Zlomi tibialnega platoja v kombinaciji z ipsilateralnimi zlomi tibialne kosti so pogosto opaženi pri visokoenergijskih poškodbah, pri čemer je 54 % odprtih zlomov.Prejšnje študije so pokazale, da je 8,4 % zlomov tibialnega platoja povezanih s sočasnimi zlomi tibialnega diafiza, medtem ko ima 3,2 % bolnikov z zlomom tibialnega diafiča sočasne zlome tibialnega platoja.Očitno je, da kombinacija ipsilateralnega tibialnega platoja in zlomov diafize ni neobičajna.
Zaradi visokoenergijske narave takih poškodb pogosto pride do hudih poškodb mehkih tkiv.Teoretično ima sistem plošče in vijaka prednosti pri notranji fiksaciji za zlome platoja, vendar je klinično vprašanje, ali lahko lokalno mehko tkivo prenese notranjo fiksacijo s sistemom plošče in vijaka.Zato trenutno obstajata dve pogosto uporabljeni možnosti za notranjo fiksacijo zlomov platoja tibije v kombinaciji z zlomi diafize golenice:
1. MIPPO (Minimally Invasive Plate Osteosynthesis) tehnika z dolgo ploščo;
2. Intramedularni žebelj + plato vijak.
V literaturi se poroča o obeh možnostih, vendar trenutno ni soglasja o tem, katera je boljša ali manjvredna v smislu hitrosti celjenja zlomov, časa celjenja zlomov, poravnave spodnjih okončin in zapletov.Da bi to obravnavali, so znanstveniki iz korejske univerzitetne bolnišnice izvedli primerjalno študijo.
Študija je vključevala 48 bolnikov z zlomi tibialnega platoja v kombinaciji z zlomi tibialne diafize.Med njimi je bilo 35 primerov zdravljenih s tehniko MIPPO, z lateralno vstavitvijo jeklene ploščice za fiksacijo, 13 primerov pa s plato vijaki v kombinaciji z infrapatelarnim pristopom za intramedularno fiksacijo žeblja.
▲ 1. primer: stranska notranja fiksacija jeklene plošče MIPPO.42-letni moški, udeležen v prometni nesreči, je imel odprt zlom tibialne kosti (tip Gustilo II) in sočasni kompresijski zlom medialnega platoja tibije (tip Schatzker IV).
▲ Primer 2: Vijak tibialnega platoja + notranja fiksacija suprapatelarnega intramedularnega žeblja.31-letni moški, udeležen v prometni nesreči, je imel odprt zlom tibialne kosti (tip Gustilo IIIa) in sočasni zlom lateralnega platoja tibije (tip Schatzker I).Po debridmanu rane in terapiji rane z negativnim tlakom (VSD) je bila rana cepljena s kožo.Dva 6,5 mm vijaka sta bila uporabljena za redukcijo in fiksacijo platoja, čemur je sledila intramedularna fiksacija tibialnega stebla s suprapatelarnim pristopom.
Rezultati kažejo, da ni statistično značilne razlike med obema kirurškima pristopoma glede časa celjenja zloma, hitrosti celjenja zloma, poravnave spodnjih okončin in zapletov.
Podobno kot pri kombinaciji zlomov tibialne diafize z zlomi gležnja ali zlomov stegnenične kosti z zlomi vratu stegnenice, lahko visokoenergijsko povzročeni zlomi tibialne diafize povzročijo tudi poškodbe sosednjega kolenskega sklepa.V klinični praksi je preprečevanje napačne diagnoze glavna skrb pri diagnosticiranju in zdravljenju.Poleg tega je pri izbiri metod fiksiranja, čeprav trenutne raziskave ne kažejo bistvenih razlik, še vedno treba upoštevati več točk:
1. V primerih zdrobljenih zlomov tibialnega platoja, kjer je enostavna fiksacija z vijaki zahtevna, ima lahko prednost uporaba dolge plošče s fiksacijo MIPPO za ustrezno stabilizacijo tibialnega platoja, ponovno vzpostavitev skladnosti površine sklepa in poravnave spodnjih okončin.
2. V primerih enostavnih zlomov tibialnega platoja je mogoče pod minimalno invazivnimi rezi doseči učinkovito redukcijo in fiksacijo z vijaki.V takšnih primerih ima lahko prednost fiksacija z vijaki, ki ji sledi suprapatelarna intramedularna fiksacija tibialne steblane z žebljem.
Čas objave: mar-09-2024
