Najpogostejše zdravljenje zlomov distalnega radiusa je volarni Henryjev pristop z uporabo blokirnih ploščic in vijakov za notranjo fiksacijo.Med postopkom notranje fiksacije tipično ni potrebno odpirati kapsule radiokarpalnega sklepa.Zmanjšanje sklepa se doseže z metodo zunanje manipulacije, intraoperativna fluoroskopija pa se uporablja za oceno poravnave površine sklepa.V primerih intraartikularnih depresivnih zlomov, kot so udarni zlomi, kjer sta posredna redukcija in ocena zahtevna, bo morda treba uporabiti dorzalni pristop za pomoč pri neposredni vizualizaciji in redukciji (kot je prikazano na spodnji sliki).
Zunanji in notranji ligamenti radiokarpalnega sklepa veljajo za pomembne strukture za ohranjanje stabilnosti zapestnega sklepa.Z napredkom v anatomskih raziskavah je bilo odkrito, da pod pogojem ohranjanja celovitosti kratke radiolunatne vezi prerez zunanjih ligamentov ne povzroči nujno nestabilnosti zapestnega sklepa.
Zato bo v določenih situacijah za boljši pregled površine sklepa morda potrebno delno zarezati zunanje vezi, kar je znano kot volarni intraartikularni pristop razširjenega okna (VIEW).Kot je prikazano na spodnji sliki:
Slika AB: Pri običajnem Henryjevem pristopu za izpostavljanje kostne površine distalnega radiusa se za dostop do razcepljenega zloma distalnega radiusa in fasete skafoida najprej zareže kapsula zapestnega sklepa.Za zaščito kratke radiolunatne vezi se uporablja retraktor.Nato se dolg radiolunatni ligament zareže od distalnega radiusa proti ulnarni strani skafoida.Na tej točki je mogoče doseči neposredno vizualizacijo površine sklepa.
Slika CD: Po izpostavitvi sklepne površine se pod neposredno vizualizacijo izvede redukcija depresivne sklepne površine v sagitalni ravnini.Dvigala kosti se uporabljajo za manipulacijo in redukcijo kostnih fragmentov, 0,9 mm Kirschnerjeve žice pa se lahko uporabljajo za začasno ali končno fiksacijo.Ko je površina spoja ustrezno zmanjšana, sledimo standardnim metodam za pritrditev s ploščo in vijaki.Nazadnje se zašijejo zareze v dolgem radiolunatnem ligamentu in kapsuli zapestnega sklepa.
Teoretična osnova pristopa VIEW (volarno intraartikularno razširjeno okno) je v razumevanju, da rezanje določenih zunanjih ligamentov zapestnega sklepa ne povzroči nujno nestabilnosti zapestnega sklepa.Zato je priporočljiv za nekatere zapletene intraartikularne zdrobljene zlome distalnega radiusa, kjer je fluoroskopsko zmanjšanje sklepne površine zahtevno ali kadar so prisotni odmiki.Pristop VIEW je močno priporočljiv za doseganje boljše neposredne vizualizacije med redukcijo v takih primerih.
Čas objave: Sep-09-2023
