Najpogostejše zdravljenje zlomov distalnega radiusa je volarni Henryjev pristop z uporabo zaklepnih ploščic in vijakov za notranjo fiksacijo. Med postopkom notranje fiksacije običajno ni treba odpreti radiokarpalne sklepne kapsule. Repozicija sklepa se doseže z metodo zunanje manipulacije, intraoperativna fluoroskopija pa se uporablja za oceno poravnave sklepne površine. V primerih intraartikularnih vdolbin, kot so zlomi z metodo Die-punch, kjer sta posredna repozicija in ocena zahtevni, je morda treba uporabiti dorzalni pristop, ki pomaga pri neposredni vizualizaciji in repoziciji (kot je prikazano na spodnji sliki).
Zunanje in notranje vezi radiokarpalnega sklepa veljajo za pomembne strukture za ohranjanje stabilnosti zapestnega sklepa. Z napredkom anatomskih raziskav je bilo odkrito, da prerez zunanjih vezi, če se ohrani celovitost kratke radiolunatne vezi, ne povzroči nujno nestabilnosti zapestnega sklepa.
Zato je v določenih situacijah za boljši pogled na sklepno površino morda potrebno delno zarezati zunanje vezi, kar je znano kot volarni intraartikularni pristop z razširjenim oknom (VIEW). Kot je prikazano na spodnji sliki:
Slika AB: Pri konvencionalnem Henryjevem pristopu za izpostavljanje distalne površine radiusa, se za dostop do razcepljenega zloma distalnega dela radiusa in ploskve skafoidne kosti najprej zareže kapsula zapestnega sklepa. Za zaščito kratkega radiolunatnega ligamenta se uporabi retraktor. Nato se dolgi radiolunatni ligament zareže od distalnega dela radiusa proti ulnarni strani skafoidne kosti. Na tej točki je mogoče doseči neposredno vizualizacijo sklepne površine.
Slika CD: Po izpostavitvi sklepne površine se pod neposredno vizualizacijo izvede redukcija vdolbine sklepne površine v sagitalni ravnini. Za manipulacijo in redukcijo kostnih fragmentov se uporabljajo kostni dvigalci, za začasno ali dokončno fiksacijo pa se lahko uporabijo Kirschnerjeve žice premera 0,9 mm. Ko je sklepna površina ustrezno reducirana, se sledijo standardne metode za fiksacijo s ploščo in vijaki. Nazadnje se zašijejo rezi, narejeni v dolgem radiolunatnem ligamentu in kapsuli zapestnega sklepa.
Teoretična osnova pristopa VIEW (volar intraartikularno razširjeno okno) leži v razumevanju, da rezanje določenih zunanjih vezi zapestnega sklepa ne povzroči nujno nestabilnosti zapestnega sklepa. Zato je priporočljiv pri določenih kompleksnih intraartikularnih zdrobljenih zlomih distalnega radiusa, kjer je fluoroskopska redukcija sklepne površine zahtevna ali kadar so prisotni odstopki. V takih primerih je pristop VIEW močno priporočljiv za doseganje boljše neposredne vizualizacije med redukcijo.
Čas objave: 9. september 2023
