:
1. mippo (minimalno invazivna osteosinteza plošče) z dolgo ploščo;
2. intramedullarni noht + vijak planote.
Obe možnosti sta navedeni v literaturi, vendar trenutno ni soglasja, ki je v primerjavi s hitrostjo celjenja zloma, čas celjenja zloma, poravnavo spodnjih okončin in zapletov. Za reševanje tega so znanstveniki iz korejske univerzitetne bolnišnice izvedli primerjalno študijo.
Študija je vključevala 48 bolnikov z zlomi tibialne planote v kombinaciji z zlomi tibialne gredi. Med njimi je bilo 35 primerov obdelanih s tehniko MIPPO, s stranskim vstavitvijo jeklene plošče za fiksacijo, 13 primerov pa je bilo obdelanih z vijaki planote v kombinaciji z infrapatellarnim pristopom za intramedularno fiksacijo nohtov.
▲ Zadeva 1: Notranja fiksacija bočne mippo jeklene plošče. 42-letni moški, ki je bil vpleten v prometno nesrečo, je predstavil odprt zlom gomilne gredi (tip Gustilo II) in sočasnim zlomom kompresije medialne tibialne planote (Schatzker IV tip).
▲ Primer 2: Tibialni vijak za vijak + suprapatellarna intramedullarna nohta notranja fiksacija. 31-letni moški, ki je bil vpleten v prometno nesrečo, je predstavil odprt zlom gomilne gredi (tip Gustilo IIIA) in sočasnim zlomom stranske tibialne planote (Schatzker I Type). Po odstranjevanju ran in negativnega tlaka rane (VSD) je bila rana cepljena. Za zmanjšanje in fiksacijo planote sta bila uporabljena dva 6,5 mm vijaka, ki ji je sledila intramedularna fiksacija nohtov tibialne gredi s suprapatellarnim pristopom.
Rezultati kažejo, da med dvema kirurškima pristopoma ni statistično pomembne razlike glede na čas celjenja zloma, hitrost celjenja zloma, poravnavo spodnjih okončin in zapleti.
Podobno kot kombinacija zlomov tibialne gredi z zlomi gležnja ali zlomov stegnenice z zlomi stegnenice v vratu lahko tudi z visoko energijsko inducirano zlomi tibialne gredi privedejo tudi do poškodb v sosednjem kolenskem sklepu. V klinični praksi je preprečevanje napačne diagnoze glavna skrb pri diagnozi in zdravljenju. Poleg tega pri izbiri metod fiksacije, čeprav trenutne raziskave kažejo, da ni pomembnih razlik, je treba upoštevati še več točk:
1. V primerih zlomljenih zlomov tibialne planote, pri katerih je preprosta fiksacija vijakov izziv, je mogoče dati prednostno uporabo dolge plošče z mippo fiksacijo, da se ustrezno stabilizira tibialna planota, obnavlja kongrunco skupnega površine in poravnavo spodnjih okončin.
2. V primerih preprostih zlomov tibialne planote pod minimalno invazivnimi zarezami lahko dosežemo učinkovito zmanjšanje in pritrditev vijakov. V takih primerih je mogoče dati prednostno pritrditev vijaka, ki ji sledi suprapatellarna intramedularna fiksacija nohtov tibialne gredi.
Čas objave: MAR-09-2024
