Najpogostejša obravnava zlomov distalnega polmera je pristop Volalar Henryja z uporabo zaklepnih plošč in vijakov za notranjo fiksacijo. Med postopkom notranje fiksacije običajno ni treba odpreti kapsule radiokarpalnega sklepa. Zmanjšanje sklepov se doseže z zunanjo manipulacijsko metodo, za oceno poravnave površine sklepov pa se uporablja intraoperativna fluoroskopija. V primerih intra-artikularnih depresivnih zlomov, kot so zlomi, kjer sta posredno zmanjšanje in ocena izziv, bo morda treba uporabiti hrbtni pristop za pomoč pri neposredni vizualizaciji in zmanjšanju (kot je prikazano na spodnji sliki).
Zunanji ligamenti in lastni ligamenti radiokarpalnega sklepa veljajo za pomembne strukture za vzdrževanje stabilnosti zapestja. Z napredkom v anatomskih raziskavah je bilo ugotovljeno, da pod pogojem ohranjanja celovitosti kratkega radiolunatnega ligamenta rezanje zunanjih ligamentov ne povzroči nujno nestabilnosti sklepov zapestja.
Zato bo v določenih situacijah za boljši pogled na skupno površino morda treba delno pripisovati zunanje ligamente, kar je znano kot volan intraartikularni pristop razširjenega okna (pogled). Kot je prikazano na spodnji sliki:
Slika AB: V običajnem Henryjevem pristopu za izpostavljanje distalne kostne površine polmera, da bi lahko dostopali do razcepljenega zloma distalnega polmera in skahoidne fasete, je kapsula zapestja sklepa prvotno vrezana. Za zaščito kratkega radiolunatnega ligamenta se uporablja navijalec. Nato je dolg radiolunatni ligament vrezan iz distalnega polmera proti ulnarni strani skafoida. Na tej točki je mogoče doseči neposredno vizualizacijo skupne površine.
Slika CD: Po izpostavitvi površine sklepa se pod neposredno vizualizacijo izvede zmanjšanje sagitalne ravnine depresivne površine. Kostna dvigala se uporabljajo za manipulacijo in zmanjšanje kostnih drobcev, za začasno ali končno fiksacijo pa se lahko uporabljajo 0,9 mm Kirschnerjeve žice. Ko je površina sklepa ustrezno zmanjšana, sledijo standardnim metodam za pritrditev plošč in vijakov. Nazadnje so zareze, narejene v dolgem radiolunatnem ligamentu in kapsuli zapestja.
Teoretična osnova pogleda (Volarno intraartikularno razširjeno okno) je v razumevanju, da rezanje nekaterih zunanjih ligamentov zapestnih sklepov ne povzroči nujno nestabilnosti sklepov zapestja. Zato je priporočljivo za nekatere zapletene intra-artikularno zlomljeno distalni zlomi polmera, kjer je fluoroskopsko zmanjšanje površine sklepov zahtevno ali kadar so prisotni odmiki. Pristop pogleda je močno priporočljiv za doseganje boljše neposredne vizualizacije med zmanjšanjem takih primerov.
Čas objave: SEP-09-2023
